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TRAORE M.; MOUNKORO N.; THERA A.; TRAORE Y.; TEGUETE I. ;DIABATE A.K. DOLO A

Rupture utérine à l hôpital Fousseyni DAOU de Kayes : Facteurs influençant le pronostic materno -fœtal et mesures prophylactiques (à propos de 22 cas). TRAORE M.; MOUNKORO N.; THERA A.; TRAORE Y.; TEGUETE I. ;DIABATE A.K. DOLO A Hôpital Fousseyni DAOU Kayes- Mali. Introduction.

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TRAORE M.; MOUNKORO N.; THERA A.; TRAORE Y.; TEGUETE I. ;DIABATE A.K. DOLO A

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Presentation Transcript

  1. Rupture utérine à l hôpital Fousseyni DAOU de Kayes : Facteurs influençant le pronostic materno-fœtal et mesures prophylactiques (à propos de 22 cas) TRAORE M.; MOUNKORO N.; THERA A.; TRAORE Y.; TEGUETE I. ;DIABATE A.K. DOLO A Hôpital Fousseyni DAOU Kayes- Mali

  2. Introduction • Dans les pays développés la rupture utérine est exceptionnelle et survient sur les utérus fragilisés • Dans les pays en développement la rupture utérine est l’une des principales causes de la mortalité maternelle avec un pronostic maternel et fœtal catastrophique: • Causes: • Accouchement dans des conditions précaires • Insuffisance de personnel qualifié • Insuffisance des infrastructures adéquate pour la référence à temps

  3. Objectifs • Déterminer la fréquence de la rupture utérine à l’hôpital Fousseyni Daou de Kayes • Déterminer les caractéristiques démographiques et obstétricales des patientes • Préciser le pronostic materno-fœtal

  4. Matériel et Méthode • Cadre de l’étude • L’hôpital Fousseyni Daou est situé à lest de la ville de Kayes à 600 km de Bamako • centre de 2° référence • La maternité: • 22 lits d’hospitalisation • 4O75 accouchements ( période de l’étude 16 mois • 2 gynécologues obstétriciens dont un cubain • 3 sages femmes , 5 infirmière obstétriciennes • 8 matrones

  5. Matériel et Méthode • Méthode • Etude prospective de 1° janvier 2004 – 31 Mai 2005 • Fiche enquête --- registre • Analyse des données---- Epi Info 6.0

  6. Résultats 1 • Nombre d’accouchements = 4074 • Nombre de ruptures utérines= 22 • Incidence= 0,5% • Nombre de césariennes= 573 soit 4% 1 RU 26 Césariennes

  7. Résultats 2 Epidémiologie

  8. Résultats 3 Epidémiologie

  9. Résultats 4 Epidémiologie Environ 20% des patientes ont parcouru plus de 200 km avant la prise en charge

  10. Résultats 5 • Durée de la rupture

  11. Résultats 6 Etiologie Répartition selon la circonstance de survenue de la rupture Plus d’ 1/5 de rupture utérine sous oxytocine

  12. Résultats 7 Etiologie Répartition selon le lieu de survenue de la rupture Environ 10 % de RU do domicile

  13. Résultat 8 Répartition en fonction du bassin • Anatomie 22,7 %

  14. Résultat 9 Thérapeutique

  15. Résultat 10 Pronostic

  16. Discussion 1 • La fréquence de la rupture utérine varie d’un pays à l’autre et d’un service à l’autre. • Elle est plus élevée dans les pays pauvres • Notre étude 1 cas pour 185,2 accouchements • Etats-Unis 1 cas pour 1 500 accouchements • Disparité: • Facteurs de risque • Dépistage des grossesses à risque • Qualité de la prise en charge

  17. Discussion 2 La fréquence de la rupture utérine selon les études

  18. Discussion 3 • Age: 77,3% :20- 35 ans: période de fécondité maximale • La gestité: selon Uche M.( Nigeria- 1985) ; Kafkas S.( turkie- 1991): G1 0% de RU • Notre étude : G1 5% de RU G> 6 50% de RU La gestité influence la RU

  19. Discussion 4 • Evacuation: La distance moyenne parcourue 94, Km ( 2km 345 km) Ne tient pas compte des patientes décédées en cours d ’évacuation

  20. Discussion 5 • 80 % de nos patientes RU > 6 h • La durée moyenne du travail 23H (5 72 h) • La durée moyenne de l’ouverture de l’œuf 20h Endométrite ,péritonite, septicémie • 9,1% de RU à domicile: Sidibé M. 20,8%(Mali); • Zhiri MA. 30% (Maroc); Hodonou AKS. 61,21 % (Togo) . Raisons: Coût du déplacement, frais de séjour hospitalier, l’appréhension d’une nouvelles césarienne • NB: Hodonou Insiste sur l’utilisation de décoction de plante à fort pouvoir ocytocique • 21% de RU sous ocytocine 3/4 bassin normal +++

  21. Discussion 6 • La technique chirurgicale doit tenir compte • Type de rupture • Le délai (infection+++) • L’état général • L’âge, la parité • Le désir de procréer • L’expérience du chirurgien

  22. Discussion 7 La fréquence des sutures selon les études • La suture est l’acte chirurgical le plus réalisé

  23. Discussion 8 La fréquence de l’hystérectomie selon les études • Mieux vaut sauver la vie de la patiente par un geste radical que de conserver • L’utérus à tout prix

  24. Discussion 9 • Il a été favorable dans 90,9% des cas et dé favorable dans 9,1% • Mauvais état général +++ Ouverture de l’œuf de > 24h • Travail prolongé > 24h Patientes décédées

  25. Discussion 10 Fréquence des décès maternels selon les études

  26. Discussion 11 • 77,3 % de mortalité fœtale et seuls 22,7 % de survie : tous issus de rupture sur utérus cicatriciel avec désunion de la cicatrice Fréquence des mortalités fœtale selon les études • La rupture utérine est hautement foeticide +++

  27. Conclusion • La RU est l’une des pathologie les plus dramatique en obstétrique. • RU est grevée d’une mortalité maternelle et fœtale importante • La fréquence est corrélée au bas niveau socio économique • La lutte contre la mortalité maternelle: fréquence des RU

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