Proyectos para Prestación de Servicios: Sector Salud

1. Proyectos para Prestación de Servicios: Sector Salud Secretaría de Hacienda y Crédito PúblicoUnidad de Inversiones Mayo 2010

2. Inversión Impulsada por el sector público Inversión Impulsada Ampliada 2009 (miles de millones de pesos) 652.3 mmdp 5.5% PIB 7 mmdp 0.1% PIB 50.1 mmdp (0.4% PIB) 595.2 mmdp (5% PIB) PIDIREGAS 51.1 Fondo de Inversión PEMEX 12.0 10.5 Inversión de Entidades de Control Indirecto 534.3 (4.5% PIB) Inversión Presupuestaria Recursos Extrapresu-puestales Inversión Privada vía PPP’s Inversión Impulsada Tradicional Inversión Impulsada Ampliada Considerando todos los esquemas de inversión, la inversión detonada alcanza el 5.5% del PIB en 2009 • Al considerar la inversión impulsada tradicional, más aquella realizada por los distintos esquemas de asociaciones público – privadas, así como aquella inversión extrapresupuestal, la inversión impulsada alcanza el 5.5% del PIB en 2009. 2 Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

3. Inversión a través de esquemas PPP En 2009, se estima que la inversión privada a través de los distintos esquemas alcanzó el 0.85% del PIB • En 2009, la inversión privada se estima alcanzó un monto de 101,191 mdp, que equivale al 0.85% del PIB. Sin considerar la inversión privada a través del esquema PIDIREGAS el monto asciende a 50,088 mdp que representa el 0.42% del PIB. Nota: Estimaciones propias con base en cifras preliminares 3 Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

4. Antecedentes del Esquema PPS • A partir de 1992, en el Reino Unido se comenzaron a desarrollar esquemas conocidos como Asociación Pública Privada (PPP) e Iniciativa de Financiamiento Privado (PFI) • La implementación del esquema en México se comienza a desarrollar a partir de 2003, y toma como modelo el esquema PFI inglés • La SHCP y la SFP emitieron las Reglas para la Realización de Proyectos para Prestación de Servicios; Lineamientos y Metodologías complementarios, así como Criterios para determinar los límites de Asignación Presupuestaria aplicables a PPS • Al interior de la Unidad de Inversiones se ha conformado un grupo de trabajo multidisciplinario especializado en la revisión de estos proyectos y encargado de la emisión de lineamientos en esta materia Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

5. Política de Hospitales Experiencia Secretaría de Salud Gestión de redes de servicios y enfocados en el usuario R e d e s V i r t u a l e s d e S e r v i c i o Centros Avanzados de Salud Hospitales Regionales de Alta Especialidad Unidades de especialidades Médicas Centros de Salud Caravanas para la Salud Hospitales Generales Institutos Nacionales de Salud Hospitales Federales de Referencia Hospitales de la Comunidad Unidades de Apoyo Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

6. Red de Hospitales Regionales de Alta Especialidad PPS en Estudio Fortalecidos Puebla San Luis Potosí Veracruz Querétaro Torreón Culiacán Acapulco Chihuahua PPS en Operación Construidos Bajío Cd. Victoria PPS en Construcción Oaxaca Mérida Tuxtla Gutiérrez y Tapachula Ixtapaluca Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

7. Diferencias con el Esquema Tradicional Características del Esquema PPS Un proyecto realizado a través del esquema PPS, implica diferencias sustanciales con respecto a su desarrollo bajo el esquema tradicional de Inversión presupuestaria: Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

8. Funcionamiento del Esquema PPS Servicios que proporciona el Inversionista Proveedor Propietario del inmueble Servicio al público que proporciona el Estado Atención a la salud por parte de médicos y enfermeras contratados y pagados por el Estado. Los servicios continúan bajo la rectoría del Estado. Construcción y/o modernización del hospital. Administración, vigilancia y mantenimiento del edificio. Materiales y suministros. Equipos y mobiliario. Servicios de Apoyo al Diagnóstico laboratorio, radiografías, etc. Terreno del Gobierno Federal (Concesión) ó Terreno del Inversionista (Adquisición) Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

9. Funcionamiento del Esquema PPS Contrato de prestación de servicios de largo plazo Bancos Entidad o dependencia responsable de la prestación del servicio público Inversionista proveedor Proveedores de capital Constructoras Pago Periódico (gasto corriente) DisponibilidadInfraestructura y Servicios de Apoyo Proveedores de equipo Proveedores de servicios Cumplir con los niveles de calidad y estándares de desempeño exigibles Otros proveedores Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

10. Comparación del Modelo Tradicional vs. PPS Fecha de Fecha de Inversión Hospitales Tiempo de inicio de término de Estimada Regionales de Alta Número de construcción construcción construcción (millones de Especialidad camas estimado (mes/año) (mes/año) pesos) e/ Oaxaca 60 514 3 años 11 meses Feb-02 Ene-06 e/ Tapachula 90 401 2 años 11 meses May-04 Abr-06 Tradicional Modelo e/ Tuxtla Gutiérrez 90 406 2 años 11 meses May-04 Abr-06 e/ Mérida 250 884 2 años Ago-04 Bajío 184 625 11 meses Dic-05 Nov-06 PPS Hospitales Regionales de Alta Especialidad Cd. Victoria 100 1,333 11 meses Oct-07 Sep-08 Ixtapaluca 246 1,576 15 meses e/ Costos estimados, los cuales pueden superiores dependiendo de las aportaciones Fuente: Secretaría de Salud Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

11. Comparación del Modelo Tradicional vs. PPS HRAE del Bajío - 17% - 33% PDR PPS Propuesta

12. Proceso de Autorización del PPS Se debe de establecer que el Proyecto genera beneficios netos positivos así como calcular un VPN y una TIR social 1. Elaboración de Evaluación Socioeconómica del Proyecto Otorgamiento de la Clave de Cartera por parte de la Unidad de Inversiones de la SHCP 2. Registro en la Cartera de Programas y Proyectos de Inversión de la SHCP Se deben de incluir los siguientes elementos: • Descripción del proyecto • Análisis de Valor por el Dinero • Procedimiento de contratación • Principales componentes del contrato • Análisis de Riesgos 3. Autorización del Título VI Se deben de incluir los siguientes elementos: 4. Autorización del Título VII • El proyecto de contrato de servicios de largo plazo • Garantías, coberturas y seguros • Forma, términos y condiciones de pago • Actualización del análisis de Valor por el Dinero • Previsión Presupuestaria a largo plazo Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

13. Marco Institucional Secretaría de Hacienda Unidad de Inversiones Unidad de Control Presupuestal Secretaría de Salud Asesores externos Secretaría de HaciendaUnidad de Inversiones Secretaría de Salud Análisis y Aprobación del ACB (rentabilidad social) Comparación PPS vs. Esquema Tradicional Identificación de Necesidades Proceso de Licitación Asignación Estructuración del Financiamiento Preparación del Análisis Costo – Beneficio y Value for Money Análisis de viabilidad presupuestal Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

14. Evaluación Social del Hospital de Alta Especialidad • Identificación del problema de escasez en infraestructura de servicios de alta especialidad en la región de influencia • Análisis de perfiles demográficos y epidemiológicos de la zona de influencia • Análisis de la Oferta y la Demanda en la situación: (i) sin proyecto, (ii) sin proyecto optimizada, y (iii) con proyecto • Determinación del tamaño óptimo del Proyecto • Evaluación socioeconómica del Proyecto, calculando el VPN y la TIR social; a partir de la diferencia a valor presente de los costos de inversión, operación y mantenimiento, y el valor económico de los servicios incrementales por tipo de especialidad. Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

15. Elementos Clave para Autorización • Registro en la Cartera de inversiones • Evaluación socioeconómica del PPS, registro en la Cartera de inversiones. • Análisis del Valor por el Dinero Evaluación económica del proyecto que muestre el valor por dinero de la opción PPS, comparado con la alternativa de la inversión pública tradicional. • Sustentabilidad presupuestaria Análisis del impacto del gasto derivado del PPS en las finanzas de la dependencia o entidad responsable y su sustentabilidad en el largo plazo. • Viabilidad jurídica Revisión de la congruencia del PPS, del contrato de servicios y demás actos jurídicos dentro del marco normativo de la entidad o dependencia responsable. Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

16. Servicios Contratados • Principales Servicios a proporcionar por el Inversionista Proveedor • Servicio de Disponibilidad de las Instalaciones • Servicio de Limpieza • Servicio de Provisión de Alimentos • Servicio de Jardinería • Servicio de Portería • Servicio de Seguridad y Vigilancia • Servicio de Estacionamiento • Servicio de Equipamiento Médico • Servicio se Equipamiento General • Servicio de Mantenimiento de Equipo • Servicio de Eliminación de Residuos • Servicio de Transporte • Servicio de Correo • Servicio de Informática • Servicio de Telecomunicaciones • Servicio de Energía • Servicio de Almacén “Permitiendo a la Secretaría de Salud enfocar sus esfuerzos y capacidades exclusivamente a otorgar servicios médicos de calidad y trato digno a los pacientes, y no a la gestión de activos” Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

17. Marco Jurídico • Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público, y su Reglamento. • Ley Federal de Presupuesto, Responsabilidad Hacendaria (LFPRH) y su Reglamento (RLFPRH). • Reglas para la Realización de Proyectos para Prestación de Servicios (SHCP /SFP) publicadas en el DOF en marzo de 2003 y actualizadas en abril de 2004. • Lineamientos y metodologías complementarios emitidas por la UI/SHCP. • Criterios para determinar los límites de asignación presupuestaria anual aplicable a los proyectos para prestación de servicios. Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

18. Lecciones Aprendidas • Fortalecer los estudios de demanda • Analizar la posibilidad de realizar el proyecto por fases (módulos) • Fortalecer y mejorar los sistemas de referencia de hospitales generales a hospitales de alta especialidad • Fuentes de financiamiento • Fortalecer los mecanismos de solución de controversias • Considerar la posibilidad de cambios (no sustanciales) al proyecto • Desarrollar una lista de precios exhaustiva que sea un referente para nuevos proyectos • Estandarización de contratos • Incorporar procedimientos de revisión ágiles para cambios no sustanciales a los proyectos Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

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