Troubles Anxieux

1. Troubles Anxieux (1)

2. Définition • Anxiété • Trouble anxieux

3. Première distinction • Anxiété / Angoisse

4. Deuxième distinction • Angoisse / Symptôme

5. Troisième distinction Angoisse / Inhibition

6. Quatrième distinction • Angoisse / Douleur / Deuil

7. . Aspects linguistiques de l’anxiété

8. Définition linguistique • Trouble psychique • Phénomènes physiques • Causé par l'appréhension • Désir intense, attente du plaisir

9. Causes d’anxiétéselon la littérature générale • Événements, traumatisme • Corps : maladies, asthme, cardiopathie • Passions : moral, conflit de sentiments • Pensée : contradictions idéologiques, d'une conviction

10. Distinction : anxiété / angoisse (1) • Inquiétude : valeur plus faible • Angoisse :valeur plus forte que anxiété • Anxiété : d'ordre psychique • Angoisse d'ordre physique

11. Distinction : anxiété / angoisse(2) • Allemand: « angst » qui signifie angoisse • Anglais, « anxiety» très utilisé, « anguish » rare • Langage populaire : rapport synonymique • Psychologie, psychiatrie, psychanalyse et neurobiologie: aucun consensus mondial

12. Cause : événement fâcheux (1) • On persuade peu à peu au peuple de France qu'il est menacé, que sa sécurité dépend de ses poings, qu'il doit faire montre de sa force, accepter une préparation militaire intense. On a, sciemment, créé dans le pays, ce que vous autres, médecins, vous appelez une psychose; la psychose de la guerre... Et, quand on a éveillé dans une nation cette anxiété collective, cette fièvre et cette peur, ce n'est plus qu'un jeu de la pousser aux pires folies! ... • R. Martin du Gard, Les Thibault, L'Été 1914, 1936.

13. Cause : événement fâcheux (2) • Et dans ce pays, même ce calme, même ces beaux temps, étaient mélancoliques; il restait, malgré tout, une inquiétude planant sur les choses; une anxiété venue de la mer à qui tant d'existences étaient confiées et dont l'éternelle menace n'était qu'endormie. • Loti, Pêcheur d'Islande, 1886.

14. Cause : événement fâcheux (3) • ... vous voyez tout ce qui peut en résulter de désagréable ou de fâcheux. Tâchez, ma chère cousine, de me tirer de l'affreuse inquiétude où je suis. Je n'ose retourner à Lœwenstein, je voudrais savoir toute l'étendue de mon malheur; le mélange d'espoir et de crainte produit un état d'anxiété pire que la certitude du mal. • Sénac de Meilhan, L'Émigré, 1797.

15. Cause d'ordre somatiquemaladies : asthme, cardiopathie… • L'on ne peut se rendre compte de l'anxiété douloureuse où vous met l'appréhensioncontinue de vous trouver mal, ces incessantes menaces de syncopes. Ça arrête toute activité, toute recherche, toute note, on a peur de sortir de chez soi : l'on tremble de déranger quelqu'un en mourant chez lui. • E. et J. de Goncourt, Journal, 1884.

16. Cause d'ordre moral : passions (1)conflit de sentiments • Le plus souvent l'amour n'a pour objet un corps que si une émotion, la peur de le perdre, l'incertitudede le retrouver se fondent en lui. Or ce genre d'anxiété a une grande affinité pour les corps. Il leur ajoute une qualité qui passe la beauté même, ce qui est une des raisons pourquoi l'on voit des hommes, indifférents aux femmes les plus belles, en aimer passionnément certaines qui nous semblent laides. À ces êtres-là, à ces êtres de fuite, leur nature, notre inquiétude attachent des ailes. • Proust, La Prisonnière, 1922.

17. Cause d'ordre moral : passions (2)conflit de sentiments • Le vacarme avait donc été pour elle seule. Glacée de terreur et n'osant bouger, elle invoqua les âmes pieuses des morts qu'on dit puissantes pour écarter les sombres esprits. Le lendemain, elle n'en parla pas, mais il lui resta, de cette première visitation de l'épouvante, une anxiété lourde, une transe de catacombes dont elle eut le cœur crispé.D'analogues avertissements lui furent donnés les nuits suivantes. Elle entendit une voix panique hurlant à la mort. • Bloy, La Femme pauvre, 1897.

18. Cause d'ordre idéologique : pensée (1)conflit de la pensée, d’une conviction • ... chaque expression m'arrête et me donne des scrupules; je n'ai aucune confiance dans ce qui sort de moi; je n'en suis jamais content; je suis toujours tenté de courir après pour le retenir et substituer autre chose qui ne vaut pas ce que je laisse... C'est un vrai tourment, une anxiété singulière que je me donne pour le moindre écrit littéraire, philosophique ou politique que j'entreprenne. Si j'étais sage j'y renoncerais pour conserver la santé, le repos intérieur, la liberté d'esprit qui sont les seuls biens. • Maine de Biran, Journal, 1819.

19. Cause d'ordre idéologique : pensée (2)conflit de la pensée, d’une conviction • ... le travail est un douloureux enfantement. L'homme n'échappe au terrible ennui du devoir monotone et banal que pour faire face aux anxiétés et à la tension intérieure de la « création ». Créer, ou organiser, de l'énergie matérielle, de la vérité ou de la beauté, c'est un tourment intérieur qui enlève celui qui s'y hasarde à la vie paisible et reployée où gît proprement le vice de l'égoïsme et de l'attachement. • Teilhard de Chardin, Le Milieu divin, 1955.

20. Cause d'ordre idéologique : pensée (3)conflit de la pensée, d’une conviction • Qu'est-ce que mon existence? Cette question, qui lui a été dictée sans qu'il comprît bien de quelles profondeurs inconscientes elle venait, Moritz ne cesse de se la poser sous toutes les formes; elle trahit chez lui la présence d'une angoisse fondamentale, et le fait apparaître comme tout autre chose qu'un simple névrosé, en proie à des dépressions et à des exaltations. L'anxiété métaphysique s'impose à lui sous une forme très concrète : il fait la douloureuse expérience de la pensée qui connaît brusquement ses propres limites et qui devine, du même coup, qu'arrivée à un certain point elle doit abdiquer; car il y a encore quelque chose, en dehors d'elle-même, au-delà d'elle-même, quelque chose qui est l'existence. • Béguin, L'Âme romantique et le rêve, 1939.

21. Cause d'ordre du désir intenseattente vécue dans le plaisir • Il vivait, d'ailleurs, dans un tel désir, dans une telle anxiété du succès, que ses autres appétits allaient en rester comme diminués et paralysés, tant qu'il ne se sentirait pas triomphant, maître indiscuté de la fortune. • Zola, L'Argent, 1891.

22. . Aspects épidémiologiques de l’anxiété

23. Aspects épidémiologiques (1) • Les anxiolytiques et les anti-dépresseurs: les produits les plus vendus • 20% de la population générale atteinte : une personne sur cinq

24. Conséquences épidémiologiques(2) • Socioprofessionnelles • Transforme la vie : comportements défensifs • Réduire: tous les fonctionnements à un signifiant • Phénomène social : propre ttt

25. . Aspects phénoménologiques de la peur

26. Aspects phénoménologiques de la peur (1) • Anxiété : fondement = peur • Peur : confrontation avec un danger réel • Trouble anxieux : réaction d’alerte en l’absence de tout péril

27. Aspects phénoménologiques de la peur(2) • Réactions face à l’agression chez l’animal • l’Attaque, la Fuite et la Stupeur (ou effroi)

28. Aspects phénoménologiques de la peur(3) • Modification physiologique dans un sens défensif: • Ventilation plus rapide • Accélération du rythme cardiaque  muscles fonctionnent avec force

29. Aspects phénoménologiques de la peur(4) • Anxiété : pas de danger défini • Réaction d’attaque : impossible • Le sujet considère que la peur elle-même est le danger • Cercle vicieux : « la peur de la peur »

30. . Comment se traduit la peur symptôme de l'anxiété

31. Le symptôme de l'anxiété(1) • 3 niveaux de réactions: • Composante corporelle • Composante psychique (La pensée) • Comportement

32. Le symptôme de l'anxiété(2) • Composante corporelle • Les signes physiques diffèrent selon les sujets • l'accélération des battements de cœur • resserrement de la cage thoracique • fourmillements dans les mains

33. Le symptôme de l'anxiété(3) • Composante psychique • Pensées autour d'une menace • Peur d'atteintes physiques : "je vais m'évanouir" • Le souci de « perdre le contrôle » • Peur du ridicule

34. Le symptôme de l'anxiété(4) • Comportement • Angoisses  comportement d'évitement en fuyant • "mesures de sécurité particulières" • s'asseoir près de la sortie ou se faire accompagner par une personne

35. Le symptôme de l'anxiété(5) • Diverses manifestations cliniques • Panique et agoraphobie • Phobies spécifiques • Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) • Hypocondrie ou les troubles psychosomatiques • Troubles obsessionnels compulsifs (toc) • L’état de stress post-traumatique

36. . Les troubles psychosomatiques

37. Les troubles psychosomatiquesHistorique (1) • Somatisations sans causes organiques décelables : Haute Égypte deux siècles avant JC. •  boule dans la gorge • Le terme d’hystérie était employé pour qualifier ces manifestations

38. Les troubles psychosomatiquesHistorique (2) • Les Égyptiens et à leur suite les Grecs attribuent une partie des plaintes à une position aberrante de l’utérus • Tandis que les autres troubles sont expliqués par la théorie des humeurs • Ces concepts ne sont pas si éloignés de nos conceptions • Au Moyen-Âge, l’hystérie est une possession du démon

39. Les troubles psychosomatiquesHistorique (3) • Descartes introduira le dualisme âme-corps • Freud : découverte de l’inconscient et du concept de conversion • Franz Alexander, médecin et psychanalyste des années 50 • Double conjonction de facteurs : une prédisposition du corps et une situation actuelle de conflit

40. Actualité des troubles psychosomatiques • Le terme psychosomatique : causalité psychique de la maladie somatique • Ordinairement le psychisme touche notre corps • Lorsque ces manifestations somatiques deviennent indépendantes des évènements, nous sommes face à un système de défense résultant des conflits psychologiques

41. Les formes de somatisations(1) Les affections fonctionnelles: perturbations de fonctions • Dérangements gastriques, les difficultés respiratoires, les tachycardies • Hypocondrie: préoccupation excessive, interprétation erronée des signes physiques • Aucune cause organique décelable : troubles réversibles

42. Les formes de somatisations(2) Les affections lésionnelles : cause organique décelable avec facteurs psychiques • Exemple : l’ulcère de l’estomac, l’asthme bronchique, les lésions cutanées (eczéma, urticaire, prurit, …) • Les somatisations lésionnelles et fonctionnelles : labiles et changeantes et il est habituel qu’une somatisation en remplace une autre

43. Les formes de somatisations(3) Les affections de conversion • Caractéristique: le refoulement du conflit à l’origine • Exprime la souffrance psychique et tente l’oubli de ce qui l’a motivé • Ce sont des paralysies sans atteinte neurologique • Également des aphonies (perte de la voix), les cécités (perte de la vue), les surdités, les syncopes et les convulsions

44. Dynamique des somatisations(1) • Somatisation fonctionnelle • Un signal est lancé qui va avertir le sujet qu’un danger le menace • Un désir interdit (pulsion), une perte (angoisse de séparation), un traumatisme • Évènements déclencheurs : deuils, problèmes relationnels, traumatismes

45. Dynamique des somatisations(2) • Somatisation lésionnelle • Caractéristiques génétiques : pour un asthme il faut le gêne • Inconscient : Une menace motive une réaction défensive, il va utiliser les faiblesses somatiques pour l’expression du malaise

46. Dynamique des somatisations(3) • Conversion • Valeur symbolique du symptôme: tente d’oublier un évènement vécu • En Europe : douleurs, les syncopes, les troubles de la vue et les malaises convulsifs

47. . La dépression

48. La dépression • La dépression : secondaire aux troubles anxieux • Le sujet s’épuise suite à la répétition et résistance des troubles • Dépressions masquées: cause de troubles psychosomatiques

49. . Phobies et troubles obsessionnels compulsifs

50. L’agoraphobie • Définition: peur des grands espaces et de la foule • Évitement des lieux publics , appréhension sur le fait de se retrouver dans un espace clos (métro, ascenseur…) • Crainte sous-jacente d’une attaque de panique