Copilul abuzat și Medicul de Familie

1. Copilul abuzat și Medicul de Familie Dr. Daniela Ștefănescu Medic primar MF/Formator MF Vicepreședinte AMFB Conferința națională pluridisciplinară SEMNE ȘI SIMPTOME ÎN IDENTIFICAREA FORMELOR DE ABUZ LA COPII 14-15 octombrie 2014

3. Medicina de Familie • Asistenţa medicală - curativă și preventivă - de prim contact - pe toată durata vieții - axată pe persoană, familieşicomunitate • Rezolvă majoritatea problemelor de asistență medicală a populației, ceea ce-i conferă un loc central în cadrul sistemului de sănătate. • Medicul de familie are un rol esențial în promovarea, menținerea și/sau restabilirea sănătății.

4. Medicul de familie • Poate identifica un copil abuzat în cadrul unui control medical. • Dacă descoperă pe corpul copilului diverse leziuni, va acorda asistenţa medicală necesară. • Va înscriere în fisa medicală: • acuzele și starea fizică actuală, • detalii despre leziunile depistate, • data zilei în care a avut loc consultul. • Va semnala cazul către organele abilitate (Protecția Copilului și Poliție) • În toate cabinetele medicale ar trebui să fie afișate la loc vizibil numerele de telefon utile pentru Urgențe !!!

5. Linie telefonică - 112

6. Sindromul copilului scuturat (shaken baby syndrome) • SBS este o formă de violenţă exercitată asupra copilului, care cuprinde în sine totalitatea leziunilor, semnelor şi simptoamelor rezultate din scuturarea violenta, bruscarea, izbirea, trântirea unui sugar sau copil mic, inducând leziuni cu caracter de accelerare-decelerare • Caracteristic copilului sub 1 an dar și copilului de pâna la 3 ani REFERITOR LA SINDROMUL COPILULUI SCUTURAT - Vasile Şarpe, Sergiu Tighineanu, Vladimir SuscencoCatedra Medicina Legală USMF „Nicolae Testemiţanu”

7. Sindromul copilului scuturat (shaken baby syndrome) • Descris de către radiologul pediatru John Caffey în anul 1946 • 1974 Caffey introduce termenul de „whiplashshakeninfantsyndrome”. • Autorul a descris fracturi ale oaselor tubulare lungi la copiii care totodată sufereau de hematoame subdurale cronice. La început nu se cunoştea o oarecare anamneză traumatică, însă analizând retrospectiv cazuri similare s-a dovedit, că astfel de incidente se petreceau în familiile conflictuale. • Tomografia computerizată, a creat posibilităţi mai mari de cercetare a acestui fenomen. • Denumirea actuală: „shaken baby syndrome” John Caffey 1895 - 1978 REFERITOR LA SINDROMUL COPILULUI SCUTURAT - Vasile Şarpe, Sergiu Tighineanu, Vladimir SuscencoCatedra Medicina Legală USMF „Nicolae Testemiţanu”

8. Forme de scuturare • Agresiune prin scuturare • Săltatul agresiv pe genunchi • Aruncarea copilului în aer • Lăsarea lui sa cadă pe pat sau pe perne Chiar dacă amuză copilul, transformă joaca într-o tragedie!

9. Caracteristicile sugarului și copilului mic • Greutatea crescutăa capului în raport curestul corpului (NN = 12% din greutatea corpului, adult = <2%) • Slăbiciunea musculaturii gâtului și controlul insuficient • Conținutul relativ crescut al apei din creier • Gradulslab de mielinizare(îl face mai fragil) • Lărgimea spațiilor subarahnoidiene • În timpul scuturării cu fenomenede accelerare decelerare, creierul lovește violent cutia craniană, ceea ce duce la producerea leziuniineuronale, edem și anoxie cerebrală.

10. Simptomatologie • Hemoragii retiniene • Hemoragii subdurale • Edem cerebral • Echimoze (torace, abdomen, față, brațe) • Fracturi ale oaselor (membre, coaste) • Letargie • Scăderea tonusului muscular • Convulsii • Vomă (aparent fără motiv) • Imposibilitatea de a suge și înghiți • Inegalitate pupilară

11. Consecințe • Societatea Canadiană de Pediatrie (2005 - privind sugarii spitalizați pentru SBS) • 19% decedați • 59% deficitneurologicsauvizual • 22% păreau vindecați la externarea din spital, dar cu posibilitatea unor tulburări de comportament sau cognitiv ulterioare, inclusiv la vârsta școlară • Este deci necesar a se asigura o urmărire de lungă durată a acestor copii, pentru a evalua consecințele pe terme mediu sau lung (până la vârsta adultă) și pentru le puteaacordaajutorul de care au nevoie. Nathanson M, Tisseron B, Bothua-Bailly C, Balu L – Syndrome des enfants secoués: une forme très grave de maltraitance. Rev Prat Med Gen, 2006, 20 (740/741), 879-881.

12. De cine și de ce este scuturatcopilul? • Persoane care nu își pot controla furia/frustrarea • Frecvent când plânge copilul • Când refuză să mănânce • Refuză cooperarea în cazul învățării folosirii oliței. • Când sunt deranjați de copil de la televizor/PC(etc).

13. Prevenție - “Nu scutura copilul!” • Vorbirea în șoaptă, alintare • Așejat pe burtă sau pe o parte • Lasat să sugă (sân, suzetă, biberon) • Se înfașă(se simte în siguranță) • Leagănat ușor • Plimbare cu copilul în brațe • Oferirea unei jucării • Verificarea unor semne posibile de boală • Apelare la ajutorul cuiva care sa stea cu copilul cât părintele ia o mică pauză. • Atragerea atenției adulților asupra consecințelor grave ce le poate avea această manifestare!

14. www.dontshake.org/index.php

15. Deseori copiii devin victime ale violenţeidegajate de persoanele care ar trebui să-iprotejeze cu devotament şi fidelitate.

16. Vă mulțumesc!