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La rationalisation de la prescription des antibiotiques

La rationalisation de la prescription des antibiotiques. Pas facile……. 1. Introduction. La maîtrise de la diffusion des BMR et le bon usage des antibiotiques (ATB):. Sont une priorité font l’objet de nombreuses recommandations. Relation vraisemblable etou démontrée :.

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La rationalisation de la prescription des antibiotiques

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Presentation Transcript

  1. La rationalisation de la prescription des antibiotiques Pas facile…….. T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  2. 1. Introduction La maîtrise de la diffusion des BMR et le bon usage des antibiotiques (ATB): • Sont une priorité • font l’objet de nombreuses recommandations T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  3. Relation vraisemblable et\ou démontrée : • entre résistance bactérienne et consommation élevée d’ATB • et application insuffisante des précautions visant à limiter la transmission croisée des BMR T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  4. Objectifs du travail présenté Faire le point sur l’impact d’une politique de lutte contre la diffusion des BMR dans 2 établissements de soins voisins et… T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  5. Montrer l’importance d’une coordination entre:  les actions prévenant la transmission croisée et les bonnes pratiques de prescription des anti-infectieux • Souligner le rôle des référents en antibiothérapie • confirmer l’importance de l’implication des soignants dans la démarche T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  6. 2. Organisation mise en place T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  7.  CHSA établissement pivot du secteur sanitaire  HDFL: situé à 30 Km filière de prise en charge des patients hospitalisés au CHSA T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  8. Caractéristiques des 2 établissements T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  9. La stratégie proposée dans les 2 établissements: • prévenir la transmission croisée:  Hygiène des mains  isolement des patients porteurs de BMR • Prescription rationnelle des ATB et surveillance des consommations • Surveillance des résistances bactériennes • Audit des pratiques T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  10. 2.1 Les acteurs L’EOH 1 PH, 2 IDEH. Equipe commune aux deux établissements Référents en antibiothérapie • Le PH hygiéniste: Intervient dans les deux établissements • Un réanimateur et un pédiatre pour le CHSA T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  11. 2.2 Prévention de la transmission croisée T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  12. 2.3 Organisation de la prescription des ATB T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  13. 2.4 Molécules surveillées: anti-infectieux à prescription nominative Indicateur utilisé: DDJ\100 JH T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  14. 2.5 Surveillance microbiologique T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  15. 2.6 Audits des pratiques T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  16. 3. Les résultats T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  17. La situation au CHSA T Levent Valenciennes 09 \11\2004

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  20. Les audits * HDM avant et après contact + habillage T Levent Valenciennes 09 \11\2004

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  25. Les audits des pratiques de prescription T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  26. 144 dossiers analysés en chirurgie orthopédique et traumatologique en 2004 90 ATBP recommandées 54 ATBP non recommandées 35 non réalisées (65%) 89 réalisées (99%) 1 non réalisées 19 réalisées (35%) 55 conformes (62%) 34 non conformes (38%) 62,5% de pratiques conformes au référentiel T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  27. Evolution du % de bonne pratique de l’ATBP au CHSA 2004 1998 2000 T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  28. Prescription des glycopeptides • Curatif  TT indiqués dans 88% des cas  Pas de dose de charge: 18%  DDC incorrecte dans 31% des cas  Pas de dosage dans 62% des cas • Prophylaxie: indiquée dans 100% mais incorrecte dans 71% des cas Résultats préliminaires (n=24) hors réanimation T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  29. La situation à ’HDFL: T Levent Valenciennes 09 \11\2004

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  31. Les audits * HDM avant et après contact + habillage T Levent Valenciennes 09 \11\2004

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  35. Diminution du budget des antibiotiques de 1998 à 2002: 40%Economies annuelles réalisées: 29 000 euros/an (150 000 F) T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  36. Augmentation de la prescription des FQ en 2003 • Pas de prescription nominative des formes orales • admission de plusieurs patients traités pour infection osseuse T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  37. 4. Commentaires T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  38. 4.1 Les biais et limites de l’étude Pas de comparaison possible entres les 2 établissements • Taille, activité, recrutement et spécialités très différentes • Modification des comportements vis à vis du problème « BMR » (sélection des entées) • Nouvelles recommandations sur la posologie de certaines molécules T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  39. 4.2 La prévention de la transmission croisée Utilisation des SHA plus fréquente et appropriation des recommandations à l’HDFL T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  40. 4.2 La prescription des ATB T Levent Valenciennes 09 \11\2004

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  42. Impact d’une table ronde d’infectiologie en pneumologie…Thème: Les quinolonesintérêt, indications.Que penser des nouvelles molécules?Date: le 30\01\2003Intervenant Dr O Leroy T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  43. Evolution de la consommation de la lévofloxacine: Avant, après… 2002 2003 T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  44. Evolution de la consommation de la lévofloxacine 2002 2003 T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  45. Evolution de la consommation de la lévofloxacine 2002 2003 T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  46. 5. Conclusions T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  47. Il semble que la maîtrise de la diffusion des BMR passe par une synergie entre: la prévention de la transmission croisée une politique rationnelle de prescription des ATB T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  48. 5.1 Impact d’un référent en antibiothérapie Conditions de la réussite T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  49. 5.2 Référent en antibiothérapie: un positionnement difficile Les constatations [1] Gindre. Presse Médicale 2000 [2] Bevilacqua. MMI 2002 [3] JAC 1994 T Levent Valenciennes 09 \11\2004

  50. 5.3 Référent en antibiothérapie: un positionnement difficile Des questions restent posées T Levent Valenciennes 09 \11\2004

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