ARTICULAÇÕES ( Doenças Reumáticas Intra-Articulares )

1. ARTICULAÇÕES( Doenças Reumáticas Intra-Articulares ) INTRODUÇÃO Articulação – Região anatômica (Estabelecer continuidade entre ossos - Movimento) Junção entre ossos/Permitindo segmentação do esqueleto e vários graus de movimentos. Articulações Fibrosas (Dificultam o movimento)

2. Articulações Sinoviais Cartilaginosas (Alvo das Doenças Reumáticas - Grau de mobilidade) • Articulação Sinovial e suas estruturas –Representam o Substrato Anátomo-fisiológico dos reumatismos. • Aparelho OMAL e seus componentes • Função primordial - MOVIMENTO • Perda de movimento - Resulta em deterioração da função articular (Interferindo nas AVD’s e AVP’s)

3. 1.1-INTEGRIDADE ARTICULAR Depende: A-Circulação • Essencial para nutrição de tecidos pouco vascularizados(Cartilagem) • Regular a pressão e a temperatura internas • Eliminar catabólitos e macromoléculas • Circulação Íntegra – É necessária uma vasta rede vascular na art. , havendo grande intercomunicação entre os vasos da MS e os dos músculos,periósteo,CF, tendões e ligamentos

4. B-Inervação • Cartilagem – Aneural • Membrana Sinovial – É pobre em inervação • Cápsula Fibrosa/Periósteo/Ligamentos/Músculos – Apresentam extensa rede nervosa • Captação Sensorial – Existência de captação sensorial constante facilita (Propriocepção– Percepção da posição articular/Direção/Velocidade do movimento) contribuindo para controlar a sobrecarga que pode levar à destruição articular

5. C - Estabilidade e Pressão Intra-articular • Tipo e a forma dos ossos/Ação muscular/ Ligamentos/Tendões/Viscosidade do líquido sinovial /Pressão articular negativa - Contribuem para estabilizar as articulações • Pressão intra-articular é negativa quando comparada à pressão atmosférica – Exercendo papel importante na estabilidade articular (Ex: Processo inflamatório e Restrição de ADM – Aumentam a pressão)

6. D - Temperatura • É regulada pelo sistema vascular, modificando-se quando ocorre qualquer variação que altere esse fluxo (Ex:Exercício – Eleva a temperatura intra-articular pois aumenta o fluxo sanguíneo intra-articular/Termoterapia afeta a temperatura) • Temperatura Intra-articular X Velocidade da Ação Enzimática - de enzimas proteolíticas degradadoras da cartilagem.

7. E - Movimento • Acelera o fluxo sanguíneo e ativa o sistema linfático (Retirar macromoléculas, catabólitos e excesso de líquido) • Processos Inflamatórios Articulares – Falta de movimento facilita a fibrose, retração dos tecidos periarticulares.

8. F - Distribuição de Carga e Força • O Sistema OMAL- Está adaptado para amortecer o choque mecânico na articulação. • Massa muscular – Absorve a maior parte da onda de choque, cartilagem ajuda por ser elástica e osso subcondral pela disposição das trabéculas também é flexível e elástico. • Desequilíbrio - Rompimento da integridade dessa cadeia por alteração em qualquer um dos componentes – Não haverá absorção perfeita do choque (Prejuízo principalmente para cartilagem).

9. G-Lubrificação • Essencial para o movimento

10. 2-CLASSIFICAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES • Estrutura de cada articulação está relacionada com sua função . 2.1-Quanto ao Movimento: A - Diartrodiais ou Sinoviais - Interesse para as DRs • Com movimentos livres • Com MS forrando a cavidade interna.

11. 3-ARTICULAÇÕES SINOVIAIS • Articulações Sinoviais - Movimento deslizante e autolubrificante (Quase livre de atrito – Duração média de uma vida) • Articulação Diartrodial-Sede de Doenças reumáticas • Cavidade Articular – Componentes:

12. A-Estruturas Intra-articulares: • Cartilagem Hialina - Aderida ao osso subcondral/camada mais interna - Camada calcificada. • Membrana Sinovial - Revestimento interno da cápsula articular/Líquido sinovial • Líquido Sinovial - Secretado pela membrana/ Nutrição e Lubrificação da cartilagem • Meniscos Fibrocartilaginosos ou Cartilagens Semilunares - Reforçam a estabilidade articular

13. B-Estruturas Periarticulares: • Cápsula Fibrosa–Continuação do periósteo/ densa e solta- Estabilidade articular/Inervada/ Sensibilidade articular (Proprioceptiva) • Ligamentos- Reforçam a cápsula/Limitam e Guiam a mobilidade articular • Inserções Tendinosas e Musculares - Estabilidade articular e movimentos • Bolsas Serosas - Facilitar o deslizamento entre os tendões. • Aponeuroses ou Fáscias - Separam as massas musculares facilitando a contração e relaxamento.

14. 4. COMPONENTES DA ARTICULAÇÃO SINOVIAL 4.1. ORGANIZAÇÃO ARTICULAR - ARTICULAÇÃO SINOVIAL • Maioria das variedades de DR – Envolvem algumas ou todas as estruturas que compreendem as AS • Articulações Sinoviais -Cavidade articular • Composta de duas camadas: • Camada Externa: Cápsula Fibrosa (Periósteo) • Camada Interna: Membrana Sinovial (Reveste a cápsula fibrosa)

15. 4.1.1-CAVIDADE ARTICULAR– ESPAÇO ARTICULAR • Composta: • Cápsula Articular • Membrana Sinovial • Sinóvia- Líquido sinovial • Cartilagem Articular

16. A - CÁPSULA ARTICULAR – Íntegra • Membrana dupla que envolve a articulação. • CAMADA EXTERNA – Composta de tecido conjuntivo fibroso denso cujas fibras estão firmemente aderidas ao periósteo dos ossos (ligamentos que fortalecem a articulação) • CAMADA INTERNA – É a membrana sinovial. • FUNÇÃO - Estabilidade articular (Juntamente com os ligamentos- Constituídos de fortes feixes de fibras colágenas do Tipo I/Reforçam a função/Evitam o aparecimento de movimentos indesejáveis favorecendo estabilidade articular/Facilitam a realização dos movimentos principais) • Inervada e Vascularizada – É bem suprida de fibras nervosas que fazem percepção de uma possível dor, como também provêm constantes informações referentes ao movimento e posição da articulação- Sensibilidade articular(Estímulos proprioceptivos

18. A.1- REAÇÕES DA CÁPSULA ARTICULAR A LESÕES REAGE A CONDIÇÕES ANORMAIS : A - Tornando-se distendida e alongada-Frouxidão Articular: • Frouxidão Congênita – Geneticamente determinada • Lesão Traumática-Luxação Traumática/ Subluxação com ruptura de estruturas capsuloligamentares (Instabilidade Articular) • Infecção – AS pode provocar Luxação patológica da articulação B - Tornando-se tensa e encurtada-Contratura: • Contraturas Congênitas – Pé Torto Congênito • Infecção - Formação de tecido cicatricial na cápsula após a infecção • Isquemia/ Desequilíbrio muscular/Espasmo prolongado - Contratura Muscular (ADM)

19. B-MEMBRANA SINOVIAL - Íntegra • CAMADA INTERNA – Reveste internamente a CA e recobre todas as estruturas intra-articulares,exceto a cartilagem que está em contato direto com o líquido sinovial. • Consiste de tecido conjuntivo frouxo cuja superfície interna possui capilares. • Não recobre as superfícies das cartilagens articulares ou do disco articular.

21. Produz um líquido espesso – Líquido sinovial. • Vascularizada – Dialisar o plasma (Em Líquido Sinovial - Rico em Mucina: Proteínas/Albumina/Globulina - Lubrificação e Nutrição) • Composta de duas camadas: • Camada Externa: Tecido fibroso e adiposo/ Intensa inervação e vascularização • Camada Interna: Células sinoviais de revestimento- Sinoviócitos Tipo A e B (Através da microscopia)

22. Tipo A: Predominantes/ Semelhantes aos macrófagos/ Limpar articulação (Aparelho de Golgi abundante, vacúolos grandes, retículo endoplasmático escasso) • Tipo B: Sintetizam Hialuronato (Mucina) – Viscosidade ao líquido e qualidade lubrificante (Aparelho de Golgi menor, poucos vacúolos e pequenos, retículo endoplasmático rugoso abundante)

23. LÍQUIDO SINOVIAL: • Responsável pela nutrição das cartilagens articulares e pela lubrificação das superfícies articulares • Serve como elemento amortecedor de peso na articulação mantendo as cartilagens articulares dos ossos que formam a articulação separadas, não permitindo que as cartilagens façam contato direto entre si. • Normalmente- É secretada quantidade suficiente de LS para formar um delgado filme nas superfícies que se articulam. • Articulação Inflamada- Produção de fluido pode ser estimulada/Excesso de fluido pode se acumular causando edema e desconforto • Aparência : Clara de ovo/Viscoso • Quantidade

24. FUNÇÃO: • Secretar o líquido • Exercer ação imunológica • Nutrição • Defesa • Lubrificação • Regula passagem de proteínas e lípideos para cavidade articular • Remove substâncias.

25. B.1- REAÇÕES DA MEMBRANA SINOVIAL A LESÕES • Capaz de reagir a condições anormais de algumas maneiras • Produzindo uma quantidade excessiva de líquido sinovial (Efusão) • Tornando-se espessada (Hipertrofiada) • Formando aderências entre ela e a cartilagem • *Uma Efusão Articular pode ser : • Serosa • Exsudato Inflamatório (Sinovite/AR) • Purulenta (AS) • Hemorrágica (Traumatismo grave) • As Efusões são acompanhadas por graus variados : Hipertrofia Sinovial/Formação de Aderência Sinovial • Aderências Sinoviais : Imobilização Prolongada

26. C- CARTILAGEM ARTICULAR - Íntegra • É uma fina camada que cobre a superfície articular lisa dos ossos. • Resvestida por fora (Pericôndrio) e se insere no osso subcondral (Camada calcificada) • Tecido conjuntivo / Constituintes: Células(Condrócitos) e Fibras Colágenas Tipo II- Sintetizam colágeno e proteoglicanos. • Fibras Colágenas (Forma a cartilagem e resistência)/ Proteoglicanos (Propriedades elásticas/ Compressão/ Proteção / Absorvente de choques)

28. Consistência: Esponjosa com poros muito pequenos/Borracha firme elástica/Branco-azulada/ Polida externamente/Fortemente aderida ao tecido ósseo(Propriedades: Elasticidade/Maleabilidade – Amortecedor). • É semitransparente, lisa, firme e flexível/ Mais abundante do corpo/ Garante suporte firme e flexível / Proporcionam superfícies lisas e úmidas que permitem movimentos com mínimo atrito. • Matriz de Condrina – Não é vascularizada (Suprimento sanguíneo da cartilagem provém dos vasos encontrados na camada mais interna do Pericôndrio)

29. Ausência de Vascularização direto para a Condrina - Nutrição dos Condrócitos depende da difusão de nutrientes através da matriz de condrina, a partir dos capilares localizados no pericôndrio ou do líquido sinóvia • Vulnerável: Incapacidade de se auto-regenerar. • Fatores Importantes para boa Nutrição da Cartilagem – Membrana Sinovial Saudável (Produzir líquido sinovial) / Circulação ou Difusão Adequada (Líquido nutriente- Transporte para Matriz Condrina) • Nutrição – Intensificada através da mobilização articular (Força o líquido sinovial para dentro e produtos de degradação para fora da matriz)

30. FUNÇÃO • Pode se comprimir por uma carga e se recuperar dessa deformidade por sua propriedade de elasticidade • Fornece baixa fricção durante o movimento articular • Absorve choques graças aos Mucopolissacárides da matriz + Fibras Colágenas, Elásticas e Reticulares . • Perdas ou mudanças na constituição de seus componentes – Reduzem sua elasticidade, dando origem a degeneração.

31. C.1- REAÇÃO DA CARTILAGEM A LESÕES • Art. Sinovial normal – Superfícies cartilaginosas (Lisas+Polidas – Movimentos) • Irregularidades/ Lesões – Alterações degenerativas (Limitação) • Imobilização Prolongada- Redução dos sinais (Deterioração da função dos condrócitos/ Cartilagem articular) • Avascular/Aneural