1 / 23

GRIPA

GRIPA. GRIPA - boală infecți o asă acută, foarte contagioasă, autolimitată, virusul gripal A sau B apare în izbucniri epidemice în fiecare iarnă. Caracteristic : - evoluție epidemică, - mortalitate și complicații pulmonare . GRIPA - Istoric

duke
Download Presentation

GRIPA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GRIPA

  2. GRIPA -boală infecțioasă acută, foarte contagioasă, autolimitată, virusul gripal A sau B apare în izbucniri epidemice în fiecare iarnă. Caracteristic : - evoluție epidemică, - mortalitate și complicații pulmonare .

  3. GRIPA - Istoric -epidemii - la 1-3 ani, cuprind 10-30% din populație Epidemii A : 1933 , Epidemii B 1979- 1980 1945 A0 1981- 1982 1947 A1 1985- 1986 1957 A( H2 N2) 1968 H3 N2 1977 H1 N1 -pandemii - la 20-40 ani, cuprind 50-70% din populație, regiuni întinse (31 pandemii, prima pandemie descrisă în 1580) 1918 gripa spaniolă ( AH1N1) - 20-40 mil. decese 1968 gripa Hong-Kong ( AH3N2) - 1-4 mil. decese

  4. GRIPA - Etiologie Fam. Orthomyxoviridae Gen Influenzavirus ⇨specia A ⇨specia B Gen Mesainfluenza ⇨specia C Morfologie virală -similară pentru tip, subtip, tulpină -formă sferică sau particule filamentoase (~ 400 nm) -diametru : 80-120 nm -virus cu anvelopă cu țepi, proeminențe aciculare, ⇩ glicoproteine cu rol în infectivitate și producere de leziuni toxice

  5. GRIPA - HEMAGLUTININA (HA) Elementul de atașare a virusului la: • receptorii de pe membrana celulară a gazdei, • receptori specifici din membrana eritrocitelor (hemaglutinare). Este antigenică⇨- ac. protectori specifici pentru acel tip de virus gripal - titru crescut în secrețiile tractului respirator(IgAs) - împiedică și hemaglutinarea- principiul reacției HIRST, Există 3 subtipuri de HA: H1, H2, H3 NEURAMINIDAZA(NA) - îndepărtează acidul neuraminic din mucinele tractului respirator, - depolimerizează ac.N acetil muranic și permite eliberarea virusului din celule, - previne agregarea virionilor la suprafața celulei gazdă îndepărtând resturile de acid sialic , - NA protejează virusul de propria HA MATRICE PROTEICĂ- M NUCLEOCAPSIDĂ -8 fragmente de ARN + nucleoproteină( în funcție de NP-A,B,C)

  6. NOMENCLATURA - tipul proteinei interne ( A, B, C) - gazda de origine( când nu e specificată se subînțelege gazda umană) - originea geografică - numărul de ordine a tulpinii izolate - anul primei izolării - tipul HA și NA Ex. Virus gripal A/ California/10/78/H1N1 Virus gripal A/aviar/porcin/H1N1

  7. GRIPA - VARIAȚIA ANTIGENICĂ creşte receptivitatea - frecventă ( aproape anuală) A - mai puțin frecventă B - absentă C Variația antigenică interesează - glicoproteinele H, N, - proteinele structurale și nonstructurale Antigenic Drift ( alunecare) - schimbări minore ,frecvente ( anual sau la câțiva ani) Antigenic Shift ( schimbare profundă) - schimbări majore , determină pandemii sau epidemii mari

  8. GRIPA – Patogenie • Atașare la celule ciliate ale epiteliului nasofaringian (NA scade vâscozitatea stratului mucos, descoperă receptorii la care aderă HA), • Fuzionare cu membrana celulei gazdă, • Penetrează în celulă, • Se multiplică ( un ciclu replicativ durează 4-6 ore), • Esteeliberat din celulă • Infectează alte celule de vecinătate , • Reia ciclul replicativ, • Apare un infiltrat mononuclear și edem în submucoasă, • Limitarea infecției : IFN, • (momentul apariției lui în ser și secrețiile respiratorii se corelează cu ameliorarea simptomatologiei - ziua 3-6 )

  9. GRIPA - Epidemiologie Sursa de infecție : - bolnav( încă de la sfârșitul incubației și în primele 3-4 zile de boală) , - purtător asimptomatic Transmitere: - aerogen, - prin contact direct ( secrețiile bolnavului , obiecte contaminate Receptivitatea - generală și universală Imunitatea - specifică de tip și subtip Factori favorizanți -aglomerațiile, - sezonul rece, - scăderea rezistenței generale, - condiții socio-economice precare,etc

  10. GRIPA - Tabloul clinic Incubația:18- 72 h Debut:- brusc, uneori brutal cu : -febră înaltă, - frisonete, - mialgii, - cefalee, - astenie - în pandemii : debut supraacut ,cu deces în 24-48 h. Perioada de stare : dominată de semne toxice generale - febră înaltă ( 3-5 zile), uneori cu aspect difazic - facies ușor congestionat, uneori tulburări vasomotorii - sd. dureros: - cefalee intensă, domină în reg. frontală și supraorbitală - dureri în globii oculari( la mișcări spontane sau la apăsare) - mialgii( lombalgii, rahialgii) - astenie marcată- adinamie - tulburări de somn, apatie- iritabilitate

  11. GRIPA - Tabloul clinic ►Perioada de stare - manifestări respiratorii - catar nazal aderent, vâscos, (nas înfundat) , usturime, uscăciune, - enantem- congestie difuză 8pilieri, văl, luetă), - microvezicule pe palat, - arsură, durere retrosternală ( traheită), - tuse uscată, - spută vâscoasă, aderentă, greu de eliminat, cu striuri sangvinolente - cianoză, dispnee- IRA (leziuni ale membranei hialine) - manifestări viscerale - cardiovasc ulare – bradicardie, hTA,epistaxis - renale – microhematurie, albuminurie( nefrită interstitială) - digestive – inapetență, grețuri, vărsături, hepatomegalie, colici , - hematologice –leucopenie, limfocitoză, neutropenie - aneozinofilie în formele toxice

  12. GRIPA - Tabloul clinic Evoluție – febra cedează în 3-5 zile , - transpirații abundente Convalescența - persistă astenia, - subfebrilități, tuse supărătoare, - sindrom depresiv ( melancolie, irascibilitate), - receptivitate crescută la suprainfecții bacteriene , - majoritatea bolnavilor sunt complet restabiliți după 7-10 zile.

  13. GRIPA - Complicații Complicații respiratorii- influențează evoluția și prognosticul -responsabile de 1/3 din decesele prin gripă Laringita gripală -edem glotic - spasmul mușchilor laringieni(hipocalcemie la copii între 2-5 ani ) -dispnee inspiratorie cu debut brusc, în 1-2 ore, - respirație striduloasă, tiraj, - cianoză, anxietate, - tuse lătrătoare. Crupul gripal– laringita obstruantă, - suprainfecție cu H. ifluenzae( copil), S. aureus( adult), (leziuni necrotico-hemoragice ale mucoasei laringo-traheale), -edem și secreție vâscoasă - debut în 3-4 ore cu dispnee, senzație de sufocare,tuse lătrătoare,cianoză, hTA, șoc infecțios. -!!! Fără tratament adecvat -deces

  14. GRIPA -Complicații respiratorii- Bronșita capilară ( bronșiolita) - edem, capilaroplegie, exudat fibrinos, - hiperpirexie, - dispnee, polipnee, tiraj, cianoză. Pneumonii gripale - primare : - în primele 12-24 h de la începutul gripei, - aspect de pneumonie atipică severă cu prognostic rezervat - secundare:prin suprainfecție bacteriană, mono-plurietiologică, - apare la 4-14 zile de la debut Pleurezii -para sau metapneumonice, -purulente, hemoragice.

  15. ►GRIPA - Complicații cardiovasculare Miocardita- în forme toxice de gripă - tahicardie, tulburări de ritm, asurzirea zgomotelor cardiace Pericardita - Complicații neurologice Meningita - LCR clar Encefalita gripală Leucoencefalita și poliradiculonevrita ( în convalescență) Sindrom Reye ( în special la copii asociat cu administrarea de aspirină) Sindroame ce mimează psihoze acute( în convalescență) - Alte complicații Sinuzite fronto-maxilare Otite catarale, supurate, otomastoidite Complicațiila gravide –evoluție severă cu indice de mortalitate ridicat; - efectmalformativ; - avortspontan;naștere prematură.

  16. GRIPA - diagnostic pozitiv 1. Diagnostic epidemiologic - incidenţă sezonieră, - epidemii, focar de infecţie 2.Diagnosticclinic : - debut brusc, - febră, - sd. algic. 3. Diagnostic de laborator - dg. etiologic: -evidențierea ag virale în secrețiile respiratorii -detectarea acizilor nucleici virali prin hibridizare și amplificare PCR -izolarea virusului prin tehnici de cultură pe linii celulare -teste serologice: - RFC, - reacția de inhibiție a hemaglutinării (HAI) - imunodifuzie radială simplă, - EIA - date de laborator nespecifice

  17. GRIPA - diagnostic diferențial -dificil în perioadele interepidemice - guturai: debut mai blând, catar seros, se repetă de 2-3 ori/an - infecții respiratorii prin VSR, ADV, v. paragripale, reovirusuri, enterovirusuri, - infecții non-virale: pneumonii atipice produse de M. pneumoniae, clamydii, rickettsii - debut pseudogripal al HAV, - leptospiroză, - debut din rujeolă, pneumonii, tuse convulsivă.

  18. GRIPA - Tratament -diferențiat în funcție de forma clinică de boală -formele simple se izolează la domiciliu, formele severe și complicate se spitalizează Tratament igieno-dietetic - repaus la pat - dieta asigură aport caloric și hidric corespunzător Tratament etiologic (antiviral) -inhibitori de proteină M2: amantadina și rimantadina (virusul gripal A) -inhibitori de neuraminidază : oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) ! NU ORICE BOLNAV NECESITĂ ANTIVIRALE Indicații:- risc de complicații severe, în primele 48 h de la debut, - gripă complicată ,cu condiții amenințătoare de viață .

  19. GRIPA - Tratament simptomatic -analgezice, antipiretice:AINS, Algocalmin, Paracetamol -antitusive: codeină, oxeladin-prometazină -expectorante -DNF, antiseptice locale - Tratament patogenic -în formele toxice de gripă -corticoterapie: HSH, Dexametazona - corectarea dezechilibrelor HE si AB TRATAMENT ANTIBIOTIC -preventiv doar la bolnavii tarați, -in tratamentul suprainfecțiilor.

More Related