1 / 23

A.K, 75 y, kadın hasta, ev hanımı, Denizli’li, İstanbul’da oturuyor

A.K, 75 y, kadın hasta, ev hanımı, Denizli’li, İstanbul’da oturuyor. Şikayeti: Baş ağrısı, kilo kaybı. Hikayesi. Başvurusundan 2 hafta önce Baş ağrısı şikayeti başlamış Nöroloji poliklinik başvurusu Nörolojik muayene normal Kranial BT’de özellik yok Gerilim tipi baş ağrısı?

earnest
Download Presentation

A.K, 75 y, kadın hasta, ev hanımı, Denizli’li, İstanbul’da oturuyor

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A.K, 75 y, kadın hasta, ev hanımı, Denizli’li, İstanbul’da oturuyor • Şikayeti: • Baş ağrısı, kilo kaybı

  2. Hikayesi Başvurusundan • 2 hafta önce • Baş ağrısı şikayeti başlamış • Nöroloji poliklinik başvurusu • Nörolojik muayene normal • Kranial BT’de özellik yok • Gerilim tipi baş ağrısı? • ESH: 56 mm/s “Dahiliye polikliniği”ne yönlendirilmiş • Dahiliye poliklinik başvurusu • ESH: 86 mm/s • 1.5 ayda 4 kg kilo kaybı • Temporal arterit? • Temporal arter biyopsisi: granülomatöz lezyon yok; intimal hiperplazi gösteren damar duvarı • ESH yüksekliğinin tetkiki için yatırıldı

  3. Özgeçmiş: Hipertansiyon (15 yıl) Atriyal fibrilasyon (1 yıl) Kolesistektomi (22 yıl önce) Hiperlipidemi (15 yıl) • Soygeçmiş: Annede Hipertansiyon (+) Babası böbrek hastalığı nedeniyle vefat etmiş Kızkardeşinde Tip 2 Diabetes mellitus (+), böbrek hastalığı nedeniyle vefat etmiş • Alışkanlıkları: • Sigara: - • Alkol: -

  4. Kullandığı ilaçlar : İnhibace plus tb 1x1 Beloc zok 25 mg tb 1x1 Tarden 20 mg tb 1x1 Coumadin 5 mg tb 1x1/2 Apikobal tb 1x1 Minoset tb (Lüzum halinde)

  5. FİZİK MUAYENE • Sol akciğer bazalde nadir raller duyuluyor • TA: 120/70 mmHg (sağ kol), TA: 120/75 mmHg (sol kol) • KTA: 92/aritmik, NDS: 88/aritmik • Bilateral temporal arterler normal palpe ediliyor. • Sağ temporal arter üzerinde biyopsi skarı mevcut

  6. Laboratuvar • ESH: 82 mm/saat • CRP: 22.36 mg/L (0-5) • Tam kan sayımı: Lökosit: 11,700/mm3, Nötrofil#: 8,600/mm3, Lenfosit # : 2,000/mm3,Monosit # : 900/mm3, Eozinofil # : 100/mm3, Bazofil # : 100/mm3, Hb: 14.5 g/dL, Hct: %40.7, MCV: 84.4 fL, RDW-CV: %11.7, Trombosit: 395,000/mm3

  7. Serumun biyokimyasal incelemesinde: Glukoz: 120 mg/dL (tok), BUN: 21 mg/dL, Kreatinin: 0,7 mg/dl, Na: 138 mmol/L, K: 4.2 mmol/L, Cl:95 mmol/L, Ca: 8.7 mg/dL, P: 3.4 mg/dL, AST(SGOT): 23 U/L, ALT(SGPT): 17 U/L, LDH: 452 U/L, ALP: 297U/L, GGT: 54 U/L, CK: 18 U/L, Total bilirubin: 1.86 mg/dL, Trigliserid: 94 mg/dL, Kolesterol: 163 mg/dL, HDL: 49 mg/dL, LDL: 95 mg/dL, VLDL: 19 mg/dL, Total protein: 6.7 g/dL, Albumin: 3.6 g/dL, alfa 1: 0.51 g/dL,beta: 0.64 g/dL,gammaglobulin: 0.77 g/dL

  8. TSH: 2.49 mIU/L (0.27-4.2) • sT4: 16.2 pmol/L (12-22) • Vitamin B12: 192 pg/mL • Folikasit: 9.9 ng/mL

  9. Tam İdrar Tetkiki: • Dansite: 1015 • Protein: (-) • Glukoz (-) • Bilirubin (-) • Ürobilin (-) • Sediment: 13 lökosit, 3 eritrosit • EKG: Atrial fibrilasyon ritmi, normal aks

  10. PA Akciğer Grafisi: • Kardiyotorasik indeks kalp lehine artmış, aort topuzu belirgin • Bilateral kostafrenik sinüsler açık • Bilateral akciğer parankimi doğal

  11. ÖNTANILAR: • Malignite? • Temporal arterit? + Hipertansiyon + Atrial fibrilasyon

  12. Periferik yayma • Toraks BT • Batın BT

  13. Sol akciğer bazalde raller, • İdrar yaparken yanma, • Piyüri, • Lökositoz, • İdrar kültürü • E. Coli üredi • Duocid 1 gr flk 3x1 iv başlandı

  14. Periferik yayma • Nötrofilik lökositoz

  15. Toraks BT: • Özellik yok • Batın BT: • Çekumda heterojen duvar kalınlaşması izlendi. • Paraaortakaval alanda patolojik lenf nodu yok. • Karaciğer, dalak, böbrekler, sürrenaller doğal • Kolonoskopi planlandı

  16. Takipte 38.5ºC ateş, öksürük-balgam • Fizik muayenede sol bazalde raller duyuldu • PA akciğer grafisinde sol bazalde pnömonik infiltrasyon alanı görüldü • Balgam ve kan kültürü gönderildi; üreme olmadı • Klacid 500 mg 2x1 po eklendi; Duocid dozu iv. 4x1’e çıkıldı • Şikayetleri geriledi

  17. Kolonoskopi • İnen kolonda 1 adet divertikül dışında normal kolonoskopik bulgular

  18. Tedavinin 9. gününde ateşi yeniden 37.9ºC ateşi oldu • PA akciğer grafisi • Sol kostadiyafragmatik sinüs kapalı • Aktif infiltrasyon yok • Duocid tedavisi 21. gününde, Klacid tedavisi 9. gününde kesildi • Yeniden balgam kültürü gönderildi • Klebsiella pneumonia üredi • Sulbaktam-ampisiline duyarlı • Avelox 500 mg tb 1x1 başlandı

  19. Protein elektroforezinde hipogammaglobulinemi olduğu için Ig alt grup tayini istendi; normal saptandı • Sedimantasyon yüksekliği devam etti (ESH: 126 mm/s; CRP: 42 mg/L) • Subfebril ateşleri devam etti

  20. Diş muayenesi • 7 çürük diş tespit edildi ve çekimleri yapıldı • Ateş şikayeti devam etti • Baş ağrısı şikayetinin de devam etmesi nedeniyle temporal arter biyopsisi tekrarlandı

  21. Temporal arter biyopsisi • Dev hücreli granülomatöz arterit

  22. Prednol iv 40 mg başlandı • Baş ağrısı ve ateş şikayetleri geriledi • ESH ve CRP düştü (56 mm/s; 4.3 mg/L) • Metotreksat 12.5 mg/hafta ve Folbiol 5 mg tb 2x/hf eklendi

More Related