La I.T. y los Derechos de los Pacientes

1. La I.T. y los Derechos de los Pacientes

2. INSSMutuasMédicos de A.P.Inspección SNS • Salud Laboral • Empresarios

3. PACIENTES

4. Autonomía Personal

5. Ciudadanos que reclaman un servicio al que tienen derecho

6. Legislación Derechos Pacientes • Declaración Derechos Humanos 1948 • Ley General de Sanidad 1986 • Convenio de Oviedo 1997 • Ley Autonomía de los Pacientes 2002

7. Ley 41/2002 • Respeto a la DIGNIDAD • Respeto a la AUTONOMIA de su VOLUNTAD • Respeto a la INTIMIDAD • CONSENTIMIENTO INFORMADO como requisito previo • DERECHO A NEGARSE A RECIBIR UN TRATAMIENTO (No Alta forzosa cuando existan tratamientos alternativos, inc. paliativos) • HISTORIA CLINICA, Obligación y acceso • TESTAMENTO VITAL – ÚLTIMAS VOLUNTADES

8. Incapacidad Temporal

9. Marco Legislativo IT CC

10. Período Inicial (hasta 1994) Medidas Económicas • Decreto 3158/66 (75%) • Ley 24/72 (12 + 6 meses) • RD 53/80 (60%, días 4-20) • Ley 42/94 suprime Invalidez Provisional

11. Período Intermedio (1994-2005) Intento Contención Gasto: Lucha contra el Fraude • Ley 42/94 Maternidad diferenciada de IT. • Ley Acompañamiento 1995 Gestión Mutuas ITCC • RD 1993/95 Colaboración Mutuas, INSSS y SNS • Ley Acompañamiento 1997 Médicos Mutuas, pueden proponer altas • Ley Acompañamiento 1998 Médicos INSS, pueden dar altas efectos económicos, Mutuas a través INSS

12. Período Actual (2005-2006) Reforma de la IT • Problemática Judicial (nuevo modelo de Invalidez Provisional) • Ley 30/2005 Ley de Acompañamiento, modifica LGSS prorroga solo cuando decida el INSS. Imposibilidad nueva IT mismo motivo • Aplicación Ávila, Palencia, Segovia, Soria, Teruel, Zamora, Ceuta y Melilla (Res 16/01/06) • Contestación estas medidas desde AP e IM AS

13. Para realizar la reforma que todos esperamos, se necesitan no sólo medidas restrictivas, sino medidas imaginativas y que cuenten con el consenso de todoslos expertos

14. Conceptos erróneos sobre la IT

15. Fraude I.T. • Fraude cercano al 20% • Mejor Gestión Mutuas • Ley de los Tercios (1/3 pob. Act.; 1/3 IT, 1/3 superfluo: 2,2% del total) • Ley del Pareto (20% genera 80% consumo) • “Así, el gran problema del control de la gestión de la incapacidad temporal en España se convierte en un pequeño problema, pues se ciñe de media, a un paciente cupo/mes (control de la mitad del costo de las bajas), o a 3,3 bajas/cupo/ mes (control del 80% del costo de las I T)” (”LA I.T. EN SU CONTEXO MÉDICO”, J. GERVÁS, A RUIZ-TELLEZ M. PEREZ FDEZ., Fund. Alternativas 85/2006)

16. I.T. ¿Prestación Económica? • 6.000 M € año (13.000 M€ indirecto) • La IT es un ACTO MÉDICO • Se deberían adoptar medidas que refuercen el papel de los sanitarios en vez de culpabilizarlos, junto a los pacientes • Escuchar propuestas de los profesionales: Responsabilizarles de la gestión económica y sus éxitos (no derivar dinero acuerdo INSS-CCAA a Farmacia) y ajustar la burocracia del sistema

17. Mejor Gestión bajas I.T. por Accidente Laboral y E.P. • Mejores Indicadores de las Mutuas • Dos elementos de duda: • No se puede realizar comparación genérica sin usar datos estandarizados • Dependiendo de los autores, del 5 al 10% de bajas por EC son debidas a AT o EP • Discrepancias en los resultados de la “Determinación de Contingencias”

18. PROPUESTAS MEJORAR I.T.

19. Premisas Básicas • Adecuada Relación médico-paciente. Aceptando derechos pacientes y devolviendo a AP el protagonismo y las responsabilidades que le corresponden • Impulsar la calidad, potenciando la Inspección de Área • Reforzar la labor de apoyo del resto de agentes implicados: Mutuas, Médicos de Trabajo, Empresas y Mº de Trabajo-INSS

20. Ocho Propuestas para debate

21. 1. Transformar al médico de AP en Responsable de IT • Reconocimiento autoridad como responsable gestión integral de la IT (incluyendo la gestión económica) • Potestad decisión acceso a pruebas diagnósticas y a AE • Reversión ahorro Sistema Sanitario

22. 2. Disminuir la Burocracia • Cambios legislativos permitan desaparición partes de confirmación semanales obligatorios. • Posibilidad de emisión de partes de baja y alta (procesos de corta duración)

23. 3. Potenciar Inspección Médica de Área • Mejora Relación con AP: pacientes graves y sospecha de fraude. • Desarrollo de Sistemas de Control de Calidad de la I.T. • Establecimiento de canales válidos de comunicación con las Mutuas e INSS

24. 4. Reconvertir funciones de las Mutuas en ITCC • Reconocimiento importancia de la colaboración en la gestión de la ITCC por las Mutuas • Apoyo a AP e IM en acceso pruebas diagnósticas y obtención segunda opinión • Gestión de prevención de Riesgos Laborales. • Prevención IT y facilitar mejor y más temprana reincorporación laboral

25. 5. Realización de Cambios Legislativos, para Mejorar • Cambio Reglamentaciones anticuadas, iniciando diálogo con empresarios, sindicatos,.. • Reincorporación Tiempo Parcial • Diferenciación acudir al trabajo frente a realización de trabajo habitual • Desaparición obligación reposo domiciliario

26. 6. Continuar con la importante labor desarrollada por el INSS • Potenciar valoración incapacidades • Establecer que la Inspección del INSS es un importante apoyo para AP • Abordar la problemática de la Determinación de Contingencias

27. 7. Desarrollar e Implantar la Legislación sobre Derechos de los Pacientes • Difundir Derechos y Obligaciones de los Pacientes, en co´laboración con entidades sindicales y asociaciones de ciudadanos y pacientes. • Garantizar el cumplimineto de los derechos consagradso en la Ley 41/2002

28. 8. Mejorar e incrementar la Investigación en I.T. • Fomento de la investigación en I.T. Esta actividad se bebe desarrollar por los responsables de AP e Inspección Médica, mediante la incentivación de los profesionales que desarrollen actividades de investigación • Incremento de la participación en los programas de investigación existentes: Proyectos FIS,...

29. “ Es contradictorio e incoherente que por un lado se potencien los derechos de los usuarios, con leyes como la 41/2002, y por otro se desarrolla normativa como toda la que controla actualmente la IT, que parte del prejuicio de considerar al trabajador de baja como defraudador potencial” MIGUEL GONZALEZ HIERRO, “Bajas Laborales: Recortando Derechos; Salud 2000 105, Enero 2006

30. Muchas Gracias