Il Microinfusore di insulina nella terapia del Diabete Mellito tipo 1

1. Il Microinfusore di insulina nella terapia del Diabete Mellito tipo 1 Prof. SebastianoFiletti Dott.ssa Elisabetta Mandosi

2. Definizione Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia cronica, su base autoimmune o idiopatica, caratterizzata da una progressiva distruzione delle beta cellule pancreatiche con conseguente deficit secretorio insulinico

3. Obiettivi del trattamento nel diabete mellito tipo 1 • Ottimizzare i valori di HbA1c • Limitare gli episodi iperglicemici • Ridurre le ipoglicemie • Migliorare la qualità della vita Strumenti • Insulina, monitoraggio glicemico • Dieta, esercizio fisico

4. Trattamento insulinico intensivo Il trattamento insulinico intensivo ha ridotto il rischio delle complicanze microangiopatiche nei pazienti affetti da diabete mellito. • Retinopatia 26-76% • Nefropatia 34-57% • Neuropatia 60% DCCT, N. Engl. J. Med. 329:977, 1993

5. Effetto della terapia insulinica intensiva sulle compicanze macrovascolari Incidenza cumulativa di infarto non mortale, ictus o mortalità cardiovascolare DCCT/EDIC study

6. Modalità di somministrazione di insulina • Terapia insulinica multiniettiva (Multiple Daily Injections, MDI) • Terapia insulinica con microinfusore (Continous Cutaneous Insulin Infusion, CSII)

7. Il microinfusore di insulina

8. Il microinfusore è una micropompa esterna che somministra insulina ultrarapida attraverso un set infusionale collegato ad una agocannula inserita nel sottocutaneo

9. Componenti del microinfusore Microinfusore Cannula in teflon Catetere

10. Posizionamento della cannula

11. Come funziona? Bolo Bolo Bolo Infusione basale CSII 75 Colazione Pranzo Cena • Infusione basale: erogazione continua di insulina secondo un programma di infusione che prevede una o più velocità (U/h). 50 Insulinemia (µU/ml) • Bolo: dose di insulina che viene erogata dopo programmazione del paziente prima dei pasti o per correggere iperglicemie 25 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Ore

12. Vantaggi della CSII • Possibilità di adattare facilmente l’infusione insulinica alle specifiche necessità di ciascun paziente • Utilizza un solo tipo di insulina, gli analoghi ultrarapidi (lispro, aspart , glulisina) • Stesso sito di iniezione per 2-3 giorni • Miglioramento del controllo glicometabolico • Riduzione degli episodi ipoglicemici • Miglioramento della qualità di vita

13. La CSII riduce l’incidenza di ipoglicemie severe Episodi ipoglicemici severi p<0.05 Bode BW, Diabetes Care. 1996 1 9(4); Boland EA, Diabetes Care. 1999 22(11); Rudolph JW Endocr Pract. 2002 8(6)

14. La CSII ha determinato un significativo miglioramento della qualità della vita rispetto alla MDI

15. Indicazioni all’uso della terapia CSII nel DM tipo 1 • Scompenso glicometabolico • Frequenti ipoglicemie • Età Pediatrica • Gravidanza

16. Controindicazioni assolute all’uso della CSII • Incapacità di utilizzo • Soggetti scarsamente educati e motivati • Soggetti che non eseguono l’automonitoraggio • Alterate funzioni cognitive o disturbi psico-comportamentali

17. Nuove tecnologieMonitoraggio continuo della glicemia

18. Nuove tecnologieMonitoraggio continuo della glicemia • Il sensore glicemico viene inserito nel tessuto sottocutaneo ed è in grado di rilevare la concentrazione di glucosio fino a 72 ore • Il sensore per il glucosio è collegato al trasmettitore • Il trasmettitore invia i dati al microinfusore ogni 5 minuti (valore singolo e trend) • Il sistema necessita di 3 calibrazioni (inserimento del valore di una glicemia capillare) ogni 24 ore

19. Nuove tecnologieMonitoraggio continuo della glicemia • Valori attuali di glucosio • Livello corrente di glucosio • Grafico di trend • Frecce di trend • Allarmi di ipo e iperglicemia • Analisi a breve termine • Allarmi predittivi per ipoglicemia e iperglicemia • Sospensione automatica dell’erogazione insulinica basale