Vakcinacija protiv gripa, značaj, interes i vakcine budućnosti

1. Vakcinacija protiv gripa, značaj, interes i vakcine budućnosti Mr sci med Snežana Medić Zavod za javno zdravlje Sremska Mitrovica

2. Influenca (grip) • Iznenadna pojava febrilnosti (iznad 38 C), praćena bolovima u mišićima i zglobovima, suvim kašljem i simptomima od strane gornjih respiratornih puteva. Značaj gripa: • Masovno obolevanje; • Česte komplikacije • Povećan broj hospitalizacija • Povećana smrtnost u epidemijama • Visok apsentizam, • opterećenje zdravstvene službe

3. Virus gripa Neuraminidaza Hemaglutinin RNK M2 protein (samo na tipu A) -Familija Orthomyxoviridae - 3 tipa: A, B, C • -Podtipovi tipa A se utvrđuju na osnovukombinacija • hemaglutinina(16) i neuraminidaze (9) • PROMENLJIVOST virusa gripa, Antigeni “DRIFT”, Antigeni “SHIFT” • Unakrsne reakcije između humanih i životinjiskih virusa gripa se dešavaju • kada je jedna ćelija isotivremeno inficirana sa dva različita podtipa virusa • gripa.

4. Virusna respiratorna infekcija ljudi • sezonskog karaktera , oboli 5-15% stanovništva • ~ 500,000 smrti globalno godišnje Sezonski grip Razmere epidemije gripa zavise od više faktora kao što su: obim antigenih izmena virusa, njegova virulencija, prenosivost, odnosno reproduktivni broj, stepen kolektivnog imuniteta I specifične populacione grupe koje su zahvaćene. Avijarna influenca “Ptičiji grip” • Virus H5N1 je visoko • letalan za živinu • Ponekad inficira čoveka • Globalna epidemija sa novim podtipom virusa influencekoji potiču od animalnih i pretrpeli su izmene • Stalno ponavaljani dogadjaj(na 10-42 god). Oboli 30-35% stanovništva, uzrokuje visok morbiditet i mortalitet. Pandemijskainfluenca “Pandemija”

5. Prepandemijski period • Faza 1 – animalni virusi ne predstavljaju rizik za ljude • Faza 2 – novi animalni virus predstavlja rizik za ljude Period pripravnosti za pandemiju • Faza 3 – nema interhumanog prenosa • Faza 4 – ograničeni interhumani prenos • Faza 5 –interhumano širenje, veće grupe slučajeva, još uvek lokalizovano Pandemijski period • Faza 6 – Interhumani prenos se održava, globalno širenje – SADA!

6. Dostupne vakcine protiv gripa • Vakcine su najsigurniji i najbezbeniji način individualne i kolektivne zaštite protiv gripa i drugih zaraznih bolesti • Vakcinacija svake godine, zbog antigenih izmena virusa i pada imuniteta

7. Sezonska vakcina • Sadrži antigene-hemaglutinine aktuelnih cirkulišućih sojeve virusa gripa u populaciji tj A/H1N1, A/H3N2 i B virusi • Preporuke SZO za ovu sezonu: A/Brisbane/59/2007 (H1N1) A/Brisbane/10/2007 (H3N2), B/Brisbane/60/2008 • Njihova upotreba je pre svega u ciljnim rizičnim grupama kao i kod lica koja im mogu preneti grip • Zaštita se postiže 2-3 nedelje posle vakcinacije • Imunitet na homologe sojeve traje 6-12 meseci • Moguće istovremeno davanje sa drugim vakcinama

8. Pravilnik o imunizaciji br 11/2006, čl 43 • Kliničke indikacije • Kod svih lica ≥ 6 meseci sa hroničnim obolenjima pluća, kardiovaskularnog sistema i metaboličkim poremećajima • Epidemiološke indikacije • Kod lica u kolektivnom smeštaju ( gerontološki centri, ustanove socijalne zaštite, zdravstveni radnici, lica zaposlena u javnim službama, lica ≥ 65 godina života)

9. Vakcinacija imunodeficijentnih osoba:

10. Vakcinacija imunodeficijentnih osoba:

11. Pravilnik o imunizaciji br 11/2006, čl. 44 • Za zaštitu dece od 6 meseci- do 8 godina života koristi se isključivo SPLIT vakcina protiv gripa; • Deca koja se prvi put vakcinišu dobijaju dve doze u razmaku od 1 mesec, a narednih godina samo po jednu dozu vakcine • Deca od 6 meseci – do tri godine dobijaju 0,25 ml SPLIT vakcine, a deca uzrasta 3-8 godina dobijaju dozu za odrasle (0,5ml) SPLIT vakcine • ≥ 8 godina i odrasli dobijaju samo jednu dozu celovirusne ili SPLIT vakcine (0,5ml) • Vakcina se daje intramuskularno ili duboko subkutano u deltoidnu regiju ( deca 6- 12 meseci u anterolateralni deo butnog mišića)

12. Imuni odgovor na vakcinu • Anti HA antitela, klasa IgG, i IgA • Anti NA antitela • Efikasnost vakcine protiv gripa: zavisi od uzrasta, imunog statusa primaoca kao i stepena poklapanja vakcinalnih i divljih sojeva virusa gripa u populaciji • Zdrave odrasle osobe ≤65 godina-70-90% ako se poklapaju vakcinalni i epidemijski sojevi, odnosno 50-77% ako se ne poklapaju; • Deca od 2-6god.-oko 60% a uzrasta7-14 godina 78%, • Deca sa astmom-zaštita 60%-80% • Smanjenje inicidence Otitis media do 30% • Stariji od 65 godina i hronični bolesnici zaštićeni 40%-60% • Redukcija hospitalizacije i pneumonije 60%-70% • Redukcija smrtnog ishoda do 80%

13. Kontraindikacije • Uzrast ≤ 6 meseci • Akutna bolest, temperatura preko 38,5 C; • Anafilaksija i teže alergijske reakcije na jaja ili samu vakcinu; • Osobe koje boluju od Guillan Bareovog sindroma • Posebne kontraindikacije za živu vakcinu:Deca i odrasli na salicilatima, hronična obolenja ( posebno astma) , trudnoća; imunodeficijencija, uzrast ≤ 2 godine i ≥ 49 godina.

14. Neželjene reakcije • Lokalne reakcije:Bol, crvenilo i otok na mestu davanja vakcine • Opšte reakcije: glavobolja , nesvestica, bolovi u mišićima, febrilnost, mučnina; • Alergijske reakcije • Ostale retke neželjene reakcije

15. PANDEMIJA GRIPA A (H1N1) • Prvi slučaj bolesti 12.04.’09.-Verakruz, Meksiko • Za 9 nedelja virus je obišao ceo svet! • Oko 340 000 laboratorijski potvrđenih slučajeva gripa u 181 zemalja širom sveta • U Evropi potvrđeno oko 50 000 a u Srbiji 133 slučaja novog gripa • U svetu 4315 a u Evropi 189 prijavljenih smrtnih slučajeva zbog novog gripa (07 10 2009) • U Srbiji nije prijavljen ni jedan smrtni slučaj • Procenjeni LT je na nivou LT od sezonskog gripa • Za sada smatra se nisko do umereno patogenim za jedan pandemijski virus

17. KLINIČKE KARAKTERISTIKE PANDEMIJSKOG GRIPA • Većina obolelih je uzrasta < 25 godina • Stariji od 65 godina ređe oboljevaju jer u 33 % imaju unakrsna reaktivna antitela • Većina bolesnika ne zahteva hospitalizaciju - U Evropi 1-2%, u SAD 2-5% u Meksiku 6% • Skoro 50% fatalnih slučajeva ima neko hronično oboljenje ili posebno stanje (astma, bolest srca, trudnoće, ekstremna gojaznost, imunodeficijencija i dr.) • Više od 1/3 teških i fatalnih infekcija kod mladih prethodno zdravih osoba

18. Monovalentna H1N1 vakcina“Pandemijska vakcina” Koga vakcinisati? SZO prioriteti: • 5 ciljnih grupa za vakcinaciju: • Trudnice • Zdravstveni radnici • Roditelji i članovi porodice i drugi kontakti dece mladje od 6 meseci • Lica od 6 meseci do 24 godine života • Lica od 24 do 64 godine koji imaju povećan rizik od komplikacija u slučaju da obole od gripa • Ako ima dovoljno vakcine- vakcinisati zdrave od 25-65 godine i odrasle starije od 65 godina

19. Vakcinacija trudnica • Trudnica koja oboli od gripa H1N1 ima: • Teži oblik obolenja, češće komplikacije, veću smrtnost • Veći rizik od hospitalizacije zbog gripa • Rizik od spontanih pobačaja, prevremenih porodjaja i drugih komplikacija u trudnoći • Trudnica koja se vakciniše protiv gripa: * Smanjuje rizik od obolevanja od gripa kod beba do 6 meseci za 63% * Smanjuje se rizik da oboli od gripa tako prenese virus svojoj novorodjenoj bebi * Efikasnost, bezbednost vakcinacije protiv gripa kod trudnica je ista kao i kod vakcinacije ostale populacije • Vakcina je bezbedna kod dojilja, dojenje se normalno nastavlja posle vakcinacije • Živa vakcina protiv gripa je kontraindikovana u trudnoći

20. Doziranje i način primene • Doziranje, način primene i kontraindikacije iste kao kod sezonske vakcine, osim što se monovalentna vakcina daje u dve doze od 6 meseci do 9 godine a sezonska od 6 meseci do 8 godine; • KADA VAKCINISATI? • Odmah čim vakcina bude dostupna!

21. Jesen /zima 2009/2010Sezonska ili H1N1 vakcina? • Preporuka OBE!!!: • Vakcinisati i sezonskom i monovalentnom vakcinom! • Sezonska vakcina protiv gripa ne štiti od H1N1 gripa(?), a monovalentna ne štiti od sezonskog gripa! • Među obolelima od H1N1 gripa, u Evropi samo 2% vakcinisanih protiv seuonskog gripa • Vakcinacijom sa obe vakcine, smanjuje se rizik od rekombinacije virusa i stvaranja virulentnijih sojeva • Moguća simultana vakcinacija sezonskom i monovalentnom vakcinom osim ako su obe vakcine žive ( obavezan razmak od 4 nedelje) • Monovalentnu vakcinu ne moraju da prime ona lica koja imaju laboratorijsku potvrdu (RT-PCR) da su prebolela grip H1N1

22. Monovalentna H1N1 vakcina“Pandemijska vakcina” • Licencirane vakcine u Australiji, Kini, SAD, Japanu i nekim Evropskim zemljama; • Svetska populacija 6,8 milijardi ljudi apsolutno osetljivih na virus H1N1 • Procena SZO- kapacitet proizvodnje pandemijske vakcine- maximum 3 milijarde doza. • Pandemijske vakcine dostupne krajem 2009 i tokom 2010 • Vakcine neće biti odmah dostupna u dovoljnoj količini • Srbija nema ugovor pa je neizvesno kada će i koliko vakcina biti obezbeđeno • Strategija primene vakcine: zaštita zdravstvenog sektora, smanjenje obolevanja i umiranja i redukcija transmisije virusa

23. Vakcinalni obuhvatsezonskom vakcinom protiv gripa *Podaci iz 2008 godine -CDC ** Podaci Instituta za javno zdravlje Dr Milan Jovanović Batut za 2008.

24. Vakcina protiv gripa u budućnosti • Vakcinacija sa jednom dozom bez obzira na uzrast • Veća efikasnost • Primenljiva u svim starosnim grupama • Dugotrajan imunitet • “Ukrštena zaštita” protiv srodnih sojeva ili serotipova • Bezbolna primena • Sigurnost i nereaktogenost • Stabilna, lako se proizvodi • Jeftina

25. ZAKLJUČAK • Neophodno je povećati stopu vakcinisanih protiv gripa lica sa izraženim rizikom za infekciju • Zdravstveni radnici moraju podsećati pacijente na potrebu za vakcinacijom ali se moraju i sami vakcinisati! • U očekivanju pandemijske vakcine obavezna vakcinacija sezonskom odmah pošto bude dostupna Iako se kvalitet, dostupnost novih vakcina protiv gripa značajnopoboljšao, ova vakcina se i dalje nedovoljno koristi u većini zemalja, i grip i dalje ostaje zarazna bolest od globalnog značaja.

26. HVALA NA PAŽNJI!