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Kinder und Kontaktlinsen

Kinder und Kontaktlinsen. Bild. Bild. Refraktive Komponenten, die sich mit zunehmendem Alter verändern. Augenlänge HH Radien HH Durchmesser Brechkraft. Refraktive Komponenten. BALDWIN, 1990. Komponente Alter (Jahre) Augenlänge (mm) 17.20 19.00 21.40 22.00

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Kinder und Kontaktlinsen

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Presentation Transcript

  1. Kinder und Kontaktlinsen

  2. Bild

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  4. Refraktive Komponenten, die sich mit zunehmendem Alter verändern • Augenlänge • HH Radien • HH Durchmesser • Brechkraft

  5. Refraktive Komponenten BALDWIN, 1990 Komponente Alter (Jahre) Augenlänge (mm) 17.20 19.00 21.40 22.00 HH Brechwert (D) 50.00 45.00 44.00 43.50 Brechkraft (D) +2.20 +1.50 +1.30 +1.20 Geburt 1 3 5

  6. Erprobung der Sehschärfe Techniken • Augenfolgebewegungen • Perlen und Bälle • Preferential looking • Optokinetische Antwort • Visuell evoziierte Potentiale • Geometrische Symbole • Letter charts

  7. Bild

  8. KL Anpassung bei Kindern • Erhebliche klinische Herausforderungen • Langzeit Engagement des Anpassers • Äußerst dankbare Ergebnisse

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  10. KL Anpassung bei KindernZusammenarbeit Zusammenerbeit von: • KL Spezialist • Kinderarzt • Optometrist/Ophthalmologe • Krankenschwester • Erzieher • Familienmitglieder

  11. KL Anpassung bei Kindern Vorüberlegungen • Kleine Lidöffnung • Sarker Muskeltonus des m. orbicularis oculi • Reduzierte Lidschlagfrequenz • Tränenvolumen • Veränderungen der HH und Refraktionsfehler

  12. KL Anpassung bei Kindern Vorüberlegungen • Entwicklung des Tränenreflexes • Steile Hornhautradien • Pupillengröße und -form

  13. Pädiatrisches Management Vorüberlegungen • Sind Operationen am Auge verheilt? • Kann ein Erwachsener Helfen? • Compliance • Ist das Umfeld für eine gute Pflege der KL geeignet • Hygiene • Verfügbarkeit von Pflegeprodukten, etc

  14. KL Anpassung bei Kindern Vorteile • Größeres Gesichtsfeld als mit Brille • Weitere Entwicklung des normalen Sehens • Kinder sind toleranter gegenüber KL als Erwachsene

  15. KL Anpassung bei Kindern Nachteile • Risiko einer Hornhautinfektion • Schwierigkeiten beim Handling • Kosten

  16. Potentielle Probleme • Beratung der Eltern • Kommunikatin mit dem Anpasser • Verträglichkeit der Linsen • Probleme • Motivation • Kontraindikationen aufgrund von systemischen und okulären Umständen

  17. Auswahlkriterien für KL • Eine stabile Anpassung ist notwendig • Zentrierung • Bewegung • Adäquate BOZD • Einfaches Tauschintervall

  18. KL Anpassung mit Anästhetikum Vorteile • Ermöglicht exakte Vermessung des Auges • Einsetzen der KL einfach • Statische Sitzeigenschaften können bewertet werden • Gegebenenfalls können noch andere Tests durchgeführt werden

  19. KL Anpassung mit Anästhetikum Nachteile • Anästhetikum bei Kindern birgt Risiken • Kosten • Eigenschaften des Auges können sich durch das Anästhetikum ändern • Bewertung der dynamischen Sitzeigenschaften nicht möglich • Sitz kann anders sein wenn das Kind wach ist

  20. Techniken zur Beurteilung der KL • Klinische Beurteilung des Anpassers • Wenn es an der Compliance des Kindes mangelt, sollten öfters Nachkontrollen erfolgen • Zur Bestimmung des S´ ist Skiaskopie sehr wichtig

  21. Indikationen • Refraktionsfehler • Aphakie, Myopie, Hyperopie, Astigmatismus, Anisometropie • Binokulare Sehstörungen • akkommodative Esotropie

  22. Indikationen • Therapeutisch • Okklusion bei Amblyopie, Verbandlinse, Photophobie, Nystagmus, Albinismus • kosmetisch • Vernarbte Hornhaut, Aniridie • Wenn die Brille ungeeignet ist/abgelehnt wird • Schädelanomalien

  23. Hohe Refraktionsfehler • Aphakie • Hohe Myopie/Hyperopie • Unilaterale Ametropie • Anisometropie • Strabismus mit hoher Ametropie • Hornhautunregelmäßigkeiten aufgrund eines Traumas

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  25. Hohe Refraktionsfehler • Zykloplegietest • Wie hoch ist die Progressionsrate? • Kann die Myopieprogression verlangsamt werden?

  26. Astigmatismus • Keine Korrektion wenn das Kind <1 Jahr ist • Verordnen bei >1.25 dpt und Kind >1 Jahr • Verordnen, wenn die Sehschärfe unterhalb des altersentsprechenden Normwertes liegt

  27. Bild

  28. Aphakie • Inzidenz der angeborenen Katarakt etwa 1:10 000 • Zeit der Entstehung der Katarakt • Unilateral oder bilateral

  29. Aphakie • Congenital • Traumatisch • Nach Operation (chirurgisch)

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  31. Aphakie Physiologische Umstände: • Reduzierte Hornhautsensibilität • Reduzierte Stoffwechselaktivität des Epithels

  32. Operation bei Aphakie Umstände die berücksichtigt werden müssen: • Größe und Dichte der Katarakt • Behinderung der Fixierlinie • Unilateral oder bilateral

  33. Operation bei Aphakie Wann sollten IOL angepasst werden: • ICCE/ECCE 5 Wochen • Pars plana Linsenektomy 3 Wochen • Phakoemulsifikation 3 Wochen

  34. KL bei Aphakie • Gute optische Korrektion • Verzeichnung und Aniseikonie erheblich reduziert • Geringere Bildvergrößerung • Fördern die Entwicklung des Binokularsehens • Je nach Bedarf leicht auszuwechseln • Werden besser angenommen als Brille • einzige Alternative bei unilateralen Fällen

  35. Aphakie KL Auswahlmöglichkeiten: • Silikonelastomer • formstabil • Hydrogel

  36. Aphakie Empfohlene KL Parameter Alter (Monate) BOZR (mm) S´(dpt) 0 – 6 7.5 +29.00 7 – 17 7.7/7.9 +26.00 18 – 28 7.9 +23.00 29 – 34 7.9/8.1 +18.00

  37. Aphakie Stärke der KL • S´ überkorrigieren • Für optimale Nahsehschärfe • Skiaskopie

  38. Aphakie Richtlinien für die Stärke der KL

  39. Basiskurve (mm) TD (mm) 7.00 +34.00 +32.00 +30.00 +30.00 +28.00 7.20 +32.00 +30.00 +28.00 +22.00 +26.00 +24.00 7.40 +28.00 +26.00 +24.00 +22.00 +22.00 +20.00 7.60 +24.00 +22.00 +18.00 7.80 +20.00 +16.00 Probelinsenset 12.00 12.50 13.00 13.50 14.00 SPEEDWELL, 1990

  40. Amblyopie • lichtundurchlässige Tönung (schwarzer Verband) • Monokulare Okklusion des besseren Auges • Wird besser toleriert als Okklusion mit Pflaster • Sieht kosmetisch schöner aus • Optische Defokussierung mit hohen Plusstärken

  41. Systemische und okuläre Umstände • Albinismus • Aniridie • Microphthalmus • Iriskolobom • Hornhautnarben/-trübungen

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  43. Prothetische KL Kosmetische Verbesserungen bei : • Hornhautnarben • Inoperablen Katarakten • Irisanomalien • Traumatische Verletzungen des vorderen Augenabschnittes

  44. Auswahl der KL • Silikonelastomer • Hydrogel • Siloxanhydrogel • formstabil • Hybridlinsen • Sklerallinsen

  45. Auswahl der KL Kriterien • Fähigkeit die Sehschärfe zu korrigieren • Einfache Anpassung und Handling • Kosten • Komfort • Resistenz gegen Ablagerungen

  46. Auswahl der KL Kriterien • Sauerstoffdurchlässigkeit • Einfacher Austausch (und Herstellung) • Bestimmte Umstände sollten berücksichtigt werden, z.B. • Formstabil bei Keratokonus • Dunkle therapeutische Tönungen bei albinistischen Augen • Evtl. künstliche Pupille bei Aniridie • Austauschintervall

  47. Silikonelastomer KL Vorteile • Gute physiologische Eigenschaften • Gute Haltbarkeit und gutes Handling • Corneale Adhäsionsprobleme

  48. Silikonelastomer KLNachteile • teuer • Parameterauswahl eingeschränkt • Kurze Lebensdauer • Ablagerungen (Lipide) • Alkoholhaltige Reiniger/Aufbewahrungslösung mit hohem Wassergehalt • Schlechte Benetzung

  49. Silikonelastomer KL • KL Durchmesser 11.5 oder 12.0 mm • Basiskurve von 7.30 mm • Nur Standarddesigns

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