1 / 30

Vervolg bijeenkomst Contracteren 2011, uw beste keuze

Vervolg bijeenkomst Contracteren 2011, uw beste keuze. 13 december 2010. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze. Welkom . Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze. Gastheer namens RGF:voorzitter Maurits Vuister Bestuurslid Andre Beens, portefeuille markt.

eaton-fulton
Download Presentation

Vervolg bijeenkomst Contracteren 2011, uw beste keuze

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vervolg bijeenkomstContracteren 2011, uw beste keuze 13 december 2010

  2. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Welkom

  3. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Gastheer namens RGF:voorzitter Maurits Vuister • Bestuurslid Andre Beens, portefeuille markt

  4. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Aanleiding, voorgeschiedenis, bijeenkomst 3-11 en • 24-11(in RLV) • Stand van zaken, pijnpunten en actuele info • Keuzes nu, wel/niet/beperkt contracteren, • zie ook 3-11 en 24-11(ppt op website RGF) • Stappen, termijnen • Hoe nu verder, rolverdeling, acties, • ondersteuning • Concrete afspraken na 13-12?

  5. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Aanleiding, voorgeschiedenis, bijeenkomst 3-11 en • 24-11(in RLV), korte samenvatting • Profielen Menzis • Pijnpunten Menzis • Stand van zaken Agis/Achmea • Knelpunten Agis/Achmea • Overzicht Multizorg • Overzicht CZ • Overzicht Uvit

  6. Menzis • 3 profielen: • Basisovereenkomst • Inschrijving CKR/BIG • De praktijk is minimaal 3 dagdelen per week geopend • De praktijk voldoet aan de landelijke inrichtingseisen • De praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar • De praktijk maakt gebruik van Vecozo (declaratie, COV-check) • De praktijk onderwerpt zich aan toetsprocedure bij overschrijding • Goud: basiseisen+ • De praktijk is 1 avond óf 1 dagdeel in weekend geopend • De praktijk neemt in 2011 deel aan Kwaliefy • De praktijk beschikt over minimaal 1 specialisatie • De praktijk heeft structurele samenwerkingsafspraken over informatie-uitwisseling en behandeling van patiënten

  7. Menzis • Platina: Goud + • De praktijk is 1 avond én een dagdeel in het weekend geopend óf 2 avonden • De praktijk beschikt over een website met praktijkinformatie • Klanttevredenheidsscore is > 8,0 • De praktijk ondergaat een audit met een positief resultaat

  8. Tariefontwikkeling Menzis

  9. Tariefontwikkeling Menzis

  10. Tariefontwikkeling Menzis

  11. Menzis • Weerstand RGF-leden tegen: • Profielen: m.n. Openingstijden en specialist • Beheerstoets/plusaudit: inhoud en weging • HCA: enige auditburo • Tariefval specialisten profiel 1 • Gevolg: 10-15 % contractering tot nu toe

  12. Vervolggesprekken Menzis • Openingstijden ruim opvatten • Samenwerking met specialist voldoende? • Beheerstoets o.b.v. basisgegevens Richtlijn • Verslaglegging. • Plusaudit: obv basisgegevens Richtlijn • Verslaglegging? • Tarief: KNGF geen onderhandelbevoegdheid • Meerdere auditburo`s?

  13. Niveau 4: - resultaatsafspraken Niveau 3: - gezondheidswinst - klantervaringen - doelmatigheid Niveau 2: - basiskwaliteit Niveau 1: - standaardkwaliteit resultaatsafspraken klantervaringen doelmatigheid gezondheidswinst basiskwaliteit standaardkwaliteit Agis/Achmea Zorg

  14. Niet in 2011 Geen Standaard Basis Kwaliteit Plus-Intensief Plus - Preffered RESULTAATAFSPRAKEN PLUSAUDIT KLINIMETRIE CQ-INDEX EPD • TOP • KWALIEFY KWALIEFY VECOZO CKR BIG Spiegelinformatie (APG) Managementinformatie EXIT Beheersmodel Plusaudit Agis/Achmea Zorg

  15. Tariefontwikkeling Agis • 2006 zitting : 25,50 inflatie 1,01% • 2007 27,00 ( 5,8%) 1,32% • 2008 27,30 ( 1,1%) 3,06% • 2009 27,50 ( 0,7%) 0,38 % • 2010 27,50 ( 0 %) 1,57 % • ----------------------------------- • 7,6% 7,34 %

  16. Agis/Achmea knelpunten • 2 contracten- zelfde inhoud: • Uitwisseling declaratiedata beide ZV`s • Uitkomst beheersaudit ZV1 overgenomen • ZV2 • Gevolgen beheersaudit ZV1 overgenomen • ZV2

  17. Agis/Achmea knelpunten • Strenge beheersaudit: • werkt auditburo volgens regels? (= basisgegevens RV) • weging uitkomst door ZV?- 6-10? • gevolg negatieve audit: lagertarief-scholing-heraudit. • heraudit negatief: opzegging contract-geen restitutie. • website ZV: afscheid genomen wgs. te lage kwaliteit • bij negatieve audit: hoge kosten ( 1200,= per audit) • 2012 opnieuw contract bij positieve audit

  18. Agis/Achmea knelpunten • In 2009/2010 niet meegedaan Kwaliefy: • Standaardcontract=laagste tarief • Standaardcontract: geen groeps- • behandelingen/beweegprogramma`s ? • Plusaudit: 2011 ook voor Intensief Agis • Basisgegevens of plusgegevens?

  19. Spiegelinformatie (APG) Selectie criteria Audit RM A € audit betalen + - Voortzetten OVK € audit A2 Verplichte Cursus Audit Lager tarief Na 1 jaar opnieuw een audit indien opnieuw OVK Audit RM A Einde OVK Geen Terugvordering Voortzetten OVK + -

  20. Multizorg • Kwaliteit: CKR en Inrichtingseisen • Geen Kwaliefy: onvoldoende beeld nu • Tarief: beperkt geindexeerd (1%?) • Overname debiteurenrisico • Apart declareren bij aangesloten ZV`s • De Friesland gaat apart contracteren. • Salland > Eno Zorgverzekeraar • Digitaal tekenen- 2 februari 2011 • Materiele controle – geen • beheerstoets/audit • Geen differentiatie

  21. CZ/DeltaLloydOhra • Vooralsnog geen differentiatie: mogelijk plusvariant • Kwaliefy • Tekentermijn: 31-12-2010 • OVK 2010= vrijwel ongewijzigd OVK 2011 • Overname debiteurenrisico • Tarief: 0 % stijging tov 2010 • Hoge administratieve lasten ( 30 pagina`s) • Zorgplan op plusnivo- ook in DPD • Jaarlijkse verwijzing voor chronische lijst • Groepstherapie chron. lijst: aanvraag dmv protocol • Laatste nieuws? • Uitnodiging tot tegenvoorstel: Kwaliefy + hoger • tarief.

  22. UVIT • Tekentermijn 31-12-2010 • OVK 2010= OVK 2011 • Voornemen klantwaardering op • website • Tarief: 1,2 % inflatiecorrectie • Geen differentiatie • Materiele controle over HV en AV • Geen beheersprocedure • Machtigingsprocedure

  23. Discussie beheersaudit/beheerstoets/kwaliefy • Zorgverzekeringswet: Materiele controle op • rechtmatigheid en doelmatigheid BV- (vlgs • protocol) • Kwaliefy toetst 2011 direct uit DPD • Zonder DPD geen Kwaliefy! ( 30 % ?) • Toetsing Kwaliefy at random • Toetsing op vullen van velden MFH (= RV) • KNGF: transparante kwaliteit: geen beheersaudits • in 2012 • ZV: geen beheersaudit als KNGF CKR borgt • (controle op naleving en sancties) • Borging: Kwaliefy?, Audit?, Intercollegiale toetsing?

  24. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Stand van zaken, pijnpunten en actuele info • Agis Achmea • Menzis • CZ • Multizorg • Uvit

  25. Wat is van belang de komende tijd? • Neem de tijd voor oriëntatie • Let op de uiterste tekentermijnen: • CZ: 31 december 2010 (Let op: CZ is aangesproken op deze reactietermijn. Volg de berichtgeving in de FysioEnieuws) • UVIT: 31 december 2010 • Menzis: 31 januari 2010 (Let op: Menzis heeft ten onrechte bij de herinneringsmail in week 44 een reactietermijn van 2 weken opgenomen. Menzis zal dit rectificeren. Volg ook de berichtgeving in de FysioEnieuws) • Agis/Achmea: 31 januari 2011 • Kijk ook naar de polisvoorwaarden • Maak een afweging: welke opties heb ik, welke opties zijn voor mij haalbaar en hoe pak ik het aan?

  26. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Keuzes nu, wel/niet/beperkt contracteren, • zie ook 3-11 en 24-11(ppt op website RGF) • Overwegingen, voordelen en nadelen

  27. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Hoe nu verder, rolverdeling, acties, • ondersteuning • Handreikingen per zorgverzekeraar • Zorgverzekeraars vergeleken • Voorbeeld overeenkomsten

  28. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Concrete afspraken na 13-12?

  29. Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze • Informatie beschikbaar • Website fysionet, kennisplein, zorgverzekeraars A-Z • Website zorgverzekeraars vergeleken • Consumentensite defysiotherapeut.com • Publiekscampagne KNGF folders flyers • Fysio e-news

  30. Bedankt voor uw aandachtVolgende bijeenkomst 13-1, thema avond Oncologie Nu: Napraten aan de bar

More Related