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Mise au point sur le traitement antibiotique des gastro-entérites à Shigella sonnei

Mise au point sur le traitement antibiotique des gastro-entérites à Shigella sonnei. Mise au point AFSSAPS 2004. Introduction. E n France, Shigella sonnei est l’espèce prédominante parmi les shigelles , responsable de gastroentérites.

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Mise au point sur le traitement antibiotique des gastro-entérites à Shigella sonnei

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Presentation Transcript

  1. Mise au point sur le traitement antibiotiquedes gastro-entérites à Shigellasonnei Mise au point AFSSAPS 2004

  2. Introduction • En France, Shigellasonneiest l’espèce prédominante parmi les shigelles, responsable de gastroentérites. • La résistance de S sonneiaux aminopénicillines et au cotrimoxazole ne permet plus de recommander ces traitements en première intention

  3. Diagnostic d’une gastro entérite à S. sonnei • Incubation brève: quelques heures à quelques jours (48h) • Evolution spontanée résolutive le plus souvent en 3-4 jours • Il existe des cas sévères nécessitant une hospitalisation • Seule la coproculture permet l’identification de la bactérie

  4. Indications de la coproculture • Diarrhée glairo-sanglante (syndrome dysentérique) quel que soit le contexte de survenue • Diarrhée banale dans une collectivité d’enfants touchés • Sujet symptomatique ayant eu un contact avec une personne chez qui le diagnostic bactériologique de Shigellasonnei a été confirmé. • Retour dans une collectivité. • Pour les enfants: retour dans la collectivité permise si 2 coprocultures négatives à 24 h d’intervalle, 48h après l’arrêt du traitement

  5. Traitement • Pourquoi traiter ? • diminuer le portage et la contagion • réduire la durée des symptômes • réduire le risque de complications • Qui et Quand traiter: • Cas isolé: si isolement de S sonneidans une coproculture • Cas groupés symptomatiques autour d’un cas confirmé bactériologiquement

  6. Traitement antibiotique Enfants • Forme peu sévère Azithromycine (PO) : 20 mg/kg/jour en une prise unique journalière sans dépasser la posologie adulte (500 mg/jour), pendant 3 jours. • Forme sévère ou intolérance digestive Ceftriaxone (IM) : 50 mg/kg/jour en une seule injection quotidienne, sans dépasser la posologie adulte (2 g/jour), pendant 3 jours. • Echec des traitements précédents Ciprofloxacine (PO) : 10 à 15 mg/kg deux fois par jour (1500 mg/jour au maximum) sans dépasser la posologie adulte (500 à 750 mg x 2/jour), pendant 3 jours. Adultes • Première intention - Ciprofloxacine (PO) : 500 à 750 mg deux fois par jour, pendant 3 jours ; - ou Ofloxacine(voie orale) : 200 mg deux fois par jour, pendant 3 jours. • En cas d’intolérance digestive ou échec au traitement de première intention par fluoroquinolone Ceftriaxone (IM: 1 à 2 g/jour en une seule injection quotidienne, pendant 3 jours.

  7. Traitement non antibiotique • Hydratation +++ • Pas de ralentisseurs du transit • Lavage des mains +++ avant les repas et après passage aux toilettes

  8. Post Recommendations • Des souches de S. sonneï résistantes à l’Azithromycine ont été décrite dans différentes régions du monde • Leur dépistage nécessite des techniques particulières (E-test)

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