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BPCO : Mise au point

BPCO : Mise au point. A. GUILLAUMOT, A. CHAOUAT, F. CHABOT Service des Maladies Respiratoires et Réanimation respiratoire CHU NANCY Réseau Insuffisance Respiratoire de Lorraine. DEFINITION : quoi de neuf ?. Limitation des débits aériens «  incomplètement  » réversible

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BPCO : Mise au point

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Presentation Transcript

  1. BPCO : Mise au point A. GUILLAUMOT, A. CHAOUAT, F. CHABOTService des Maladies Respiratoires et Réanimation respiratoireCHU NANCYRéseau Insuffisance Respiratoire de Lorraine

  2. DEFINITION : quoi de neuf ? • Limitation des débits aériens « incomplètement » réversible • Atteinte histologique • bronchique (obstruction voies aériennes) • et parenchymateuse (emphysème) • Maladie générale : atteintes extra-thoraciques probablement liées à une inflammation systémique • Comorbidités Recommandations pour la pratique clinique: prise en charge de la BPCORev. Mal. Respir. 2010; 27: 522-548

  3. LESIONS ANATOMIQUES Barnes PJ. N Engl J Med 2000 ; 343 : 269-80

  4. REPERES EPIDEMIOLOGIQUES PREVALENCE selon pays entre 15-25%* des adultes > 40 ans en France entre 6-8%** + élevée : > 40 ans*** chez fumeurs ou ex-fumeurs hommes en augmentation(habitus + démographie) *GOLD **plan BPCO ***10% chez NF >40 ans MORTALITE • 6ème cause en 1990 3ème cause en 2020 • en augmentation : • surtout chez les femmes • liée à allongement de l'espérance de vie et augmentation tabagisme

  5. FACTEURS DE RISQUE • TABAC (cigarette > autres) (actif/passif) • Professionnels • Pollution extérieure/intérieure • Génétiques (déficit a1AT) • Infections répétées dans l’enfance, petit poids de naissance, tuberculose • Asthme sévère, sous-traité

  6. SIGNES CLINIQUES D’APPEL • TOUX CHRONIQUE PRODUCTIVE (inconstante) • DYSPNEE +++ • quotidienne • insidieuse et progressive (efforts de moins en moins intenses) • réduction activité physique +++++ ( < sujets sains même âge)

  7. DIAGNOSTIC • Signes d’appel : • Facteurs de risque : TABAC, profession, autres • Cliniques : • Toux /expectoration chronique matinale • Bronchites fréquentes • DYSPNEE (effort, réduction activité physique) • Confirmation : EFR • VEMS/CVF < 0,7 après bronchodilatateurs

  8. EVOLUTION CLINIQUE • Installation et aggravation progressives • Complications : - exacerbations aiguës (EA) majoration des symptômes cliniques • d’installation brutale, • > variations quotidiennes, • nécessitantmodificationdutraitement de fond - insuffisance respiratoire chronique (IRC)

  9. ATTEINTES EXTRA-THORACIQUES • amaigrissement-dénutrition-cachexie • dysfonction musculaire squelettique • dépression, troubles cognitifs • risque cardio-vasculaire (ischémie) • ostéoporose • diabète • autres : troubles hématologiques, endocriniens

  10. EVOLUTION FONCTIONNELLE L’arrêt du tabac est la seule mesure susceptible de rétablir la vitesse normale de déclin du VEMS

  11. IMPACT DE LA PRISE EN CHARGE -SEVRAGE TABAGIQUE :  diminue les symptômes  ralentit la vitesse de déclin VEMS -TRAITEMENTS INHALES :  diminuent les symptômes et l’incidence des EA  améliorent la qualité de vie  impact sur la mortalité? -REHABILITATION RESPIRATOIRE :  diminue les symptômes  améliore la tolérance à l’effort et la qualité de vie,  diminue le recours aux soins et les coûts de santé

  12. Sévérité du syndrome obstructif Fréquence et gravité des exacerbations Comorbidités Causes de décès : exacerbations (IRA), comorbidités cancer Indicateurs pronostiques : VEMS, BODE Recommandations pour la pratique clinique: prise en charge de la BPCORev. Mal. Respir. 2010; 27: 522-548 FACTEURS PRONOSTIQUES

  13. STADES DE SÉVÉRITÉ CLASSIFICATION GOLD : 4 stades évolutifs selon valeur du VEMS (%/pred.): I, léger VEMS ≥ 80% II, modéré 50% ≤ VEMS < 80% III, sévère 30% ≤ VEMS < 50% IV, très sévère VEMS < 30% ou < 50% + IRC (PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 50 mmHg) *gazométrie artérielle recommandée stades 3-4 ou signes cliniques d’IVD

  14. INDEX BODE Celli et al., N Engl J Med 2004; 350: 1005-12

  15. PRONOSTIC selon BODE Celli et al., N Engl J Med 2004; 350: 1005-12

  16. PRISE EN CHARGE • Evaluation de la maladie (sévérité, retentissement) • Eviction des facteurs de risque • Traitement de fond (état stable) • Prise en charge des exacerbations

  17. ÉVALUATION : pneumologique ET générale • EFR : • SPIROMETRIE(diagnostic) • Pléthysmographie ( VR, CI ) • Capacité à l’effort ( TM6, ± EECR si réentraînement à l’effort envisagé ) • Gazométrie artérielle ( stade 3 et +, ou selon clinique et SatO2) • Bilan nutritionnel • RT ( diagnostic différentiel, distension, comorbidités : IC, K ) • Dosage a1AT si BPCO < 45 ans ou contexte familial • Recherche et bilan comorbidités ( CV +++, dépression, diabète… )

  18. REDUCTION des FACTEURS de RISQUE • Arrêt de l’exposition au tabac= seule mesure efficace pour prévenir la maladie et ralentir son évolution • Conseil minimal . . . répété = l’affaire de tous • Prévention et éviction en milieu professionnel • Politique de contrôle environnemental

  19. PRISE EN CHARGE de L’ETAT STABLE MEDICAMENTS Bronchodilatateurs (BD) : b2+, atropiniques réduction symptômes et EA mais pas d’effet sur déclin fonctionnel CSI: en association aux BD aux stades Gold 3 et 4 ou EA répétées Vaccins grippe , pneumocoque OLD (IRC) AUTRES Recommandations pour la pratique clinique: prise en charge de la BPCORev. Mal. Respir. 2010; 27: 522-548 • Education thérapeutique • Sevrage tabagique • Réentraînement à l’effort • Conseil nutritionnel • Soutien psychologique • Accompagnement social =REHABILITATION RESPIRATOIRE

  20. REHABILITATION RESPIRATOIRE

  21. PROGRAMME REGIONAL RIR de réhabilitation respiratoire • Programme régional • centré sur le réentraînement à l’effort et l’éducation thérapeutique • encadré à domicile pendant 1 an • par des professionnels libéraux et prestataires • Financement FIQCS (prestations dérogatoires) • 496 patients inclus (01/04/2010) • Impact significatif sur • la dyspnée • la tolérance à l’effort (endurance) • la qualité de vie • les symptômes anxio-dépressifs

  22. PRISE EN CHARGE DES EXACERBATIONS • Causes : INFECTION, pic pollution, ? dans 1/3 des cas • Traitement: • majoration BDI + CSO • ± antibiothérapie selon clinique (expectoration purulente) • hospitalisation si signes de gravité (IRA) • Facteur pronostic • Prévention: ETP, traitement de fond

  23. CONCLUSION : D E P I S T A G E • Justification : • épidémiologie • cause évitable • prise en charge partiellement efficace • Moyen : questionnaire, mesure du souffle • Résultats : • fumeur > 40 ans : TVO dans 20-25% des cas selon programmes • « 1 spiro/j. en soins primaires = 1 BPCO dépistée/semaine »

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