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Examen Médico Precompetitivo

Examen Médico Precompetitivo. Curso Trianual de Cardiología Sociedad Cardiología Entre Ríos Paraná – Entre Ríos Noviembre 2008. Evaluación precompetitiva. Examen cardiovascular precompetitivo. Valoración cardiológica previa a la práctica deportiva. Examen cardiovascular precompetitivo.

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Examen Médico Precompetitivo

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  1. Examen Médico Precompetitivo Curso Trianual de CardiologíaSociedad Cardiología Entre Ríos Paraná – Entre Ríos Noviembre 2008

  2. Evaluación precompetitiva Examen cardiovascular precompetitivo Valoración cardiológica previa a la práctica deportiva

  3. Examen cardiovascular precompetitivo • Muerte súbita en atletas • Estrategias implementadas • Estructura de la evaluación • Conclusiones

  4. Examen cardiovascular precompetitivo • Muerte súbita en atletas • Estrategias implementadas • Estructura de la evaluación • Conclusiones

  5. MUERTE SUBITA (MS)EPIDEMIOLOGÍA • INCIDENCIA • 0,005% anual en atletas previamente sanos • 1 cada 300.000 atletas de nivel secundario y universitario • 2,3/100.000 en población general • En EEUU: 20 atletas por año • 62% en secundarios • 22% en universitarios • 7% en profesionales • Más frecuente en varones (90%)

  6. Muerte Súbita (MS) y deporteEPIDEMIOLOGÍA • INCIDENCIA • 0,005% anual en atletas previamente sanos • 1 cada 300.000 atletas de nivel secundario y universitario • 2,3/100.000 en población general • En EEUU: 20 atletas por año • 62% en secundarios • 22% en universitarios • 7% en profesionales • Más frecuente en varones (90%)

  7. Incidencia de MS en atletas y no atletas (12 – 35 años) Actividad deportiva competitiva aumenta 2.5 veces el riesgo de MS en adolescentes y adultos jóvenes. La actividad física NO ES LA CAUSA Screening parece ser ética y clínicamente justificable

  8. MS relacionada al deportePredilección por los hombres • Relación hombres a mujeres= 10:1 • Causas: • > índice de participación en deportes competitivos • > cargas de entrenamiento • > prevalencia y/o expresión fenotipica de patologías que exponen a MS European Heart Journal (2005) 26, 516–524

  9. Prevalencia de MSrelacionada al deporte • 2.3 por 100 000 atletas por año de todas las causas • 2.62 en hombres • 1.07 en mujeres • 2.1 por 100 000 atletas por año de causas cardiovasculares J Am Coll Cardiol 2003;42:1959–1963

  10. DATOS DEMOGRAFICOS • La enfermedad cardiovascular es usualmente inesperada ypreparticipación raramente es identificada en el screening • La mayoria (85%) de los pacientes son asintomáticos desde el punto de vista cardiovascular

  11. DATOS DEMOGRAFICOS • El colapso se asocia usualmente con ejercicio físico intenso, ocurriendo más frecuentemente en las últimas horas de la tarde • La muerte súbita cardíaca ocurre más frecuentemente durante basquet (EEUU) o fútbol (Italia – España)

  12. DEPORTES RELACIONADOS AL MOMENTO DE LA MUERTE SÚBITA Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203

  13. MUERTE SÚBITA CARDIACAETIOLOGIA • 85% DE LA MUERTES SÚBITAS SON DE CAUSA CARDIOVASCULAR

  14. MUERTE SÚBITA CARDÍACA Y DEPORTESEtiología en menores de 35 años

  15. CAUSAS NO CARDIACAS DE MUERTE SÚBITA Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203

  16. Corazón de Atleta ZonaGris MCH Patrones inusuales de HVI Cavidad VI < 45mm Cavidad VI > 55mm Agrandamiento AI Patrones ECG bizarros Llenado VI anormal < Género femenino No mejora con decondicionamiento Mejora con decondicionamiento Historia familiar de MCH VO2 max > 45 ml/kg/min VO2 max > 110% del max predicho

  17. Corazón de Atleta Circulation October 10, 2006

  18. Efectos de las diferentes disciplinas en el corazón de Atletas Circulation October 10, 2006

  19. Efecto del desentrenamiento en las adaptaciones del corazón de atleta Circulation October 10, 2006

  20. Objetivos primarios del examen cardiovascular precompetitivo • Evaluar riesgo relativo de muerte en atletas • Prevenir eventos fatales • Evaluar eficacia, factibilidad y costo- efectividad del examen cardiovascular para la detección de enfermedades que potencialmente pudiera provocar MS en atletas durante la práctica deportiva European Heart Journal (2005) 26, 516–524

  21. Condiciones para la aplicabilidad de estrategia de Screening • La enfermedad debe tener impacto significativo en la morbi-mortalidad y una alta prevalencia • Ser de bajo costo, ser seguro y aceptable • La estrategia ser precisa (bajo rango de falsos positivos o falsos negativos) • Debe ser práctica para ser aplicada a grandes poblaciones y diversas condiciones de campo Beckerman et al. Clin J Sport Med 2004;14:127–133

  22. VALORACIÓN CARDIOLOGICAPREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA • Su complejidad debe ser creciente, dependiendo del nivel competitivo del atleta, sospecha clínica, etc. • Identificar condiciones tratables (mejorar resultados más que identificar lo inevitable) • Al diagnosticar un problema cardiovascular evaluar: • Riesgo de progresión • Riesgo de muerte súbita Beckerman et al. Clin J Sport Med 2004;14:127–133

  23. VALORACIÓN CARDIOLOGICAPREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA • Determinar las contraindicaciones medicas absolutas o relativas al esfuerzo, permanentes o temporales • Excluir a los deportistas de riesgo de las actividades potencialmente peligrosas • Cumplir con los requisitos legales y de seguridad para los programas deportivos organizados Beckerman et al. Clin J Sport Med 2004;14:127–133

  24. VALORACIÓN CARDIOLOGICAPREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA • Relación costo/efectividad inadecuada • Se deberían reconocer 200.000 deportistas para evitar 1 muerte súbita • Alto número de atletas (10% de la población en ciertos paises)

  25. Examen cardiovascular precompetitivo • Muerte súbita en atletas • Estrategias implementadas • Estructura de la evaluación • Conclusiones

  26. Examen cardiovascular precompetitivo • Muerte súbita en atletas • Estrategias implementadas • Estructura de la evaluación • Conclusiones

  27. Modelos de VCPPD(valoración cardiológica previa a la práctica deportiva) • ACSM (American College Sport Medicine) • AHA (American Heart Association) • FAMeDep (Federación Argentina de Medicina del Deporte) • CONI (Comité Olimpico Nacional Italiano) • CeNaARD

  28. Estrategia AHA • Analisis retrospectivo en 134 atletas estudiantiles (high School colleges) con MS relacionada al deporte • Anomalías CV sospechadas en sólo 3% de los atletas examinados • Menos de 1% recibió un diagnostico preciso JAMA 1996;276:199–204.

  29. Peltz JE, Haskell WL, Matheson GO.“A comprehensive and cost-effective preparticipation exam implemented on the World Wide Web.” • Med Sci Sports Exerc. 1999;31:1727–1740. First Year Varsity Athletics Pre-Participation Medical Examination

  30. Examen cardiovascular precompetitivo • Muerte súbita en atletas • Estrategias implementadas • Estructura de la evaluación • Conclusiones

  31. Examen cardiovascular precompetitivo • Muerte súbita en atletas • Estrategias implementadas • Estructura de la evaluación • Conclusiones

  32. Exámen médico previo: Estructura y dificultades • Consultorio • Más tiempo • Estaciones • Menos privacidad • Difícil coordinar informes • Falta de seguimiento • Relación médico / paciente

  33. Exámen médico previo • Sólo puede ser realizado por un médico • Periodicidad • Al menos 1 vez antes de los 13 años • 13 a 35 años en adelante: cada 2 años • 35 a 64 años: anualmente • PEG si hay 2 o más FRC • 64 años: anualmente + PEG

  34. Atletas Jóvenes Historia familiar y personalExámen físico ECG Hallazgos negativos Hallazgos positivos Sin evidencia de enfermedad CV Profundizar estudios Diagnóstico de enfermedad CV Aptos para competir Manejo acorde a protocolos establecidos D. Corrado et al. European Society of Cardiology. February 2005

  35. SCREENING PRECOMPETITIVO • ANAMNESIS • EXAMEN FÍSICO • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

  36. ANAMNESIS:ANTECEDENTES FAMILIARES • Muerte súbita (< 55 años, familiar directo) • Cardiopatia isquémica • Miocardiopatia hipertrófica • Displasia Arritmogénica de VD • Miocardiopatia dilatada • Sindrome de Marfán • Sindrome QT prolongado • Sindrome de Brugada

  37. ANAMNESIS:ANTECEDENTES PERSONALES • Factores de riesgo para coronariopatia • Síntomas cardiológicos previos • Soplo cardiaco • Exclusión médica previa para deportes

  38. ANAMNESIS: SINTOMAS • Dolor/molestia precordial al esfuerzo • Cardiopatia isquémica • Anomalías coronarias congénitas • Estenosis aórtica • Sincope, presíncope o mareo intenso • Miocardiopatía hipertrófica • Estenosis aórtica • Palpitaciones, taquicardia, latidos irregulares • Displasia arritmogenica del ventriculo derecho • Wolf-Parkinson-White

  39. ANAMNESIS: SINTOMAS • Disnea a esfuerzos moderados o bajos • Miocarditis • Miocardiopatia dilatada • Estenosis aortica • Ortopnea, disnea paroxistica nocturna • Miocarditis • Miocardiopatia dilatada

  40. Síntomas prodrómicos relatados en la semana previa a la MS Síntomas Referidos n Dolor de pecho / Angor 15 Fatiga progresiva 12 Indigestión/Acidez/Síntomas gastrointestinales 10 Falta de Aire excesiva 6 Dolor de Oídos o cuello 5 Malestar indefinido 5 Infección tracto respiratorio superior 4 Palpitaciones 3 Dolor de Cabeza severo 2 Br Heart J. 1986; 55: 198–203

  41. Síntomas prodrómicos relatados en la semana previa a la MS Síntomas Referidos n Dolor de pecho / Angor 15 Fatiga progresiva 12 Indigestión/Acidez/Síntomas gastrointestinales 10 Falta de Aire excesiva 6 Dolor de Oídos o cuello 5 Malestar indefinido 5 Infección tracto respiratorio superior 4 Palpitaciones 3 Dolor de Cabeza severo 2 Br Heart J. 1986; 55: 198–203

  42. Exámen médico previo • Historia Clínica • Alguna vez le contraindicaron actividad física? • Alguna vez le diagnosticaron un soplo? • Está recibiendo algún medicamento? • Está ingiriendo vitaminas, minerales, suplementos? • Alguna vez perdió el conocimiento durante o poco después del ejercicio?

  43. Exámen médico previo • Historia Clínica • Tuvo alguna vez síntomas durante el ejercicio? • Disnea, angor, palpitaciones, síncope • Algún familiar directo sufre enfermedad cardiaca? • Algún familiar murió súbitamente antes de los 50 años? • Es Ud asmático o sufre silbidos o tose durante el ejercicio?

  44. Exámen médico previo • Historia Clínica • Alguna vez se golpeó fuertemente la cabeza y no recuerda que pasó? • Sufre convulsiones o dolores de cabeza en esfuerzo? • Alguna vez se enfermó en ambientes calurosos? • En los últimos 6 meses sufrió • Miocarditis, Hepatitis, Mononucleosis, Herpes

  45. Exámen médico previo • Historia Clínica • Está o estuvo tratando de cambiar su peso? • A que edad tuvo su primera menstruación? • Como son sus periodos menstruales? • Alguna otra cosa que quiera comentar?

  46. Exámen médico previo • Exámen físico • Peso y talla • Detección de Hábito marfanoide • Medición de Presión arterial • Auscultación cardíaca • Palpación de pulsos femorales • Auscultación pulmonar • Abdomen • Examen músculo esquelético

  47. Corazón del Deportista: Hallazgos • Examen físico • Choque de punta palpable y desplazado • R3 y R4 ocasionalmente presentes

  48. Corazón del Deportista: Hallazgos • Soplos sistólicos (30 a 50% deportistas jóvenes)

  49. EXAMEN FISICO • Frecuencia y ritmos cardiacos • Auscultación cardiaca • Estenosis aórtica • Miocardiopatia hipertrófica • Prolapso de válvula mitral • Determinación de la presión arterial • Evaluación de pulsos femorales • Reconocimiento de los estigmas del síndrome de Marfan

  50. SINDROME DE MARFAN:ESTIGMAS • MUSCULO ESQUELETICAS: • Miembros largos y delgados, aracnodactilia, deformidades esternales y en columna, paladar ojival, hiperlaxitud articular, talla por encima del percentilo 95, pies planos, hernias, etc • CARDIOVASCULARES • Prolapso mitral, insuficiencia mitral, dilatación de raíz aortica, insuficiencia aortica, disección aórtica

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