EQUILIBRE ACIDE-BASE ET SES TROUBLES

1. EQUILIBRE ACIDE-BASEET SESTROUBLES

2. EQUILIBRE ACIDE-BASE • pH se définit comme la concentration sanguine en ion hydrogène : H+ • S’exprime selon le logarithme • Varie dans des limites étroites : 7.40 +/- 0.05 • Stabilité indispensable au fonctionnement cellulaire et enzymatique • Limites compatibles avec la vie : 6.6 a 7.7

3. EQUILIBRE ACIDE-BASE • Ion H+synthétisé en permanence • Necessité de systémes tampons: - réactions cellulaires immédiates - réactions d’adaptation + lentes grace à 3 organes REIN et POUMONS : excréteurs FOIE : synthétise soit des acidifiants soit des alcalinisants

4. EQUILIBRE ACIDE-BASE • Au niveau extra cellulaire, le tampon le + important est l’ion BICARBONATE : HCO3- • HCO3- va se combiner avec H+ HCO3- + H+ <=> H2CO3 <=> H2O + CO2 ( H2CO3 : acide carbonique ) 3 éléments jouent ainsi un role fondamental dans l’équilibre acide-base: H+; HCO3-; CO2 Ph = 6.1 + log [ HCO3- ] / 0.03 Χ Pa CO2

5. EQUILIBRE ACIDE-BASEDEFINITIONS • HYPERACIDEMIE : correspond à un pH< 7.35 sans préjuger de l’origine • HYPERALCALEMIE : définit un pH > 7.45 En fonction du desordre à l’origine du deséquilibre acide-base, on définit les divers troubles

6. ACIDOSE METABOLIQUE : due à une accumulation des ions H+ ( anions non volatils ) Ces ions H+ consomment les ions bicarbonates dont la concentration diminue • ACIDOSE RESPIRATOIRE : due à une augmentation de la PaCO2 plasmatique qui entrainne la formation d’acide carbonique et d’ions H+ ( origine volatile )

7. ALCALOSE METABOLIQUE : est due soit à un excés de bases plasmatiques, soit à une fuite trop importante d’ions H+ • ALCALOSE RESPIRATOIRE : est due à une diminution isolée d’acide carbonique donc d’ions H+ d’origine volatile

8. On parle de troubles simples lorsque l’on a des modifications initiales isolées des bicarbonates (troubles métaboliques ) ou de la PaCO2 (troubles respiratoires) • On parle de troubles mixtes lorsque l’on assiste à l’association de perturbations métaboliques et respiratoires allant dans le meme sens : acidose mixte ou alcalose mixte • On parle de troubles complexes lorsqu’il se produit des troubles simples n’allant pas dans le meme sens

9. MESURE DU pH EN PRATIQUE GAZOMETRIE ARTERIELLE Memes conditions d’asepsie que les prélèvements veineux Eliminer les bulles d’air de la seringue après prélèvt Transport avec de la glace Faire analyser immédiatement l’échantillon Préciser la température du patient Les résultats sont interprétés en fonction de la clinique et des autres données biologiques: iono; bicarbonates plasmatiques (22 à 26 mmol/l), la biologie urinaire

10. PRINCIPAUX TROUBLES ACIDO-BASIQUES Face à une perturbation de l’équilibre acido-basique, l’organisme va mettre en route des mécanismes compensateurs afin de ramener le pH vers des valeurs physiologiques sans toutefois jamais les normaliser totalement

11. ACIDOSE METABOLIQUE • Se définit comme une baisse des bicarbonates, d’ou une baisse du pH • La baisse des bicarbonates soit due à une accumulation d’ions H+ circulants soit due à une perte de bicarbonates • Réponses de l’organisme Tampons extra cellulaires et intra cellulaires Compensation respiratoire : baisse de la PaCO2 Excrétion rénale d’ions H+

12. ACIDOSE METABOLIQUE MANIFESTATIONS CLINIQUES • Respiration de Kussmaul: ample,profonde,régulière • Neuro: de l’obnubilation au coma • Nausées, vomissements, diarrhée

13. ACIDOSE METABOLIQUE ETIOLOGIES LES + FREQUENTES • insuffisance rénale • Acidocétose: production de corps cétoniques (jeun; diabète,intoxication alcoolique) • Acidose lactique: hypoxie tissulaire,intoxications,maladies métaboliques • Origine toxique: aspirine, éthylène glycole

14. ACIDOSE METABOLIQUE TRAITEMENT nombreuses controverses Ne pas rechercher un pH normal, mais plutot maitriser la cause du désordre • Diminuer les dépenses énergétiques: sédation, lutter contre l’hyperthermie • Améliorer le transport en O2 et la volémie • Ventilation mécanique • Apport de bicarbonates avec prudence (si pH<7.20) • hémodialyse

15. ACIDOSE RESPIRATOIRE • Se définit comme une augmentation primitive de la PaCO2 par hypoventilation. • En cas d’acidose respi. Aigue, le tampon rénal n’a pas le temps de se mettre en place; aggravation rapide.

16. ACIDOSE RESPIRATOIRE MANIFESTATIONS CLINIQUES • HTA • HTIC ( délétère chez le traumatisé cranien) • Nausées, vomissements • Flapping tremor • Neuro: de l’agitation au coma

17. ACIDOSE RESPIRATOIRE ETIOLOGIES LES + FREQUENTES ATTEINTES RESPIRATOIRES AIGUES • Obstruction des voies aeriennes: inhalation,laryngospasme,œdème laryngé • Dépression des centres respiratoires: sédatifs,AVC,traumatisme cranien • Défaillance cardiovasculaire • Déficit neuromusculaire: myasthénie,tétanos,hypokaliémie • Atteintes thoraciques:pneumothorax, hémoth.,SDRA • Ventilation artificielle mal adaptée

18. ACIDOSE RESPIRATOIRE ATTEINTE RESPI. CHRONIQUES • Insuffisance respiratoire chronique • Maladies neuro-musculaires • Maladies du système nerveux central TRAITEMENT DES ACIDOSES RESPI. • Traitement étiologique

19. ALCALOSE METABOLIQUE • Se définit comme une augmentation primitive des bicarbonates plasmatiques par perte des ions H+ ou par rétention des HCO3-, d’ ou une augmentation du pH > 7.45 • La réponse ventilatoire est une hypoventilation avec hypercapnie

20. ALCALOSE METABOLIQUE MANIFESTATIONS CLINIQUES • Neurologiques: agitation,convulsions, coma • Contractures musculaires • Troubles du rythme cardiaque

21. ALCALOSE METABOLIQUE ETIOLOGIES LES + FREQUENTES • Perte d’ions H+: - Fuites digestives:fistules,aspirations gastriques - Fuites rénales: maladies neuro endocriniennes, diurétiques • Surcharge en bicarbonates Exces d’apport, hypokaliémie(transfert intra cellulaire des ions H+), hyperalimentation

22. ALCALOSE METABOLIQUE TRAITEMENT • Traiter la cause • Apport de potassium car souvent hypokaliémie associée

23. ALCALOSE RESPIRATOIRE • Se définit comme la baisse primitive de la PACO2 par hyperventilation alvéolaire d’ou l’augmentation du pH > 7.45 • Il existe une compensation rapide au niveau cellulaire puis une réaction + lente au niveau rénal par excrétion des ions H+

24. ALCALOSE RESPIRATOIRE • MANIFESTATIONS CLINIQUES Neurologiques: céphalées,convulsions • ETIOLOGIES Ventilation mécanique excessive, œdème cérébral • TRAITEMENT Réglage du ventilateur