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Caso Clínico: Paciente do sexo masculino com 57 anos de idade, diabetes tipo 2, hipertensão e microalbuminúria. Apresentação.

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico: Paciente do sexo masculino com 57 anos de idade, diabetes tipo 2, hipertensão e microalbuminúria

  2. Apresentação • R.C. é um homem com 57 anos de idade, diagnosticado com diabetes há 2 anos. Ele toma 2 g de metformina diariamente e 160 mg de Diamicron 2 vezes ao dia. Seus outros problemas de saúde são obesidade e hipotireoidismo. Ele tem antecedentes de consumo excessivo de bebidas alcoólicas, mas atualmente toma 4 drinques ao dia. Fuma 10 cigarros por dia. Veio ao consultório para exames de rotina e sua pressão arterial é de 168/100 mmHg. Não apresenta sintomas.

  3. Exame físico • Altura: 1,75 m • Peso: 95 kg • Pressão arterial: 160/100 mmHg • Freqüência cardíaca regular 84 bpm • Não tem retinopatia, insuficiência cardíaca congestiva ou doença vascular periférica.

  4. Resultados de exames laboratoriais • HbA1c: 8,5% • Traços de proteína na urina • Relação Albumina/Creatinina (ACR): 4,5 mg/mmol • Taxa de Filtração Glomerular: 50 ml/min • Uréia: 22 mg/dL (7,7 mmol/l) • Creatinina sérica: 1,35 mg/dl (120 µmol/l) • Glicemia aleatória: 144mg/dl (8 mmol/l) • Colesterol total: 212 mg/dl (5,5 mmol/l) • HDL: 30,8 mg/dl (0,8 mmol/l) • Triglicerídeos: 204 mg/dl (2,3 mmol/l) • Eletrólitos e TSH (hormônio tireo-estimulante): normais.

  5. Guia de Conversão de Unidades Glicemia: mmol/dl para mg/dl = multiplicar por 18 Creatinina: micro mol/l para mg/dl = multiplicar por 0,0113 Ureia: mmol/l para mg/dl = multiplicar por 2,8 Colesterol (total ou frações): mmol/l para mg/dl = multiplicar por 38,61 Triglicerides: mmol/l para mg/dl = multiplicar por 88,5

  6. Perguntas • Faça uma lista dos resultados que você considera anormais e que requerem intervenção. • Este paciente tem doença renal? • Você está surpreso com este resultado considerando evolução de 2 anos com diabetes? • A pressão arterial do paciente requer tratamento? • Que medidas terapêuticas podem ser implementadas com relação à sua PA? • Qual a pressão arterial desejável nesse caso?

  7. Perguntas • Vai ser preciso alterar os medicamentos para diabetes desse paciente? • Ele precisa de mais medicamentos? • Quais recomendações básicas de estilo de vida que você daria a esse paciente?

  8. Ele retorna ao seu consultório depois de 4 meses • Você observa pressão arterial de 145/90 mmHg • paciente diz que está tomando o inibidor da ECA perindopril 10 mg regularmente. • Atualmente, usa 20 unidades de um análogo de insulina de ação prolongada, assim como os comprimidos prescritos para diabetes. • Seu valor de Hba1c é de 7,8%.

  9. Perguntas • É preciso tomar mais alguma medida com relação à pressão arterial do paciente? • Que outra recomendação você faria a ele para ajudar a diminuir a PA? • Qual é a relação entre microalbuminúria e risco macrovascular? • De que outros tratamentos o paciente precisa? • Que mais você pode recomendar a ele para reduzir o risco de doenças macrovasculares?

  10. Perguntas • Ele conta que um vizinho lhe disse que ele pode vir a precisar de diálise, assim como aconteceu com a tia dele. O que você diria em relação a isso?

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