1 / 35

LINFOADENECTOMIA NEL CARCINOMA DIFFERENZIATO DELLA TIROIDE?

LINFOADENECTOMIA NEL CARCINOMA DIFFERENZIATO DELLA TIROIDE?. Padova, 2-4 aprile 2009. G.C. TORRE Università di Genova. Le metastasi linfonodali non sono significative per la prognosi di sopravvivenza nel carcinoma differenziato della tiroide. Cady B, 1976.

doane
Download Presentation

LINFOADENECTOMIA NEL CARCINOMA DIFFERENZIATO DELLA TIROIDE?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LINFOADENECTOMIA NEL CARCINOMA DIFFERENZIATO DELLA TIROIDE? Padova, 2-4 aprile 2009 G.C. TORRE Università di Genova

  2. Le metastasi linfonodali non sono significative per la prognosi di sopravvivenza nel carcinoma differenziato della tiroide Cady B, 1976

  3. Classificazioni clinico-patologiche di classi di rischio IstotipoGrado diff.EtàSesso TInv.Extrac.Multif.N+M+Residuo EORTC Tutti  UICC/AJCC Tutti  AGESPTC AMES DTC  MACIS PTC  CLIN.CLASS. DTC OHIO DTC  SAG PTC NOGUCHI PTC  MSK DTC NTCTCS Tutti (FC)  3/11 10/11 4/11 9/11 9/11 2/11 5/11 8/11 1/11

  4. CARCINOMA DIFFERENZIATOanalisi multivariata di fattori prognosticifollow-up minimo di 7 aa e massimo di 25 aa (media 12 anni) Drop out 17%

  5. CARCINOMA DIFFERENZIATO 486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa) N0 N+ p = 0.04

  6. CARCINOMA DIFFERENZIATO 486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa) < 45 aa / N0 <45 aa / N+

  7. CARCINOMA DIFFERENZIATO 486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa) età >45 anni, N+ vs N-(p = 0.004) età >45 anni, N+ vs N-(p = 0.004) 80 160

  8. Pazienti con carcinoma differenziato della tiroide pT4 < 45 aa > 45 aa P = 0.04

  9. CARCINOMI DIFFERENZIATI 486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa) età >45 anni, pT1-pT3, N+ vs N- (p = 0.194) N+ N- 80 160

  10. CARCINOMA DIFFERENZIATO 486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa) età >45 anni, pT4, N+ vs N- (p = 0.609) N+ N- 80 160

  11. TNM6° edizione 2002

  12. In pazienti senza evidenza macroscopica, il 70% di linfonodi asportati presenta metastasi. L Rosato et al, 2008

  13. Micrometastasi linfonodali Cellule tumorali isolate (N0) < 0,2 mm PN1mi (micrometastasi) 0,2-2 mm T< 1cm: pN1mi 26-56% T> 1,1cm: pN1mi 66-74% (Rosato e Al, 2008)

  14. Tiroidectomia totale: intervento di minima per qualsiasi tumore tiroideo • Consensus conference SIEC, Napoli 2006 • British Thyroid Association-Guideline for the menagement of thyroid cancer in adults, 2002

  15. Fattori prognostici sfavorevoli Istotipo: tall cells a cellule cilindriche sclerosante insulare oncocitario Età: >45aa Estensione locale: T4

  16. Criteri istomorfologici POCA RILEVANZA STRATEGICA PERCH È QUASI MAI LA DIAGNOSI È PREOPERATORIA Se è possibile TIROIDECTOMIA TOTALE E LINFECTOMIA COMPARTO CENTRALE COMPARTO CENTRALE

  17. ETA’ > 45 ANNI Tiroidectomia totale Linfectomia centrale?

  18. LINFECTOMIA CENTRALE > 45 ANNI • Contro • Aumento ipoPTH • Aumento lesioni n. ricorrente A favore • % micrometastasi elevata • Poca radiosensibilità • Elevata % complicanze in coso di reintervento

  19. Tiroidectomia totale elinfectomia del comparto centrale COMPARTO CENTRALE

  20. Fattori prognostici sfavorevoli • Infiltrazione capsulare • Infiltrazione mm. pretiroidei • Infiltrazione strutture circostanti

  21. Metastasi linfonodali Diagnosi • pre-operatoria

  22. Metastasi linfonodali Diagnosi pre-operatoria

  23. Metastasi linfonodali Diagnosi intra-operatoria

  24. Metastasi linfonodali Diagnosi post-operatoria

  25. NEOPLASIA INTRATIROIDEA E METASTASI LINFONODALI(II stadio di De Groot) • Interventi di minima: • Tiroidectomia totale • Linfectomia centrale (stazione IV) • Linfectomia II - III - IV stazione omolaterale o bilaterale di necessità • Linfectomia V stazione di necessità I II III VI V IV VII

  26. E’ un tumore che uccide “ with sweetness”Mazzaferri, 1983 “However 10 to 15% of cases can display aggressive behaviour, hallmarked by early metastasis and increased mortality rates” Kepal et al, 2005

  27. ECOCOLOR DOPPLER LINFONODI LATEROCERVICALI RM TOTAL BODY

  28. XXII CONGRESSO NAZIONALE S.I.FI.PA.C Padova, 2-4 aprile 2009 LINFOADENECTOMIA NEL CARCINOMA DIFFERENZIATO DELLA TIROIDE? G.C. TORRE Università di Genova

  29. LINFOADENECTOMIA NEL CARCINOMA DIFFERENZIATO DELLA TIROIDE? Padova, 2-4 aprile 2009 G.C. TORRE Università di Genova

More Related