NEOPLASIE MALIGNE DELLA TIROIDE

1. NEOPLASIE MALIGNE DELLA TIROIDE Prof.ssa Paola Grilli Dipartimento di Scienze Chirurgiche Università di Roma “La Sapienza”

2. ESAMI DI II LIVELLO (scelte alternative dello Specialista) • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE • AGOASPIRATO ECOGUIDATO • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA • RX TORACE PER STUDIO DELLA TRACHEA • RX STRETTO TORACICO SUPERIORE • TC/RMN DEL COLLO

3. ESAMI DI II LIVELLO • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE* • AGOASPIRATO ECOGUIDATO • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE • CERVICOMEDIASTINICI • TC/RMN DEL COLLO Nodulo unico della base del lobo di sinistra, di consistenza duro-parenchimatosa.Il nodulo si presenta come un’area "fredda“ (ipocaptante)

4. ESAMI DI II LIVELLO • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE • AGOASPIRATO ECOGUIDATO* • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE • TC/RMN DEL COLLO • AGOASPIRATO TIROIDEO: • - NODULO/I SUPERIORI AD 1 CM DI DIAM. MAX O CLINICAMENTE • SOSPETTO/I • - NODULO/I INFERIORI AD 1 CM PURCHE’: • a) ETA’ PEDIATRICA • b) FAMILIARITA’ PER CA. TIROIDEO • c) MICROCALCIFICAZIONI • d) PREGRESSA IRRADIAZIONE DEL COLLO • e) LINFOADENOPATIA LATERO-CERVICALE SOSPETTA • da: Assoc. Unità • di Endocrinochirur. Italiane • (Ultimo agg. 17/9/2008)

5. FNA CITOLOGY CLASSIFICATION (BTA 2002) • DIAGNOSTIC CATEGORIES: • Thy1: non diagnostic • Thy2: non neoplastic • Thy3: all follicular lesions • Thy4: abnormal, suspicious of malignancy • Thy5: diagnostic of malignancy

6. ESAMI DI II LIVELLO • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE • AGOASPIRATO ECOGUIDATO • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA* • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE • TC/RMN DEL COLLO Fibrolaringoscopia diretta: per lo studio dell’integrità e della mobilità cordale e delle strutture laringee

7. ESAMI DI II LIVELLO • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE • AGOASPIRATO ECOGUIDATO • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA* • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE • TC/RMN DEL COLLO Fibrolaringoscopia diretta: Paralisi ricorrenziale sinistra dopo tiroidectomia:posizione respiratoria (a), posizione fonatoria (b).

8. ESAMI DI II LIVELLO • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE • AGOASPIRATO ECOGUIDATO • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE* • TC/RMN DEL COLLO Rx torace e stretto toracico superiore: ampio slargamento del mediastino superiore, restringimento "a clessidra" della trachea.

9. ESAMI DI II LIVELLO • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE • AGOASPIRATO ECOGUIDATO • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE* • TC/RMN DEL COLLO • Rx torace e stretto toracico superiore: Metastasi macronodulari diffuse polmonari da neoplasia follicolare della tiroide plurimetastatizzata.

10. ESAMI DI II LIVELLO • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE • AGOASPIRATO ECOGUIDATO • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE • TC/RMN DEL COLLO * TC e/o RMN: -IN PRESENZA DI NEOPLASIE ALTAMENTE INVASIVE -IN PRESENZA DI NEOPLASIE RECIDIVE

11. ESAMI DI II LIVELLO • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE • AGOASPIRATO ECOGUIDATO • LARINGOSCOPIA INDIRETTA • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE • TC/RMN DEL COLLO * RMN: metastasi retrosternale da carcinoma papillifero, non visibile con l’ecografia

12. N.B: E’ NECESSARIO PREDILIGERE GLI ESAMI SENZA MEZZO DI CONTRASTO IODATO COSI’ DA NON RITARDARE L’EVENTUALE TRATTAMENTO RADIOMETABOLICO IN CASO DI CARCINOMA DIFFERENZIATO; L’RMN PUO’ ESSERE PIU’ UTILE PER INDIVIDUARE EVENTUALI INFILTRAZIONI TRACHEALI

13. STADIAZIONE TNM UICC 2002 Carcinoma papillifero e follicolare della tiroide

14. IL FOLLOW-UP VA DISTINTO IN DUE TIPI IN BASE AI FATTORI DI RISCHIO DI RECIDIVA: • FOLLOW-UP “STRETTO” - FOLLOW-UP “LARGO”

15. MOTIVAZIONI DEL FOLLOW-UP • IDENTIFICARE IN UNA PRIMA FASE LA PERSISTENZA DI TESSUTO TIROIDEO • EVIDENZIARE PRECOCEMENTE LE RECIDIVE E/O LE METASTASI • CONTROLLARE L’EFFICACIA DELLA TERAPIA SOPPRESSIVA

16. Intervento chirurgico: tiroidectomia totale Follow-up per neoplasia tiroidea: • Dosaggio ormonale(FT3,FT4,TSH,TG,Ab anti TG) • Scintigrafia corporea totale con iodio captazione (WB) (eseguita dopo 40 gg dall’intervento chirurgico in assenza di terapia) • Scintigrafia ossea (eseguita dopo 20gg dall’intervento chirurgico) • Etg collo ed epatica • Rx torace • TC/RMN collo • TC-PET (NELLE RECIDIVE NON CAPTANTI IODIO) • SCINTIGRAFIA CON rhTSH (che non prevede la sospensione della terapia) • Scintigrafia con 99mTc sestamibi: oncoscintigrafia

17. Indicazioni alla terapia con radioiodio omolaterale alla neoplasia radioiodio • Captazione cervicale <2% controlaterale alla neoplasia WB a 6 mesi • Captazione cervicale > 2% radioiodio • Captazione cervicale >10% reintervento ablativo

18. Terapia con radioiodio • IL TRATTAMENTO ABLATIVO CON RADIOIODIO PERMETTE LA DISTRUZIONE DI METASTASI CAPTANTI E/O DEL TESSUTO TIROIDEO SANO RESIDUO DOPO TIROIDECTOMIA • NELL’AMBITO DI QUESTO TRATTAMNETO BISOGNA DISTINGUERE DUE CATEGORIE DI PAZIENTI (salvo alcune eccezioni!!) • A BASSO RISCHIO :soggetti con ca. papillari monofocali senza metastasi linfonodali o a distanza e che hanno un tumore di dimensioni pari o inferiore a 1 cm ed età superiore a 15 aa e inferiore a 45 aa.In questi casi il trattamento con radioiodio di routine non è indicato. • A MEDIO-ALTO RISCHIO: pazienti con stadiazioni superiori a pT1 No Mo, varianti istologiche aggressive di papilliferi ,ca follicolari. In questi casi il trattamento con radioiodio è di grande ausilio.

19. STAZIONI LINFONODALI DEL COLLO La trattazione delle linfectomie del collo con le relative indicazioni verrà fatta nelle prossime lezioni. VI livello linfonodale: compartimento centrale

20. GRAZIE PER L’ATTENZIONE www.malattietiroide.it