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IDENTIFICAÇÃO MJCM ♂ 60 anos Caucasoide Reformado (comerciante alimentar) Residente: Gondomar

IDENTIFICAÇÃO MJCM ♂ 60 anos Caucasoide Reformado (comerciante alimentar) Residente: Gondomar História Clínica Assimptomático e sem antecedentes relevantes até à cerca 10 anos.

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IDENTIFICAÇÃO MJCM ♂ 60 anos Caucasoide Reformado (comerciante alimentar) Residente: Gondomar

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Presentation Transcript

  1. IDENTIFICAÇÃO MJCM ♂ 60 anos Caucasoide Reformado (comerciante alimentar) Residente: Gondomar História Clínica Assimptomático e sem antecedentes relevantes até à cerca 10 anos. Ex-fumador desde há 20 anos. DMII diagnosticada aproximadamente à 10 anos. Medicado com ADO que suspendeu um anos depois. Desde então apenas recorreu ao médico nas agudizações. Assimptomático relativamente a tudo o resto. Desde há 1 mês dispneia de esforço, cansaço fácil e mais recentemente edema dos membros inferiores, inicialmente à direita, depois também à esquerda. 13 abril: internado por abcesso na coxa direita com mais de 2 semanas de evolução. Drenado cirurgicamente. Actualmente sem queixas

  2. PA: 90/100 mmHg PAD: 60/80 mmHg FC: 100/110 b/min Diurese: 1100 cm3 TVJ a 45º positiva Pálido, hidratado, sem cianose nem icterícia Sem tiragem. Auscultação pulmunar: sons simétricos, crepitações inspi e expiratórias, mais abundantes nos quadrantes superiores e reduzido no 1/3 inferior direito. Sibilos bilaterais. Tempo de expiração prolongado Auscultação cardiaca S1 e S2 normais, taquicardia Abdomém: globoso, distendido mas normal MI: edema bilateral até à extremidade proximal da coxa. Conteúdo porulento no seio de drenagem do abcesso da coxa direita. Ferida cirurgica aberta MS: Contractura

  3. IDENTIFICAÇÃO • MJCM ♂ 60 anos • Caucasoide • Reformado (comerciante alimentar) • Residente: Gondomar • História Clínica • Assimptomático e sem antecedentes relevantes até à cerca 10 anos. • Ex-fumador desde há 20 anos. DMII diagnosticada aproximadamente à 10 anos. Medicado com ADO que suspendeu um anos depois. Desde então apenas recorreu ao médico nas agudizações. Assimptomático relativamente a tudo o resto.

  4. 2006-03-30 – 1ª vez que se desloca ao SU Pálido, hidratado, sem cianose nem icterícia Sem tiragem. Auscultação pulmunar: sons simétricos, crepitações inspi e expiratórias, mais abundantes nos quadrantes superiores e reduzido no 1/3 inferior direito. Sibilos bilaterais. Tempo de expiração prolongado Auscultação cardiaca S1 e S2 normais, taquicardia Dx: Infecção respiratória Tx: Penincilina G 2006-04-04 Recorre ao SU . Queixas: Manutenção do estado geral Tx: manutenção do esquema terapeutico 2006-04-10 SU HSJ Queixas: Estado geral agravado por edema dos membros inferiores, inicialmente à direita, depois também à esquerda, tumor, rubor e calor no 1/3 médio da face anterior da coxa direita. Refere dor à palpação e à mobilização activa e passiva. Presença de flutuação Dx: Abcesso Tx: Esquema mantido

  5. 2006-04-13 SU Queixas: Manutenção do estado geral Dx: abcesso a drenar espontaneamente por fístula. Ecografia revela processo abcedado na face anterointerna da coxa direita. Presença de mancha azulada exige diagnóstico diferencial de hematoma infectado 2006-04-14 É internado. Manutenção do estado geral. Análises revelam hiperglicemia 356 Tx: drenagem cirurgica do abcesso. Suspensão da penincilina G e início de ciprofloxacina, metronidazol e insulina 2006-04-17 Resultados analíticos: Leucócitos14000 PCR 232 Glicose 236 2006-04-19 Dx: realização de TAC torácico Tx: Suspende Metronidazol, manutenção de ciprofloxacina

  6. 2006-04-21 Tx: anemia normocítica normocromica, manutenção do estado geral 2006-05-02 Leucócitos 5000 PCR 46 Glicose 140

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