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OBESIDAD

OBESIDAD. Enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de la masa corporal, al punto que constituye un riesgo para la salud. Definición. Es un enfermedad de etiopatogenia compleja y multifactorial. Incluye un componente genético, metabólico, sociológico y psicológico. Definición.

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OBESIDAD

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Presentation Transcript

  1. OBESIDAD • Enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de la masa corporal, al punto que constituye un riesgo para la salud

  2. Definición • Es un enfermedad de etiopatogenia compleja y multifactorial. Incluye un componente genético, metabólico, sociológico y psicológico

  3. Definición • Su prevalencia viene en aumento en los países industrializados, hasta constituirse en la actualidad en un problema de salud pública: epidemia del siglo XXI

  4. Grados de Obesidad según IMC ( K/h2 )

  5. Clasificación Etiológica I • Genética: (400 genes implicados) S. Prader Willi, S. Lawrence Bardet Bield, … • Endocrina : DM, Cushing, SOP, Hipotiroid. • Inactividad Física • Nutrición inadecuada • Alteraciones del comportamiento aliment. • Inducida por fármacos (esteroides)

  6. Clasificación etiológica II

  7. Fisiopatología

  8. Homeostasis energética y regulación del peso corporal • Feedback entre mecanismo de acción central y periférico • Vía aferente vagal y espinal desde TGI • Control central: Hipotálamo. Centro del apetito en el núcleo arcuato • Control periférico: TGI (grelina, CCK, PYY), T. adiposo (leptina, adiponectina, resistina) y páncreas (insulina, glucagón)

  9. Mecanismo periférico de regulación del peso corporal

  10. Mecanismo central de regulación del peso corporal

  11. Ultraestructura del control central del apetito

  12. Mecanismo de acción de la leptina

  13. Leptina y regulación del peso corporal

  14. Prevalencia

  15. Prevalencia adultos (20-65 años) • Mundo: 2004: 300 millones. 2025: 600 millones • EEUU 30%: IMC > 35, 23 millones. IMC> 40 8 millones (5% población) • Europa 13% • España 15%. Pico de incidencia 55-60 a. IMC 35-40: 3% (8X105) IMC > 40: 0,5% (2X105). • C. Madrid: 10.000 – 15.000 OM

  16. Prevalencia en adultos

  17. Prevalencia infantil en Europa

  18. Prevalenciainfantil: Discriminación

  19. Prevalencia en la infancia • SEEDO (2004): 16% • Se ha triplicado en los últimos 15 años • El 40% de los niños obesos a los 7 años lo será de adulto • El 80% de los adolescentes obesos lo será de adulto

  20. Patología asociada a la obesidad infantil

  21. Morbi-mortalidad • La obesidad se asocia a 2,5 millones de muertes/año en el mundo (40.000 en España) • El riesgo de muerte prematura se duplica al duplicar su peso normal y el riesgo de muerte por DM o IAM es de 5 a 7 veces mayor • La expectativa de vida se ve reducida en una media de 12 años

  22. Riesgo de morbi-mortalidad DM - 2 HTA E. cor Exitus

  23. Expectativa de vida

  24. Aspectos económicos • Costes directos e indirectos : EEUU 9% presupuesto en sanidad 95.000 millones de dólares/año ESPAÑA 7% presupuesto 2.500 millones de euros/año

  25. Factores que influyen en la prevalencia I • Edad y sexo • Nivel cultural y socioeconómico • Sedentarismo (horas de TV/día) • Hábitos alimenticios

  26. Factores que influyen en la prevalencia II • Trastornos del comportamiento alimenticio • Fármacos • Distribución geográfica • Industrialización

  27. Enfermedades asociadas I • Metabólicas: DM, dislipémia, hiperuricémia • Cardiovasculares: HTA (78% H y 65% M), Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP • Respiratorias: SAOS, Insuf. Resp. Crónica • Osteoarticulares: Artrosis, artritis, hernia dis • Genitourinarias: SOP, Infertilidad, malformaciones fetales, incontinencia

  28. Enfermedades asociadas II • Digestivas: Colelitiasis, pancreatitis, esteatosis: fibrosis (30%) y cirrosis (15%), HH, RGE • Piel: Eczemas, intertrigo, micosis, infecciones, lipodistrofia • Neoplasias: Mama, endometrio, colorrectal • Psicosociales: Depresión, ansiedad, baja autoestima, aislamiento. • Laborales: Bajo rendimiento laboral

  29. Enfermedad asociadaNeoplasias

  30. Diagnóstico: Historia clínica I • Antecedentes familiares de obesidad • Antecedentes personales: comorbilidad • Historia clínica dirigida a establecer: • Inicio, factor desencadenante y evolución • Hábitos alimenticios • Factores que afectan el balance energético: actividad física y fármacos • Tratamientos previos y resultados.

  31. Historia clínica II • Alteraciones de la conducta alimentaría • Alteraciones psicológicas secundarias • Factores socioeconómicos

  32. Exploración física • Exploración general • Peso y talla • Cálculo del IMC • Cálculo del % de sobrepeso • Diámetro de cintura: H100-M90

  33. Tratamiento

  34. Tratamiento • MÉDICO • QUIRÚRGICO

  35. Objetivos del tratamiento • Médicos: Evitar comorbilidad y sus efectos deletéreos • Sociales: Mejorar calidad de vida • Laborales: Incrementar rendimiento laboral • Psicológicos: Mejorar la autoestima • Cosméticos: Mejorar la apariencia

  36. Criterios para evaluar el éxito del Tratamiento • Beneficio a largo plazo en más del 75% de los pacientes • Mínimos efectos secundarios sobre órganos y sistemas • Mejoría de la enfermedad asociada • Mejoría en la calidad de vida

  37. Tratamiento multidisciplinario

  38. Tratamiento médico

  39. Tratamiento médico • Dieta hipocalórica (1000 – 1200 kcal/dia) • Actividad física • Cambio de hábitos de vida: Terapia conductual • Tratamiento farmacológico

  40. Tratamiento farmacológico • F. anorexígenos • F. que inhiben la absorción de nutrientes • F. que incrementan el consumo energético

  41. Fármacos anorexígenos • Adrenérgicos • Serotoninérgicos: Sibutramina, fluoxetina y sertralina • Inductores de leptina • Inhibidores del NPY y GLP1 • Agonistas del CCK • Inhibidor selectivo receptor CB1: Rimonabant

  42. Fármacos que inhiben la absorción de nutrientes • Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal: acarbosa, miglitol • Inhibidores de la lipasa pancreática, hepática y gastrointestinal: Orlistat • Agentes saciantes: Fibra dietética • Inhibidores del vaciamiento gástrico

  43. Fármacos que incrementan el consumo energético • Sibutramina • Efredina • Agonistas beta-3- adrenérgicos • GH • Hormonas tiroideas

  44. Fiabilidad de los tratamientos médicos para la obesidad Cheryl Gibson. Medical Research Methodology. Revisa 231 articulos (1966-2003): • 90% no describen el tipo de paciente • 34% no mencionan el estado de salud • 11 % no mencionan la edad • Pérdida máxima del %SP 16,5

  45. Tratamiento quirúrgico

  46. Indicaciones • Fracaso del tto médico • IMC > 40 • IMC > 35 y comorbilidad grave • Ausencia de enfermedad mental

  47. Contraindicaciones • Etiología endógena • Etilismo o drogadicción • Retraso Mental • Trastorno psiquiátrico • Enfermedad neoplásica

  48. Factores que determinan la eficacia del tto quirúrgico • Edad • Situación clín previa • Procedimiento quirúr. • Motivación y capacidad para realizar ejercicio • Compromiso para hacer dieta y ejercicio • Colaboración del entor

  49. Objetivos de la técnica quirúrgica • Reducción del exceso de peso superior al 50% en más del 75% de los pacientes a los 5 años de seguimiento • Morbilidad < al 10% • Mortalidad < al 1% • Porcentaje de reintervenciones al año < 2% • Garantía de una mejor calidad de vida

  50. Pruebas complementarias • Preoperatorio básico • Pruebas de función respiratoria • Ecografía hepatobiliar • Endoscopia con determinación de helicobacter pilori • Estudio EGD • Valoración psiquiátrica • Evaluación anestésica

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