CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA 2009 EXAMEN 1-A PARASITOLOGIA 02 ABRIL 2009 CASO CLINICO:

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA 2009 EXAMEN 1-A PARASITOLOGIA 02 ABRIL 2009 CASO CLINICO: Paciente femenino de 20 años que cursa con 22 semanas de embarazo, presenta desde hace 10 días evacuaciones diarreicas caracterizadas por 5 a 8 evacuaciones al día, líquidas con moco sin sangre y desde hace 4 días con dolor abdominal progresivo que se irradia al hombro del mismo lado y aumenta con la respiración. Hace dos días inicia con fiebre y el dolor se localiza en hipocondrio derecho muy intenso, gran postración y tos no productiva que causa dolor abdominal. A la exploración con posición antiálgica, facies de angustia, conjuntivas discretamente ictéricas, hepatomegalia de 6,5,5cm debajo de borde costal hepatalgia a la palpación, se palpa útero gestante de aproxiamadamente 6 meses. 1. Con los datos antes mencionados el diagnóstico más probable es • Hepatitis A • Absceso hepático amibiano • Hepatitis autoinmune • Hepatocarcinoma • Quiste hidatídico

2. 2. Que estudios solicitaría • IgM para hepatitis A • IgM para hepatitis C • Ultrasonido hepático, pruebas inmunológicas y biopsia hepática • Pruebas de funcionamiento hepático, ultrasonido abdominal, amiba en fresco • RX de tórax, ultrasonido abdominal, serología para amiba

3. 3. En un ultrasonido abdominal se reporta la presencia de hepatomegalia a expensas de masa aparentemente quística de 8X6cm en lóbulo derecho de hígado. Cual es el tratamiento indicado en éste caso • Metronidazol • Cirugía • Ganciclovir • Interferón alfa • Quimioterapia

4. 4. Cual podría ser la complicación más grave en éste caso • diseminación y metástasis • hepatitis fulminante • reacción de hipersensibilidad • ruptura y peritonitis secundaria • encefalopatía hepática y cirrosis

5. CASO CLINICO Paciente masculino de 17 años que tiene trabaja como asistente de un veterinario y estilista en la clínica veterinaria donde se atiende a pequeñas especies, es originario y vive en Cd. Netzahualcoyotl, no cuenta con los servicios de agua potable ni drenaje. Inicia su padecimiento hace aproximadamente dos semanas con dolor abdominal postprandial, sensación de plenitud, nausea, vómito ocasional y hace tres días evacuaciones disminuidas de consistencia en número de 2 al día y nota la presencia de grasa en las mismas acompañadas de meteorismo y flatulencia. A la Exploración se encuentra con un déficit de peso para su talla de aproximadamente 13%, decaído, inapetente con fascies de dolor, a la palpación no hay aumento del dolor, timpanismo generalizado y lesiones compatibles con ronchas que refiere de una semana de evolución que es pruriginosos, escasas y cambiantes. Hace dos semanas recibió tratamiento con nitazos anida indicada por medico de su localidad. 5.En el caso anterior cual sería su diagnóstico más probable • Amibiasis crónica agudizada • Balantidiasis • Giardiasis • Enterobiasis • Colitis Ulcerativa Crónica

6. 6. Cuales son factores que se consideran de riesgo para la enfermedad en éste paciente • convivencia con animales y carencia de servicios sanitarios • el sitio en el que habita y la edad • el peso bajo para la talla y el tratamiento previo • la presencia de esteatorrea y los antecedentes genéticos • la dermatitis y el sitio en el que habita

7. 7. Que estudios solicitaría para confirmar su diagnóstico • amiba en fresco • coproparasitoscopicos de Faust en serie de 3 a 5 • Tamizado de heces • Biopsia intestinal • Coproparasitoscopico con técnica de kato-katz

8. 8. Que medidas son importantes para el mejor control de la enfermedad • tratamiento antiparasitario de amplio espectro cada seis meses • dieta libre de gluten • realizar coproparasitoscópicos cada tres meses • dejar el trabajo actual • medidas de higiene