Syfte

1. Handlingsplan mot missbruk och beroendeTidig upptäckt, tidiga insatser, stöd och behandling för personer i åldern 13-29 år Avdelningen för vård och omsorg

2. Syfte Handlingsplanen beslutades av SKL:s styrelse 14 december 2018. Dess syfte är att: • bidra till att minska missbruket bland barn, unga och unga vuxna genom att utgöra underlag för att stödja ett kunskapsbaserat utvecklingsarbete som bygger på bättre samverkan och samordning mellan huvudmännen, • tydliggöra ansvarsfördelningen mellan olika huvudmän och tydliggöra gränssnittet mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst, samt • tydliggöra behovet av åtgärder som kan minska missbruket bland barn och unga. Avdelningen för vård och omsorg

3. Målgrupp och adressater Handlingsplanen • riktar sig till beslutsfattare, • omfattar tidig upptäckt, tidiga insatser, stöd och behandling, och • gäller för målgruppen barn, unga och unga vuxna 13-29 år. Förslagen adresserar • kommuner, landsting och regioner, • regionala samverkans- och stödstrukturer (RSS), • SKL och • staten. Avdelningen för vård och omsorg

4. 43 förslag • Sätter individen i fokus och bidrar till att minska stigmatiseringen. • Förslagen handlar om: • Verksamhetsutveckling • Vokabulär och begrepp • Ansvarsfördelning och gränssnitt • Behov av lagändringar som syftar till att • möjliggöra överenskommelser mellan huvudmännen och • ta bort hinder för att åstadkomma bättre insatser. • Består av en beslutsdel och två kunskapsunderlag Avdelningen för vård och omsorg

5. Innehållet Kopplar till tre av de sex målen i den nationella ANDT-strategin: • Mål 3: Antalet kvinnor och män samt flickor och pojkar som utvecklar skadligt bruk, missbruk eller beroende av alkohol, narkotika, dopningsmedel eller tobak ska successivt minska. • Mål 4: Kvinnor och män samt flickor och pojkar med missbruk eller beroende ska utifrån sina förutsättningar och behov ha ökad tillgänglighet till vård och stöd av god kvalitet. • Mål 5: Antalet kvinnor och män samt flickor och pojkar som dör och skadas på grund av sitt eget bruk eller andras bruk av alkohol, narkotika, dopningsmedel eller tobak ska minska. Handlingsplanen • fokuserar på de största utvecklingsbehoven och • tar sin utgångspunkt i brett förankringsarbete. Avdelningen för vård och omsorg

6. Resultat av kartläggningen hösten och vintern 2017/2018De viktigaste frågorna att hantera enligt förankringsarbetet • Viktiga aktörer för tidig upptäckt • Skola • Ungdomsmottagning • BUP • Primärvård • Polis • Föreningsliv • Föräldrar med flera • Samsjuklighet • Missbruk/beroende kopplat till: • Psykisk ohälsa generellt • Fysisk funktionsnedsättning • Personer som omfattas av LSS • Neuropsykiatrisk funktionsnedsättning • (ADHD till exempel) • Individen i fokus • Utgå från individens behov • Brukar-/patientinflytande • Tillgänglighet • Jämlikt • Anhörig/närståendeperspektiv - familjeperspektiv • Synsätt • Stigmatisering • Objekt – subjekt • Vård – straff • Sjukdom – socialt problem • Olika kulturer kommun – landsting • Kompetens-utveckling • Risk- och skyddsfaktorer • Tidig upptäckt • Beroendelära • Skolan som gemensam arena • Fånga upp - för nästan alla barn/unga går i skolan • Elevhälsan! • Samarbete med andra – andra aktörer kan koppla till skolan • Slutförd utbildning = skyddsfaktor • Bollande mellan instanser • Ansvar • Pengar • Juridik • Gemensamt • Team och mottagningar • Nämnder • Avtalssamverkan • Ekonomi • Juridik • Samordning och samverkan mellan olika aktörer • Samtidiga insatser • Enkla kontaktvägar • Systematisk uppföljning • Individnivå • Verksamhetsnivå • Lokal nivå • Regional nivå • Nationell nivå • Omsätta forskning till praktik • Implementeringsstöd • Följsamhet till riktlinjer • Stärka samarbetet mellan och inom huvudmännen • Samverkansöverenskommelser • Samordnad individuell plan (SIP)

7. Fem budskap Avdelningen för vård och omsorg

8. Innebörd av några av förslagen • Utveckla samarbete samverkan • Överenskommelser • Samordnad individuell plan (SIP) • Integrerade verksamheter och arbetsformer • Tidiga och samordnade insatser • Kompetensutveckling • Jämlikhet, stigma och tillgänglighet – begreppet missbruk, avkriminalisering av eget bruk • Tydliggörande av ansvarsfördelning – delat huvudmannaskap; vem ska och får göra vad? Avdelningen för vård och omsorg

9. Innebörden av några av förslagen • Handlingsplanen sätter fokus på att olika aktörer bättre ska kunna samverka runt varje individ. Samverkansöverenskommelser och samordnade individuella planer (SIP) är verktyg som behöver utvecklas. • Det ska vara lätt att söka hjälp och stödet ska vara tillgängligt och jämlikt. Att samordna insatser mellan exempelvis skola, socialtjänst och hälso- och sjukvård är helt avgörande. • Patienter och brukare med samsjuklighet bör kunna få stöd genom särskilda team och mottagningar med olika kompetenser från olika huvudmän. • Lyfter också vikten av att tidigt upptäcka riskbeteenden för att kunna ge tidiga och samordnade insatser. En viktig insats är därför kompetensutveckling hos olika personalgrupper inom just risk- och skyddsfaktorer samt tidig upptäckt. Statlig kompetenshöjande satsning önskas. • Ansvarsfördelning mellan huvudmännen tydliggörs. Avdelningen för vård och omsorg

10. Tydliggöra ansvar och utveckla målgruppsanpassade stöd- och behandlingsinsatser • Kommuner, landsting och regioner bör utveckla en mer målgruppsanpassad behandling, inkl. tillnyktring och avgiftning. • SKL ska klargöra att landstinget har det samlade ansvaret för vård och behandling vid missbruk/beroende, precis som vid andra ohälsotillstånd, samt tydliggöra socialtjänstens roll och ansvar. • Staten bör göra det lagligt möjligt för kommunerna att efter överenskommelse med landsting och regioner få bedriva viss hälso- och sjukvård för personer med missbruk/beroende. • SKL ska definiera vilka åtgärder/metoder och vem som ansvarar respektive huvudman och i arbetet tydliggöra vem som ansvarar för vad. • Staten bör uppdra åt Socialstyrelsen att definiera gränssnittet mellan olika åtgärder/evidensbaserade metoder i de fall kommuner, landsting och kommuner inte kan göra det, så att det blir tydligt vilken huvudman som ska utföra dem. Avdelningen för vård och omsorg

11. Det ska vara lätt att söka hjälp – utveckla lättillgängligt och jämlikt stöd • Kommuner, landsting och regioner bör fortsätta utveckla tillgängligheten till sina verksamheter ur flera perspektiv: efterfrågan och behov, svårnådda målgrupper, närhet, fysiska hinder, öppettider och digitala möjligheter. • SKL ska se över möjligheten att ersätta begreppet missbruk med skadligt bruk. • Staten bör utvärdera narkotikastrafflagens punkt om att bruk av narkotika är kriminellt. Avdelningen för vård och omsorg

12. Gränssnittet hälso- och sjukvård och socialtjänst • Kommuner och landsting får inte ha hand om sådana angelägenheter som enbart staten, en annan kommun, ett annat landsting eller någon annan ska ha hand om(2 kap. 2 § KL 2017:725). • Kommunernas hälso- och sjukvårdsansvar gäller bara i vissa verksamheter och i enlighet med hemsjukvårdsavtal (HSL 2017:30) HSL SoL Avdelningen för vård och omsorg

13. vs. Juridiken Verkligheten SoL HSL SoL HSL Hur kan vi definiera detta område? Avdelningen för vård och omsorg

14. Ansvarsfördelningen – missbruk och beroende SoL HSL • Båda huvudmännen ska kunna erbjuda psykosocial behandling enligt regeringen • Enligt SKL är det korrekt så länge endast landstinget erbjuder och utför hälso- och sjukvårdsinsatser • Gränssnittet mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst? • Var går gränsen mellan psykosocial behandling och psykologisk behandling? • Lagstöd saknas för att kommunen ska kunna ge hälso- och sjukvårdsinsatser i öppna verksamheter och HVB • Juridiskt blir det en konflikt Psykosocial behandling Avdelningen för vård och omsorg

15. Nu: spridning och implementering • Länsdialoger – SKL tillsammans med RSS • Nyhetsbrev • Bloggar • Nätverken – MILK m.fl. • Webbsändningar, bl.a. heldagsseminarium 25 mars 2019 • Webbsidan • Publikationer, presentationer, checklistor • Kontaktuppgifter • m.m. SKL webb; Missbruk och beroende >> Avdelningen för vård och omsorg

16. MILK-nätverket • Har funnits sedan 2015 • Två träffar per/år • En viktig aktör i spridning och implementering av handlingsplanen Uppdragsbeskrivningen för nätverket behöver ses över och uppdateras • Är alla län representerade? • Fördelningen region respektive kommun • Vilket uppdrag och mandat har man? Avdelningen för vård och omsorg

17. Länsdialoger under 2019 • Ansvariga i RSS och SKL arrangerar dag i länet tillsammans. • Seminarium – dialog om handlingsplanen och dess innehåll • Statistik • Lärande exempel • Workshop → Regional handlingsplan Avdelningen för vård och omsorg

18. Målgrupp Nyckelpersoner från kommuner, regionen och andra aktörer • Ledande politiker • Chefer • Strateger • m.fl. Avdelningen för vård och omsorg

19. Syftet • att stödja ett förändringsarbete där handlingsplanens förslag och intentioner blir användbara i den lokala kontexten. • att berörda politiker och tjänstepersoner tillsammans med varandra och övriga viktiga aktörer samlas för att samordnat ta några kliv framåt när det gäller att motverka missbruk och beroende bland barn, unga och unga vuxna. Avdelningen för vård och omsorg

20. Kontakt Mikael Malm, handläggare08-452 78 31mikael.malm@skl.se Zophia Mellgren, konsult08-452 79 53zophia.mellgren@skl.se Avdelningen för vård och omsorg