¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA FIBROMIALGIA Y LA DEPRESIÓN?

1. DRA MARIA CRISTINA LUNIC MÉDICA REUMATOLOGA Y PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y COGNITIVO CONDUCTUAL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA HOSPITAL DE CLINICAS UBA ¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA FIBROMIALGIA Y LA DEPRESIÓN? DRA. M.CRISTINA LUNIC

2. DRA. M.CRISTINA LUNIC Índice • ¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA FM Y LA DP? • SÉGUN EL DSMIV • SEGÚN LOS CRITERIOS DE ACR 1990

3. DRA. M.CRISTINA LUNIC EPISODIOS AFECTIVOS EPISODIO DEPRESIVO MAYOR EPISODIO MANIACO EPISODIO MIXTO EPISODIO HIPOMANIACO TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO DISTIMICO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I TRASTORNO BIPOLAR II TRASTONO CICLOTIMICO TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A... TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO DSM IV

4. DRA. M.CRISTINA LUNIC TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA) I • TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: AL MENOS 2 SEMANAS DE ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO O PÉRDIDA DE INTERÉS ACOMPAÑADOS POR AL MENOS OTROS 4 SINTOMAS DE DEPRESIÓN • TRASTORNO DISTIMICO: AL MENOS 2 AÑOS CON MAS DÍAS DE ÁNIMO DEPRESIVO Que. SIN ÉL, MAS OTROS SINTOMAS DEPRESIVOS Que. NO CUMPLEN CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO > • TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO:SE INCLUYE PARA CODIFICAR TRASTORNOS CON CARACTERISTICAS DEPRESIVAS Que. NO CUMPLEN CRITERIOS PARA: * TRASTORNO DEPRESIVO >, * TRASTORNO DISTIMICO, * TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DEÁNIMO DEPRESIVO, * TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO MIXTO ANSIOSO Y DEPRESIVO DSM IV

5. DRA. M.CRISTINA LUNIC TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA)II • TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO QUE SE CONSIDERA UN EFECTO FISIOLÓGICO DIRECTO DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA • TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS: ACUSADA Y PROLONGADA ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO QUE SE CONSIDERA UN EFECTO FISIOLÓGICO DIRECTO DE UNA DROGA, MEDICAMENTO, U OTRO TRATAMIENTO SOMÁTICO PARA LA DEPRESIÓN O LA EXPOSICIÓN A UN TÓXICO. DSM IV

6. DRA. M.CRISTINA LUNIC TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA)II LAS ESPECIFICACIONES DESCRIPTIVAS, (LEVE, MODERADO, GRAVE, CON O SIN SINTOMAS PSICÓTICOS) SIRVEN PARA: * MEJORAR LA ESPECIFICIDAD DIAGNOSTICA * CREAR SUBGRUPOS MAS HOMOGÉNEOS * SERVIR PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO Y * MEJORAR LA PREDICCIÓN DIAGNÓSTICA. DSM IV

7. VARIACIÓN CULTURAL DE LAS MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN EN LATINOS Y MEDITERRÁNEOS • QUEJAS • NERVIOS • CEFALEAS DSM IV DRA. M.CRISTINA LUNIC

8. VARIACIÓN CULTURAL DE LAS MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN EN CHINOS Y ASIÁTICOS • DEBILIDAD • CANSANCIO • “FALTA DE EQUILIBRIO” DSM IV DRA. M.CRISTINA LUNIC

9. DRA. M.CRISTINA LUNIC TIPOS DE CUADROS DEPRESIVOSEN PACIENTES REUMATOLOGICOS TRASTORNO ADAPTATIVO [309.0] (R1) DEPRESIÓN COMO TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA) DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA [293.83] (R2) DEPRESIÓN O TEA NO ESPECIFICADO [311] (R3) DEPRESIÓN O TEA, INDUCIDO POR SUSTANCIAS, (DROGAS DEL TRATAMIENTO MÉDICO) (R4) CORTICOIDES OTROS: (BDZP) TEA POR DUELO [V62.82] TRASTORNO DISTÍMICO [300.4] DEPRESIÓN MAYOR , EPISODIO ÚNICO[296.20] ; RECIDIVANTE 296.30] DSM IV

10. VARIACIÓN CULTURAL DE LAS MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN EN CULTURAS DE MEDIO ORIENTE: • PROBLEMAS DEL CORAZÓN • ESTAR ACONGOJADO DSM IV DRA. M.CRISTINA LUNIC

11. VARIACIÓN CULTURAL DE LAS MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN EN TODAS EN GENERAL, PUEDE HABER: • ANSIEDAD • ALTERACIÓN DEL SUEÑO • USO DE TÉRMINOS SOMÁTICOS • DISFORIA DSM IV DRA. M.CRISTINA LUNIC

12. DRA. M.CRISTINA LUNIC PROBLEMÁTICA DEL PACIENTE REUMATOLÓGICO • El paciente “orgánico” rechaza la derivación a salud mental. • La compliance, y la respuesta al tratamiento medicamentoso disminuye con la comorbilidad con depresión. • La implementación y prevención secundaria, lleva mucho tiempo al médico clínico reumatologo

13. DRA. M.CRISTINA LUNIC CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ELTRASTORNO DISTIMICO [300.4] A. ESTADO DE ÁNIMO CRÓNICAMENTE DEPRESIVO LA MAYOR PARTE DEL DÍA DE LA MAYORÍA DE LOS DÍAS, MANIFESTADO POR EL SUJETO U OBSERVADO POR LOS DEMÁS, DURANTE AL MENOS 2 AÑOS B. PRESENCIA MIENTRAS ESTÁ DEPRIMIDO, DE 2 Ó MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS 1. PÉRDIDA O AUMENTO DEL APETITO 2. INSOMNIO O HIPERSOMNIA 3. FALTA DE ENERGIA O FATIGA 4. BAJA AUTOESTIMA 5. DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE O TOMAR DECISIONES 6. SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA C. DURANTE EL PERÍODO DE 2 AÑOS DE LA ALTERACION EL SUJETO NO HA ESTADO SIN SINTOMAS DE LOS CRITERIOS A Y B DURANTE MÁS DE 2 MESES SEGUIDOS D. NO HA HABIDO NINGÚN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR EN LOS 2 AÑOS

14. DRA. M.CRISTINA LUNIC CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ELTRASTORNO DISTIMICO [300.4] E. NUNCA HA HABIDO UN EPISODIO MANIACO, UN EPISODIO MIXTO, O UN EPISODIO HIPOMANIACO Y NUNCA SE HA CUMPLIDO LOS CRITERIOS PARA TRASTORNO CICLOTIMICO F. LA ALTERACIÓN NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE UN EPISODIO PSICÓTICO CRÓNICO, COMO SON LA ESQUIZOFRENIA O EL TRASTORNO DELIRANTE G. LOS SÍNTOMAS NO SON DEBIDOS A LOS EFECTOS FISIÓLOGICOS DIRECTOS DE UNA SUSTANCIA (EJ: DROGA O MEDICAMENTO) , O ENFERMEDAD MEDICA (EJ: HIPOTIROIDISMO) H. LOS SÍNTOMAS CAUSAN UN MALESTAR CLÍINICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO SOCIAL, LABORAL O DE OTRAS AREAS IMPORTANTES DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO ESPECIFICAR: SI EL INICIO ES ANTES O DESPUES DE LOS 21 AÑOS.

15. DRA. M.CRISTINA LUNIC Caracterísrticas comunes y diferentes entre la Fibromialgia y la Depresión

16. DRA. M.CRISTINA LUNIC FM Y DPCARACTERÍSTICAS COMUNES FIBROMIALGIA 1. DOLOR GENERALIZADO 2. PUNTOS ESPECÍFICOS 3.ENROLLAMIENTO DE PIEL 4. TRASTORNOS DEL SUEÑO 5. ADINAMIA 6. CANSANCIO 7. TRASTORNO COGNITIVO • DEPRESIÓN 1. BAJA AUTOESTIMA 2. SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA 3. INSOMNIO O HIPERSOMNIA 4. FALTA DE ENERGÍA O FATIGA 5. DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE O TOMAR DECISIONES 6. PÉRDIDA O AUMENTO DEL APETITO

17. DRA. M.CRISTINA LUNIC FM Y DP DIFERENCIAS FIBROMIALGIA CUADRO DOLOROSO CARACTERÍSTICO - EN 4 CUADRANTES - CON ROLLING PUNTOS ESPECIFICOS 18 Ó MÁS OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS CEFALEAS, COLON IRRITABLE CISTITIS INTERSTICIAL DEPRESIÓN CUADRO DOLOROSO INCARACTERÍSTICO EN CUALQUIER LUGAR NO TIENE PATRÓN CLÍNICO NO PUNTOS ESPECÍFICOS OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS DE TODO TIPO

18. DRA. M.CRISTINA LUNIC Neurotransmisores cerebrales

19. DRA. M.CRISTINA LUNIC SEROTONINA LA SEROTONINA, PARTICIPA EN LA REGULACIÓN DE: • EL ESTADO DE ÁNIMO • EL SUEÑO • EL DOLOR • LA AGRESIVIDAD • LOS COMPORTAMIENTOS DE: CASTIGO/RECOMPENSA • LA ALIMENTACIÓN • EL COMPORTAMIENTO SEXUAL

20. DRA. M.CRISTINA LUNIC NORADRENALINA LA DISMINUCIÓN PRODUCE SÍNTOMAS DE: • DEPRESIÓN • DISMINUCIÓN DE LA ENERGÍA • DISMINUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN • PÉRDIDA DEL INTERÉS • DESAMPARO • DESESPERACIÓN • REGULACIÓN DEL PLACER Y LA RECOMPENSA BAJA ACTIVIDAD FÍSICA, Y RENDIMIENTO INTELECTUAL MODULADOR DE LA ESFERA COGNITIVA

21. DRA. M.CRISTINA LUNIC DOPAMINA TIENE ACCIONES EN: • EL COMPORTAMIENTO Y LA COGNICIÓN • LA ACTIVIDAD MOTORA • LA MOTIVACIÓN Y LA RECOMPENSA, • LA REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LECHE, EL SUEÑO, EL HUMOR, LA ATENCIÓN Y EL APRENDIZAJE. EN LA NATURALEZA, APRENDEMOS A REPETIR COMPORTAMIENTOS QUE CONDUCEN A MAXIMIZAR RECOMPENSAS. LA DOPAMINA PROPORCIONA UNA SEÑAL INSTRUCTIVA A LAS PARTES DEL CEREBRO RESPONSABLE DE ADQUIRIR EL NUEVO COMPORTAMIENTO.

22. DRA. M.CRISTINA LUNIC ¿Cómo actúan los antidepresivos?

23. DRA. M.CRISTINA LUNIC • ACTÚAN LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN CRÓNICA > DE UN AÑO: • RESENSIBILIZAN LOS RECEPTORES CENTRALES T2 A GLUCOCORTICOIDES • REFUNCIONALIZAN EL MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN. ACTIVAN LA NEUROPLASTICIDAD (FACILITAN EL CRECIMIENTO (BROTE- SPROUTING) NEURONAL) Y LA LIBERACIÓN DE NT • ACTIVAN LA REGENERACIÓN DE LAS TERMINALES COLATERALES DE LAS NEURONAS A TRAVÉS DE FACTORES DE CRECIMIENTO NERVIOSO (BDNF) • LO CUAL LLEVA A QUE NO SE SEGREGUE MÁS ACTH • DISMINUYE LA SECRECIÓN EXCESIVA DE CORTISOL DE LAS SUPRARRENALES • EN LOS MACRÓFAGOS: DISMINUYE LA LIBERACIÓN DE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE CITOQUINAS ANTIINFLAMATORIAS SONG C. Leonad BE (2000) Fundamentals of Psychoneuroinmunology. John Wiley &Son Leonard BE, Song C. Stress and the immune system in the etiology of anxiety and depression. Pharmacol Biochem Behav 1996 May; 54(1):299-303.Leonard BE, Miller K.(Eds): Stress, the Immune System and Psychiatry J Wiley, Chichester, 1994.

24. DRA. M.CRISTINA LUNIC ! LOS ANTIDEPRESIVOS ACTÚAN COMO ANTIINFLAMATORIOS EN EL CEREBRO PERO NO SON REGULADORES PRIMARIOS DE LA FUNCIÓN MONOANÉRGICA (neurotransmisores)

25. DRA. M.CRISTINA LUNIC EL ESTRÉS PSICOSOCIAL Y LA ENFERMEDAD EN INDIVIDUOS VULNERABLES PROMUEVE UNA RESISTENCIA RELATIVA A GLUCOCORTICOIDES • AUMENTA ACTIVIDAD SIMPÁTICA Y DISMINUYE LA PARASIMPÁTICA • AUMENTA LA PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN DE MEDIADORES PROINFLAMATORIOS • DESREGULACIÓN DE VÍAS DE ESTRÉS / INFLAMACIÓN • PROMUEVE ALTERACIONES EN EL CIRCUITO CEREBRAL QUE MODULA EL ESTADO DE ÁNIMO, EL DOLOR Y LA RESPUESTA AL ESTRÉS A TRAVÉS DEL TIEMPO, ESOS CAMBIOS FUNCIONALES OCASIONAN DISRUPCIÓN EN: • EL SOPORTE NEUROTRÓFICO Y LA COMUNICACIÓN GLIAL-NEURONAL • ESOS CAMBIOS, ESTAN ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL EN LOS DESÓRDENES DE DOLOR Y AL KINDLING EN DEPRESIÓN

26. DRA. M.CRISTINA LUNIC TRATAMIENTO EN FM •     ES PROBABLE QUE NO SEA MUY EFICAZ UN TRATAMIENTO QUE SE DIRIGE A LA PERIFERIA •     LOS DIFERENTES SUBGRUPOS NECESITAN DIFERENTES TRATAMIENTOS •     LOS MEDICAMENTOS QUE SUBEN ADRENALINA Y SEROTONINA SERÁN EFICACES EN ALGUNOS •     LOS MEDICAMENTOS QUE BAJAN LOS NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS SERÁN EFICACES EN ALGUNOS

27. DRA. M.CRISTINA LUNIC TRATAMIENTO EN FM •     LA HIGIENE DE SUEÑO Y EL EJERCICIO SERÁN TERAPIAS EFICACES •     LAS TERAPIAS COGNITIVAS SON EFICACES Y TIENEN RAZONES BIOLÓGICAS ...¿QUÉ LOGRA LA TERAPIA COGNITIVA?

28. DRA. M.CRISTINA LUNIC DESARROLLO DE NUEVAS HABILIDADES APRENDIZAJE CONSTRUIR NUEVAS CONDUCTAS CAMBIO DE HÁBITOS Y ACTITUDES INTEGRACION PROPÓSITOS REALIZABLES APRENDIZAJE AUTOORGANIZACION CAMBIOS CULTURALES DE AUTOMANEJO INTEGRACION Terapia Cognitiva