INTRODUCCIÓN

1. INTRODUCCIÓN • Mielopatía: afectación medular por diferentes causas • Mielopatía compresiva: Urgencia neurológica • Mielopatía potencialmente reversible • Diagnóstico y tratamiento precoz: factores clave • Retraso diagnóstico: daño medular irreversible • Pronóstico: depende de la velocidad de instauración y duración de clínica antes del tratamiento • 9 h: muy reversible • 24-48 h: reversible • 7 días: casi irreversible. • Historia clínica y examen físico: ayudan a sospechar el nivel medular afecto. • RM: confirmación y planificación del tratamiento.

2. INTRODUCCIÓN ANATOMIA 3,4 1 - Dura 2 - Espacio Intradural 3 - Intramedular 4 - Filum terminal 5 - Espacio extradural 2 1 5

3. INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGIA Compresión extrínseca medula espinal (ME) Obstrucción del flujo venoso Daño mecánico Hipoxia Mediadores inflamatorios Edema vasogénico Disminución del flujo sanguíneo capilar Isquemia y liberación de citoquinas Edema citotóxico Muerte neuronal Paraplejia

4. DIAGNÓSTICO POR IMAGENFUNCIÓN DEL RADIÓLOGO 2. Concretar la etiología :caracterizar la lesión • Ocupación/integridad de agujeros de conjunción • Cuerpos vertebrales: morfología, señal RM, fracturas • Región paraespinal. • 1. Muy importante para urgencia inmediata: • Confirmar la existencia de compromisomedular • (determina el manejo del paciente) • Localizar el nivel y grado de ocupación del canal

5. DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN • RX • Baja sensibilidad en la detección de lesiones traumáticas • Uso: descartar lesión tras trauma en pacientes de bajo riesgo • TC • 1º elección en trauma cervical de alto riesgo: superior en estudio de estructuras óseas. • No resolución para estudio de la ME ni lesión ligamentosa • En casos de déficit medular postraumático con fractura en TC que justifica la clínica: NO indicado RM urgente • En casos de déficit medular postraumático sin fractura en TC : SÍ indicado RM cuando el paciente esté medicamente estable

6. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: TC • DETERMINAR LA ESTABILIDAD DE LA COLUMNA: • Esquema de las 3 columnas • Afectación de 2 columnas: INESTABILIDAD • Integridad de la columna media es fundamental • A. Columna anterior: • Mitad anterior del cuerpo vertebral • Anillo fibroso anterior • Ligamento longitudinal anterior • B. Columna Media: • Mitad posterior del cuerpo vertebral • Anillo fibroso posterior • Ligamento longitudinal posterior. • C. Columna posterior: • Pedículos, láminas, apófisis espinosas y articulares • Capsula interarticular. • Complejo ligamentoso posterior.

7. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RM 1. LOCALIZAR LESIÓN Y SU NIVEL: • Exploración física dificultosa por el clínico • Punto de referencia: • C1 en lesiones altas • L5 en lesiones bajas • Secuencias sagitales con FOV amplio: Sagital T1, T2 2. CARACTERIZAR LESIÓN // ETIOLOGÍA: • Secuenciasaxiales en la zona de interés: Axial T2 ,T1 • Extensión y repercusión sobre el contenidoraquídeo • 3. OPCIONAL: • Sagital T1 cte: masas partes blandas (infeccioso-tumoral)) • Coronal T1: extensión lesión tumoral o abscesos de psoas

8. CAUSAS • NEOPLÁSICO: • EXTRAmedular, INTRAmedular • MECÁNICO • Traumática (fuerte, leve-osteoporosis) • Estenosis, hernia, degenerativo • INFECCIOSO • Absceso epidural, intramedular • Empiema Subdural • Aracnoiditis, espondilodiscitis • VASCULAR: • MAV, Hematoma epi/subdural

9. CAUSAS • Más frecuente: metástasis óseas vertebralescon extensión al canal raquídeo • El principal diagnóstico diferencial de la fractura por metástasis óseasvertebrales debemos hacerlo con la fractura osteopénica aguda, (ya que sólo la primera recibe tratamiento) • Otros: espondilodiscitis, traumatismo, hernia discal, hematoma epidural RT

10. CAUSAS Neoplásico • CLASIFICACIÓN: • Extradural (entre meninges y columna vertebral) • El 85% de los tumores espinales • Se originan en el componente óseo de la columna vertebral • Compresión medular por invasión del espacio epidural, o colapso vertebral • Metástasis, linfoma, mieloma, hemangioma, neuroblastoma • Intradural extramedular (en meninges) • Intramedular (en medula espinal)

11. CAUSAS Metástasis • Sinantecedente traumático evidente • Más frec: METÁSTASIS (pulmón, mama, linfomas, mieloma, próstata y riñón) • Localización: DORSAL (lumbar, sacra y cervical) • IMAGEN: • CT: Destrucción trabecular • RM: • Zona ovoidea de sustitución de medula ósea • Alteración difusa de la señal vertebral (T1 hipoI, T2 hiperI) • Afectación pedículos vertebrales • Otros hallazgos: • Lesiones múltiples • Masas paraespinales y epidurales

12. CAUSAS Metástasis Axial T2 Sagital Stir - Pérdida de altura del cuerpo vertebral D9 con alteración difusa de la señal del cuerpo vertebral y pedículos y abombamiento del muro posterior con disminución de la amplitud del canal y compresión medular. - Metástasis subcentimétricas en D5 y D12

13. CAUSAS Metástasis Axial T1 Cte Sagital T1 Sagital Stir Infiltración difusa y heterogénea de la médula ósea de los cuerpos vertebrales. Aumento de partes blandas a la altura de los cuerpos vertebrales D10,11 y 12, prevertebral y en espacio epidural anterior, condicionando compresión medular en D11

14. CAUSAS Metástasis Axial T1 Sagital T1 Sagital T2 Sagital T1 Cte Metástasis ósea afectando a D8 (cuerpo, elemetos posteriores derechos) con compromiso epidural y compresión medular

15. CAUSAS Otros Tumores • CLASIFICACIÓN: • Extradural • Intradural Extramedular (entre meninges y columna vertebral) • Meningioma, neurinoma • Posible crecimiento a través del foramen neural • Intramedular (en medula espinal)

16. Meningioma Sagital T2 Sagital T1 Axial T1 Axial T2 Masa intradural-extramedular con cola dural a la altura de C1-C2, isointensa en T1 e hiperintensa en T2, con realce intenso y homogéneo de contraste. Contacta y rechaza la médula posteriormente.

17. CAUSAS Otros Tumores • CLASIFICACIÓN: • Extradural (entre meninges y columna vertebral) • Intradural Extramedular • Intramedular (en ME, 4-10% de tumores del SNC). Los más frecuentes: • Ependimoma (60%) • Astrocitoma (30%) • Hemangioblastoma (3%).

18. Ependimoma CAUSAS Axial T1 Cte Sagital T1 Cte Sagital T2 Sagital T1 Tumoración intramedular central a la altura de C4, isointensa en T1, hipeintensa en T2 y realce homogéneo de contraste. Asocia siringomielia.

19. CAUSAS Astrocitoma Sagital T2 Sagital T1 Sagital T1 Cte Axial T2 Masa intramedular excéntrica, expansiva y heterogénea en D6-D7. Realce mínimo en el aspecto inferior de la masa..

20. CAUSAS Mecánico: Fractura osteopénica aguda • Antecedente: Mínimo traumatismo / no antecedente • IMAGEN • RM: • Alteración de señal por edema en la zona de la fractura (adyacente al platillo): T1 hipo-isoI, T2 hiperI • Integridad pedículos • Otros hallazgos: otras fracturas por compresión antiguas (sin edema)

21. CAUSAS Fractura osteopénica aguda Axial T2 Sagital T2 Sagital T1

22. CAUSAS Traumatismo Sagital T2 - Fractura de faceta dcha C3 con leve subluxación y angulación-anterolistesis C3-C4 - Rotura de ligamento interespinoso. - No compromiso de la amplitud del canal medular ni signos de mielopatía

23. CAUSAS Traumatismo Sagital T1 Sagital T2 Axial T2 Fractura y desplazamiento posterior de apófisis odontoides, sin compromiso canal central. Ensanchamiento y alteración de señal de la médula espinal desde C1 a C4 con áreas de hiposeñal en T2, en relación a contusión con hemorragia asociada.

24. CAUSAS Hernia discal • La rotura del anillo fibroso y extrusión del componente pulposo puede dar lugar a una ocupación aguda del canal que curse con déficit neurológico • Es más frecuente de pacientes jóvenes • Se observa la porción de disco migrada en continuidad o no con el resto de disco que protuye en el canal

25. CAUSAS Infeccioso • Importante el contexto clínico • IMAGEN RM: • ESPONDILODISCITIS • Inicio de las alteraciones en el espacio discal • Relativa integridad de los elementos posteriores • Realce con contraste • Espondilodiscitis piógenas: hiperintensidadde señal de los discos en secuencias potenciadas en T2 • Espondilodiscitis TBC: mayor frecuencia de afectación multisegmentaria y la relativa integridad de los discos

26. CAUSAS Espondilodiscitis Sagital T2 Sagital T1 Sagital T1 Cte Axial T1 Cte Pérdida de altura e hiperintensidad en espacio discal dorsal con alteración de la intensidad de señal en médula ósea de los cuerpos vertebrales adyacentes y colección epidural que impronta hacia la parte anterior del saco tecal comprimiendo la medula espinal

27. CAUSAS Vascular Hematoma epidural • Antecedente: Espontáneo/Traumático • Localización más frecuente: columna dorsal • IMAGEN RM: • Fase aguda: • Isointensosen T1 • Hipointensosen T2 Axial T2 Sagital Stir