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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRIA. JUAN CARLOS LOPEZ GARCIA Infectologo Pedíatra HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. AGENTES ANTIMICROBIANOS.

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  1. ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRIA JUAN CARLOS LOPEZ GARCIA InfectologoPedíatra HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  2. AGENTES ANTIMICROBIANOS Usados en el tratamiento de las enfermedades infecciosas pueden clasificarse en dos grupos: • Drogas sintéticas: Producidas por medios químicos • Antibióticos: Producidos por bacterias y hongos Espectro de Actividad: Rango de microorganismos sobre los cuales el agente es activo • Amplio espectro: Activos contra BGN y CGP • Espectro reducido: Activos contra algunas familias bacterianas Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  3. MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS • Bactericidas: Eliminar el microorganismo por acción directa • Bacteriostaticos: Prevenir su crecimiento y multiplicación • PAE (Efecto post antibiótico): Supresión persistente del crecimiento bacteriano posterior a una exposición breve al antimicrobiano • Tiempo-dependiente • Concentración-dependiente Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  4. MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  5. Características farmacodinamicas de los ATM Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  6. Características farmacodinamicas de los ATM Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  7. Características farmacodinamicas de los ATM Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  8. Características farmacodinamicas de los ATM Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  9. Características farmacodinamicas de los ATM Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  10. CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS BETALACTÁMICOS • PENICILINAS: P. naturalesAcilaminoureido-penicilinas • Benzilpenicilina Piperacilina • Penicilina V (vía oral) • Aminobencil-penicilinas Penicilinas resistentes penicilinasa • Ampicilina Meticilina • AmoxicilinaOxacilina Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  11. CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS CEFALOSPORINAS: • 1ª generación 2ª generación 3ª generación 4ª generación CefazolinaCefuroximaCefotaximaCefepima CefoxitinaCeftriaxona Ceftazidima NuevasCefalosporinasconactividad MRSA: ceftobiprole - ceftaroline • MONOBACTAMICOS: CARBAPENEMICOS: AztreonamImipenem Meropenem Ertapenem Doripenem Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  12. CLASIFICACION DE CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;264-273 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  13. ESPECTRO CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;264-273 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  14. ESPECTRO CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;264-273 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  15. DOSIS CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;264-273 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  16. CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS Glicopéptidos y LipopéptidosTetraciclinas y glicilciclinas Vancomicina Tetraciclina Teicoplanina Doxiciclina Daptomicina Minociclina Tigeciclina PolimixinasNitroimidazoles Metronidazol Tinidazol CloranfenicolOxazolidinonas Linezolid SulfonamidasEstreptograminas Quinupristina-dalfopristinaFosfomicinaClindamicina Rifampicina Trimetroprim - sulfametoxazol Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  17. CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS MACROLIDOS • Eritromicina • Azitromicina • Claritromicina AMINOGLUCOSIDOS • Amikacina • Gentamicina • Tobramicina • Estreptomicina INHIBIDORES DE BETALACTAMASA • Ac. Clavulánico: Amoxicilina + Ácido Clavulánico • Sulbactam: Ampicilina + Sulbactam • Tazobactam: Piperacilina + Tazobactam INHIBIDORES DE LA GIRASA (QUINOLONAS) • Norfloxacino • Levofloxacino • Moxifloxacino • Ciprofloxacino • Gatifloxacino Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  18. ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Preguntas al momento de elegir la terapia Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  19. ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Preguntas al momento de elegir la terapia ATM: • ¿Cual es el síndrome clínico o sitio de infección?. ¿Cuales patógenos son predecibles? • El niño tiene una inmunidad normal o condiciones asociadas como trauma, cirugías o dispositivos médicos • Edad del paciente. Microorganismos predecibles • ¿Que muestras clínicas deben ser tomadas para guiar la terapia empírica o definitiva? • Considerar la susceptibilidad antimicrobiano del agente sospechado Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  20. ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Preguntas al momento de elegir la terapia ATM: • Considerar propiedades farmacocinéticas y farmacodinamicas ATM • Ruta de administración, absorción, distribución en tj sitio de infección, eliminación • Sitio target según agente seleccionado (100% Meningitis - 75%impetigo) • ¿Qué terapia empírica y que terapia definitiva puede ser optima? • Consideraciones especiales del individuo: Alergia, interacciones medicamentosas, ruta de administración, costos, alteración de la flora, y presión de selección. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  21. ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Mecanismos de resistencia ATM: • Expulsión del antibiótico fuera de la bacteria • Bombas de eflujo • Cambios en la estructura de la pared celular • Inactivación enzimática de los antibióticos • Betalactamasas de espectro expandido • Amp C • Metalobetalactamasas • Alteraciones en el sitio target de unión del antibiótico en el microorganismo Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  22. MECANISMOS DE RESISTENCIA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  23. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Bacilos Gram Negativos MDR • MDR : Resistente a mas de una clase de agentes antimicrobianos • Enterobacterias • E. coliBLEE • K. pneumoniaeBLEE • K. pneumoniaeKPC • Enterobacter resistente a cefalosporinas de 3 generación (AMPc) • Bacilos Gram Negativos no fermentadores • A. baumanniMulti – Pan resistente • P. aeruginosaMjulti – Pan resistente Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  24. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Bacilos Gram Negativos MDR Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  25. Mecanismo de resistencia a meticilina • Modificación de PBPs (proteína fijadora de penicilina). • Expresión de PBP2A Baja afinidad B-lactamicos. • Codificada por gen mec A • mec A en cassete llamado sthaphylococalcassetecartridge. • SCC I-IV Mayo Clin Proc Sep 2005 80 (9) Clinical Infectiuos Diseases 2005 41

  26. Resistencia Vancomicina VRE • Fenotipos • Van A • R alta vancomicina CIM > 32. • R Teicoplanina CIM >16. • Van B • R intermedia CIM 8-16 o alta vancomicina. • S Teicoplanina • Van C • R Baja Vancomicina CIM 8-32 • S Teicoplanina • Van D • Van E D- Lac D-Ser NEJM 2000 Volume 342 Number 10

  27. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • Infección Respiratoria Alta • Rinofaringitis Aguda • Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A)  PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  28. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  29. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • Infección Respiratoria Alta: no requiere antibióticos • Rinofaringitis Aguda: no requiere antibióticos • Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A)  Amoxicilina 50 mg/kg/día dividido en 3 dosis c/8 horas por 10 días Penicilina Benzatinica 25.000 U/Kg máximo 1.200.000 U IM x 1 vez En pacientes alérgicos a penicilinas: • Azitromicina 12 mg/kg/día c/24 horas (máximo 500 mg/día) por 5 días • Eritromicina 50 mg/kg/día div c/6-8 horas por 10 días PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  30. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Infecciones respiratorias altas • Absceso de origen dentario Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

  31. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Infecciones respiratorias altas • Sinusitis Aguda Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

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