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FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR EN NIÑOS

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR EN NIÑOS. CLARA INÉS TRUJILLO GONZÁLEZ ORTOPEDISTA INFANTIL CLÍNICA NOEL-CES UME-INTERMÉDICA. 2 al 5% de los traumas infantiles 1 al 5% de los traumas raquídeos Accidentes de tránsito Caídas de altura MALTRATO INFANTIL. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS.

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FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR EN NIÑOS

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  1. FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR EN NIÑOS CLARA INÉS TRUJILLO GONZÁLEZ ORTOPEDISTA INFANTIL CLÍNICA NOEL-CES UME-INTERMÉDICA

  2. 2 al 5% de los traumas infantiles • 1 al 5% de los traumas raquídeos • Accidentes de tránsito • Caídas de altura • MALTRATO INFANTIL

  3. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS • Aumento en la relación cartílago-hueso • Núcleos de osificación secundarios • Elasticidad Georges Y. El-Khoury Yutaka Sato. Imaging Modalities. Chapter 4. Title: Pediatric Spine, The: Principles and Practice, 2nd Edition. Editors: Weinstein, Stuart L. 2001

  4. CLASIFICACIÓN • Denis en 1983 • Traumas menores • Traumas mayores • H, G. ChambersB,A. Akbarnia. Thoracic, Lumbar, and Sacral Spine Fractures and Dislocations Editors: Weinstein, Stuart L.Title: Pediatric Spine, The: Principles and Practice, 2nd Edition • 2001 Lippincott Williams & Wilkins. Chapter 31

  5. CLASIFICACIÓN Traumas menores: • Espinosas • Transversas • Facetas • Parsinterarticularis

  6. CLASIFICACIÓN Traumas mayores: • Compresión • Estallido • Flexión distracción • Cinturón de seguridad • Luxo-fracturas

  7. COMPRESIÓN • Falla la columna anterior • Trauma en flexión • Discos intactos • Varios niveles • 20%

  8. ESTALLIDO • Fuerza compresiva mayor • Región torácica baja, toraco-lumbar, lumbar • Estables pero dolorosas • Inestables: compromiso neurológico

  9. FLEXIÓN DISTRACCIÓN CHANCE: • Descritas en 1948 • Cinturón de seguridad • Traumas asociados • Clasificación

  10. LUXO-FRACTURAS: • Accidente de tránsito • Fuerza de cizallamiento • Hay espondilolistesis traumática • Unión toracolumbar • Inestables y con lesión neurológica

  11. LUXOFRACTURA

  12. DESLIZAMIENTO DE LA APÓFISIS VERTEBRAL • Adolescentes • Hombres • L4 • Clasificación

  13. SIGNOS Y SÍNTOMAS • 50% traumas asociados • 20 a 30% lesión neurológica • Dolor • Politraumatizado • Edema y hematoma

  14. LESIÓN NEUROLÓGICA • Primario: contusión, estiramiento, compresión y laceración. • Secundarios: isquemia • Edema, hipotensión • 10 a 15 años • Completa o incompleta

  15. SCIWORA • Pang y Wilberg en 1982 • No lesión radiológica • Menores de 10 años • 5 al 55% de lesiones medulares • Elasticidad • IRM

  16. IMÁGINOLOGÍA • Rayos X simples • TAC simple y reconstrucción • IRM

  17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • NASCIS II: 1990 Metilprednisolona: Bolo inicial de 30mg/Kg Mantenimiento 5,4 mg/kg/hora por 24 horas Aumenta las complicaciones: neumonía y sepsis NO AUMENTA LA MORTALIDAD

  18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • NASCIS III: 1997 Bolo inicial 30mg/kg en las primeras 8 horas Mantenimiento 5,4mg/kg/hora durante 48 horas AUMENTO DE LA MORTALIDAD

  19. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO: • Traumas menores • Fracturas por compresión • Fracturas de Chance con compromiso óseo • Estallido

  20. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO: • Ambulatorio • Reposo en cama • Corsé • Ileo paralítico

  21. TRATAMIENTO FRACTURAS POR FLEXIÓN: • Consolidan rápidamente • Breve reposo • Yeso u ortesis • Recuperan altura del cuerpo

  22. TRATAMIENTO FRACTURA DE CHANCE: • Lesión ósea: tratamiento ortopédico • Lesión ligamentaria: reducción quirúrgica con fusión

  23. FRACTURA DE CHANCE

  24. FRACTURA DE CHANCE

  25. TRATAMIENTO ESTALLIDO: • Reposo en cama • Yeso u ortesis • Manejo quirúrgico: cifosis mayor de 20 grados y estenosis del canal mayor de 50%

  26. TRATAMIENTO APÓFISIS VERTEBRAL DESLIZADA: • Manejo quirúrgico • Laminectomía • Resección del reborde óseo y el disco • No discectomía sola

  27. TRATAMIENTO LUXO-FRACUTRAS: • Lesiones inestables • Manejo quirúrgico

  28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • Déficit neurológico • Fracturas de Chance con compromiso ligamentario • Estallidos • Luxo-fracturas

  29. TRATAMIENTO DESCOMPRESIÓN INMEDIATA: • Déficit neurológico progresivo en lesión incompleta • Herida abierta • Antes de 8 horas

  30. COMPLICACIONES LESIÓN DEL CRECIMIENTO VERTEBRAL: • Inestabilidad • Lesión de la placa terminal • Vértebra adyacente compensa • Fusión espinal: 0,7mm por nivel

  31. COMPLICACIONES PARAPLEJÍA: • Predisposición a fracturas • Luxación de la cadera • Úlceras por decúbito • Contracturas • Pulmonares y génito-urinarias • Escoliosis, cifosis: 86 a 100%

  32. RECOMENDACIONES • IDENTIFICAR LAS LESIONES • SABER CUÁLES SON INESTABLES Y DE MANEJO INMEDIATO • SABER CUÁLES SE PUEDEN DIFERIR

  33. GRACIAS

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