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PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU

PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU. Dr Jean Yves ARLAUD Hôpital Saint Joseph - Clinique Juge. PLAN. Hanche fréquence, indications, âges, différents types de prothèses l’intervention :première intention, reprise les suites opératoires les complications.

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PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU

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Presentation Transcript

  1. PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU Dr Jean Yves ARLAUD Hôpital Saint Joseph - Clinique Juge

  2. PLAN • Hanche • fréquence, indications, âges, différents types de prothèses • l’intervention :première intention, reprise • les suites opératoires • les complications

  3. Fréquences des poses de prothèses en France 200 000 prothèses de hanche par an • PTH : 80 %------------------coxarthrose • Prothèses intermédiaires : 20 %--fractures du col

  4. Historique Prothèse de Judet (tête acrylique)

  5. PTH de Charnley

  6. COURBE DES AGESpour la coxarthrose % ans AGE MOYEN = 61 ans EXTREMES = 16 - 93 ans

  7. fractures

  8. Prothèse de hanche dite « intermédiaire »

  9. Les prothèses dites « intermédiaires » Bille de 28 mm dans une cupule blindée qui s’articule avec le cartilage du cotyle

  10. La tendance • Sans ciment • Mini invasif

  11. Durée de vie des prothèses

  12. Devenir clinique du patient • Suites opératoires(normales) • Complications

  13. Consignes post-opératoires -premier lever ou verticalisation : J3 -appui soulagé par 2 cannes anglaises: 4 semaines -séjour en clinique: 7 jours -précautions : pendant deux mois -jamais: -croiser les jambes -de WC sans sur-élévateur -se couper ou vernir seul ses ongles de pieds -toujours: -dormir sur le dos avec l’écarteur -s’asseoir sur des fauteuils haut -éviter les chaussures à lacet (leur préférer des chaussure fermées de sport à velcro) -prudence: pour sortir du lit(côté opéré en premier) au chaussage

  14. Les suites opératoires • Durée du séjour en clinique : 6-7 jours • Devenir : centre de rééducation ou domicile • Dans tous les cas rééducation+++ (commence à la clinique)

  15. Les suites opératoires • J1 : au lit, asthénie, repos, surveillance drainage, pas de pansement, auto-transfusion • J2 : verticalisation, radio de contrôle, anémie, • J3 : premier lever, appui selon le cas, cannes ou déambulateur, ablation des drains et pansement • Précautions : décubitus dorsal, écarte cuisse, ne pas croiser les jambes • (risque omniprésent = luxation)

  16. Les suites « normales » • Douleurs < 48H, ce n’est pas une chirurgie très douloureuse • Hémoglobine >10g à la sortie • Marche avec 2 cannes (déambulateur chez les sujets âgés) • Pansement < 3fois/ semaine (sec: pas d’hématome, pas d’écoulement) • Radio OK • Antalgiques : P1 ou P2 • Doppler veineux négatif

  17. Les suites suspectes • Fébricule: anémie, infection satellite (urine, poumon, veine) • Angoisse • Douleur (P3, P4)

  18. La surveillance • 1 mois, 6 mois, 1 an • Tous les 2 ans • Radio et clinique • L’objectif : 666 (douleur, mobilité, stabilité) • Complication inévitable: l’usure

  19. Les complications • Court terme: en clinique (en jours) • Moyen terme: en centre de rééducation (en semaines) • Long terme: à la maison (en mois ou années) (Locales, régionales, générales)

  20. Court terme • Opératoires: *locales: fracture, fausse route, hémorragie *générales : décès sur table • Post-opératoires: *locales: infection aigue, hématome, luxation, *régionales: phlébite *générales: embolie pulmonaire, décès

  21. Problème des luxations Cupules rétentives à double mobilité

  22. Moyen terme • Locales: luxations (2 mois), fractures en 2 temps, infections • Régionales: phlébite et embolie pulmonaire (1 mois d’AC)

  23. Long terme • Granulome • Descellement • Infection • Casse • Usure?

  24. Résultats des prothèses à 5 ans • Excellent, très bon, bon : 85% • Moyen, passable : 10% • Mauvais : 5%

  25. Hématomes Sepsis aigu Luxations Fractures du fémur COMPLICATIONS IMMEDIATES

  26. COMPLICATIONS TARDIVES descellement aseptique descellement septique ostéolyse luxation

  27. Infection des Prothèses • Infection précoce (contamination per-op) • Infection tardive (hématogène) • Prévention ++ (AB pour toute autre infection) • Descellement • Fistulisation

  28. Ablation de PTH septique. Hanche ballante et raccourcissement du membre

  29. Usure du polyéthylène

  30. Granulome à corps étrangers

  31. Descellement fémoral

  32. Descellement de la tige

  33. Amélioration des couples de frottement Métasul Alumine Zircone

  34. Problèmes mécaniques

  35. Fractures de tiges ou de col

  36. Reprises multiples

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