Intérêt de la thérapie systémique et stratégique pour la psychiatrie

1. Intérêt de la thérapie systémique et stratégique pour la psychiatrie Edward Storms 13 Octobre 2012

2. Neuroleptiques Tr. Psychotiques Dépression Antidépresseurs Anxiolytiques Tr. anxieux Stabilisateurs de l’humeur Tr. Bipolaires

3. « Specificdeseases are of no use withoutspecific cures » David Healy

4. Allen Frances « There canbe no dramaticimprovement in psychiatricdiagnosisuntilwemake a fundamentalleap in ourunderstanding of what causes mental disorders. The incerdiblerecentrecentadvances in neuroscience, molecularbiology, and brainimagingthat have taught us somuch about normal brainfunctioning are still not relevant to the practicalities of everydaypsychiatricdiagnosis.

5. The clearestevidencesupportingthisdisappointingfactisthat not even one biological test isready for inclusion in the criteria sets for DSM-V » Allen Frances

6. Diagnostic et prédiction autoréalisatrice

7. Utilité du diagnostic Abandon de la culpabilité. Légitimationde sa souffrance par rapport à l’entourage. Réalisation des tâches prescrites, à savoir freiner drastiquement ses activités. Prise au sérieux de la situation, qu’un « effort » ne suffira pas à régler.

8. Sans diagnostic Evitement du risque d’identification. Travail immédiat sur le problème précis amené par le patient. Ouverture vers un recadrage de ce problème dans une dynamique particulière, composée d’éléments modifiables Maintien du patient comme acteur de changement, et évitement d’une position passive: la pose d’un diagnostic mobilise les compétences du médecin censé agir sur la pathologie du patient, tandis que certaines psychothérapies, et singulièrement la thérapie stratégique mobilisent les compétences du patient face à son problème.

9. Approche psychiatrique des patients douloureux chroniques Recherche d’une co-morbidité, éventuellement dépressive, psychoéducation. Précision diagnostique : évaluation des aspects « psychogènes », de signes de troubles somatoformes Soutien, écoute bienveillante.

10. Approche Stratégique de la douleur chronique - Attente de reconnaissance d’autrui? - Douleur vécue comme non légitime? ; (Fonctionner comme si elle n’était pas là?) - Culpabilité d’encore souffrir ? (d’autres auraient été capables de prendre sur eux) - La douleur provoque-t-elle une anxiété telle qu’elle finit par l’exacerber ?

11. Neurosciences et psychothérapie

13. Facteurs Stimulants Environnement riche Stimulation sociale Psychothérapie, stimulation cognitive Oestrogènes Exercice physique D’après Constant et al, 2009 Facteurs inhibiteurs Age Suractivation des récepteurs NMDA Glucocorticoïdes Stress aigu et chronique (dès la naissance) Douleur aiguë et chronique

15. En conclusion…

16. En conclusion…