Neuropatias Periféricas

1. Neuropatias Periféricas Carlos Antonio Scardovelli

2. Neuropatias Periféricas • O sistema nervoso periférico se encontra fora do crânio e da coluna ( que contem o sistema nervoso central). • Compreende os nervos cranianos ( exceto o primeiro e o segundo), as raizes nervosas sensitivas e motoras, os plexos: cervical, braquial e lombo sacral, os nervos espinais e o sistema nervoso autônomo.

3. Neuropatias Periféricas • Classificação: • Pelo modo de instalação: aguda- até uma semana sub aguda- até um mês crônica- acima de um mês • Pelo tipo de fibra: motora- sensitiva- autonômica e mista.

4. Neuropatias Periféricas • Classificação: • Pela espessura da fibra: grossa- fina- mista • Pela distribuição: proximal- distal- difusa • Pelo padrão: mononeuropatia- mononeuropatia múltipla e polineuropatia

5. Neuropatias Periféricas • Classificação: • Pela patologia: degeneração axonal desmielinização mista

6. Neuropatias Periféricas • Nomenclatura: • Polineuropatia: quando ocorre alteração dos nervos de forma simétrica, distal e bilateral. Ex: neuropatipatia alcoólica. • Polirradiculopatia: quando ocorre alteração das raízes espinais. Ex: herps- zoster • Polirradiculoneuropatia: quando ocorre comprometimento de raízes e nervos periféricos. Ex: Guillain- Barré

7. Neuropatias Periféricas • Quadro clinico: • Alterações: Motoras Sensitivas Reflexas Autonômicas Tróficas

8. Neuropatias Periféricas • Quadro clinico: • As polineuropatias geralmente começam pelos pés, pernas e depois mãos e braços. Ex: neuropatias carenciais. • A atrofia muscular é mais pronunciada nas neuropatias com lesão axonal. • A hipotonia ocorre devido a interrupção do arco-reflexo.

9. Neuropatias Periféricas • Quadro clinico: • Hipo ou arreflexia profunda esta presente por lesão do segundo neurônio motor. • Alteração da sensibilidade predomina em “bota e luva”. • Parestesia é referida como queimação ou formigamento. • Hiperestesia quando ocorre resposta exagerada a um estimulo.

10. Neuropatias Periféricas • Quadro clinico: • Ataxia sensitiva por perda da propriocepção. • Alterações tróficas e deformidades ocorrem por perda da sensibilidade. • Alterações autonômicas: desidrose, hipotenção ortostática, imponência sexual, incontinência urinária e fecal, megacolom.

11. Neuropatias Periféricas • Diagnóstico: • A anamnese e o exame neurológico são fundamentais para o direcionamento em: distúrbios metabólicos, tóxico- carenciais, infecciosos ou imune- mediados.

12. Neuropatias Periféricas • Exames laboratoriais: Hemograma Glicemia Uréia- creatinina Hormônios tireoidianos Fatores reumatoides Fatores anti nucleo Dosagem de vit B12 Sorologia para hepatite e HIV.

13. Neuropatias Periféricas • Diagnósticos: • Eletroneuromiografia: Confirma o diagnostico de neuropatia Classifica o padrão da mesma • Biópsia do nervo sural: Detecta: vasculites, neuropatia amilóide, hanseníase ou neuropatia hereditária.

14. Neuropatias Periféricas • Neuropatias metabólicas: Diabética Por Hipotireoidismo Renal Hepática Acromegálica

15. Neuropatias Periféricas • Neuropatia diabética: • Incidência de 7,5 á 50% conforme aumenta o tempo de doença. • Pode ser do tipo polineuropatia simétrica, mononeuropatia simples ( nervos cranianos) ou mononeuropatia multipla. • Tratamento: controle da diabete controle da dor: anti convulsivantes, anti depressivos e neurolépticos.

16. Neuropatias Periféricas • Neuropatias tóxico- carenciais: Amiodarona Dapsona Cloranfenicol Disulfiram Cloroquina izoniazida Colchicina Metronidazol Nitrofurantoina Fenitoina Piridoxina Talidomida Sinvastatina

17. Neuropatias Periféricas • Neuropatia por metais: Arsênico ( alterações gastro- intestinais) Chumbo ( predominância no radial) Tálio ( alopécia) • Neuropatia alcoólica: Predomina nos membros inferiores e se acompanha de alterações sensitivas, hiperestesia e abolição do reflexo aquileu.

18. Neuropatias Periféricas • Neuropatias carenciais: Por deficiência de vitaminas:B1- tiamina, B6- piridoxina, B12- cobalamina e Vitamina -E . • Neuropatias infecciosas: HIV, hanseníase, varicela- zoster e de Lyme (borrelia burgdorferi- carrapato)

19. Neuropatias Periféricas • Neuropatia imune- mediada: • Polirradiculoneurite aguda ( Guillaim- Barré): Predominantemente motora, ascendente, simétrica, com pouca alteração sensitiva, precedida por infecção viral ou bacteriana. Liquor: dissociação proteino- citológica. Tratamento: plasmaférese- himunoglobulina. • Polirradiculoneurite crônica: corticóides

20. Neuropatias Periféricas • Diversas: Vasculitica – Paraneoplásica – Hereditária Por lesão de plexo: braquial- lombossacro. Por lesão de nervos: mediano, ulnar, radial, fibular comum ( peroneiro) e tibial posterior.