Integratie van zorgsystemen van Departementale Systemen tot Nationaal Patient Dossier

1. Integratie van zorgsystemenvan Departementale Systemen tot Nationaal Patient Dossier Olivier Caudron, S.E., InterSystems

2. Er was eens… het Ziekenhuis • Vóór de informatisering was het ziekenhuisvolledig afhankelijk van papier en film • Tijdverlies • Taken moesten vaak meerderekeren worden uitgevoerd • Verloren foto’s of dossiers • Dezelfde informatie gevraagd doormeerdere departementen • Risico van onnauwkeurige of onvolledige informatie • Papier, film en tijdverlies hebben een prijs! • Communicatie tussen ziekenhuizen onderling en met de huisarts meestal afhankelijk van de patient

3. Informatisering betekent Besparing • Middelgroot interuniversitair ziekenhuis « CHU Ambroise Paré » in Mons (België) heeft de stap naar een complete informatisering gemaakt • (Bijna) geen papier of film meer – alles elektronisch! • Besparing nauwkeurig gemeten:

4. Departementale Systemen • Informatisering in de ziekenhuizen begint vaak bij de invoering van informatica per gerichte taak • Opname en administratieve opdrachten • LIS, RIS, PACS • Agenda’s en nota’s van artsen, enz. • Deze systemen zijn veelal « best of breed »: • Ze zijn perfect aangepast aan hun doeleinden • …maar vormen vaak eilanden van incompatibele systemen! • Papier en film zijn nog steeds nodig om informatie tussen departementen uit te wisselen

5. « Rip and Replace » • De neiging om alle verschillende bestaande systemen door één uniek systeem te vervangen is groot, maar: • Waarschijnlijk heeft u « best of breed », perfect aangepaste systemen staan, die u niet wilt vervangen • Misschien is een « big bang approach » niet aanvaardbaar bij alle departementen • Centrale systemen implementeren, configureren en beheren kunnen significant ingewikkeld zijn, enz. • Eén centraal systeem gebruiken is geen slechte idee op zich, maar ook geen panacee

6. Een « Lijmlaag » is Nodig • Zelfs als een centraal systeem wordt gebruikt, zijn er nog steeds aparte systemen die moeten gekoppeld worden • Koppelen in paren is een slechte oplossing, en wordt slechter per additioneel gekoppeld systeem • Complexiteit groeit als eenkwadratische functie vanhet aantal gekoppeldesystemen

7. Een « Lijmlaag » is Nodig • Zelfs als een centraal systeem wordt gebruikt, zijn er nog steeds aparte systemen die moeten gekoppeld worden • Koppelen in paren is een slechte oplossing, en wordt slechter per additioneel gekoppeld systeem • Complexiteit groeit als eenkwadratische functie vanhet aantal gekoppeldesystemen • Een centraalschakelpunt is de beste oplossing

8. Checklist: de Ideale Lijmlaag in de Zorg • Lage complexiteit • Gemakkelijk te leren en te gebruiken • Lage onderhouds behoeften • Lage resource behoeften • Meerdere connectiviteitopties • SOA is een « must » maar is NIET genoeg! • Uitgebreide monitoring mogelijkheden • Ondersteuning van standaarden gebruikt in de zorg (HL7, DICOM, enz.)

9. Extramurale Toepassingen • Extramuraal betekent eigenlijk 2 zaken: • Toegang geven tot (een gedeelte van) de systemen aan de buitenwereld, bvb: • Toegang geven aan coassistent artsen, in hun praktijk, tot hun agenda’s of tot de patiënten dossiers (extranet) • Web site met toegevoedge waarde voor patiënten (internet) • Informatieuitwisseling opregionaal, nationaal ofinternationaal niveau • Principe van het electronischpatiënten dossier (EPD)

10. Extranet • De beste manier om toegang te geven aan externe artsen tot de ziekenhuissystemen is zonder iets op hun computer te installeren • Minder problemen met versiebeheer en oplevering • Maar de interfaces moeten « rich » genoeg zijn • Moeilijk, maar niet onmogelijk, met web browsers • Tegenwoordig zijn er meer produkten die « rich » user interfaces voorstellen op gewone web browsers: Java, OpenLaszlo, XUL, SVG, Flash, ZEN, enz. • Een andere oplossing is Java Webstart • De « schakelelement » is de ideale providervoor extranet functionaliteiten

11. Veiligheid • Veiligheid is natuurlijk de eerste uitdagingals men de systemen « binnen » het ziekenhuis van « buiten » toegang wilt geven • Gelukkig zijn er veel mogelijkheden op de markt om een extranet te beveiligen (vertrouwelijkheid), o.a.: • Virtual Private Networks (VPN) • SSL en TLS om HTTP te beveiligen door encryptie • Veiligheid is ook authenticatie en authorizatie; ook daarvoor zijn er meerdere mogelijkheden: • X509 certificates (HTTPS) • Kerberos, enz.

12. Het Electronisch Patient Dossier (EPD) • Een EPD voegt alle informatie over een patiënt samen en maakt deze beschikbaar voor de zorgverleners • Een EPD kan de kwaliteit van de zorgdiensten drastisch verbeteren: • In de Verenigde Staten, 50% van de vermijdbare ongelukken verbonden met geneesmiddelen zijn veroorzaakt door foutieve voorschriften – tot 98.000 doden per jaar in de VS! • In Groot-Brittanië, dat betekent een potentiële 400.000 vermijdbare ongelukken per jaar, 34.000 doden, £400 miljoen per jaar aan vergoedingen voor klinische nalatigheid

13. Het EPD als (Inter)Nationale Doelstelling • Het EPD is tegenwoordig een « hot trend » • Wereldwijd zijn er initiatieven omEPDs op nationaal niveau in te richten: • England (NHS Connecting for Health),Australia (HealthConnect), Canada(Health Infoway), U.S. (Dr. Brailer’s NHIN, RHIOs), Croatia (Central National Registry), Finland (OpenCDA), Germany (SCIPHOX), France (DMP), enz… • Nederland: NICTIZ

14. Standardisatie • Brede uitwisseling van data betekent nood aan standardisatie • Het HL7 formaat wordt gebruikt vooralgemene patiënten data uitwisseling • Maar: heeft 2 incompatiebele versies, v2 (EDI) en v3 (XML) • Het DICOM formaat wordt een de facto standaard voor het versturen van beelden (radiografie) • De service oriented architecture (SOA) wordt een de facto standaard voor communicatie • Maar: op zich geen waarborg voor aflevering of veiligheid – er bestaan standaarden (WS-Security, WS-transaction) maar die zijn niet van algemeen gebruik

15. Stand van Zaken Vandaag in Nederland • De zorgsector in Nederland is één van de meest geïnformatiseerde in Europa (source: HINE 2006) • Zeer hoge aanwezigheid van EPD systemen: 91.8% • Zeer hoog geavanceerdheids pattern • Zeer hoge ratio staff/scherm (2.21) en scherm/bed (1.83) • Zeer hoog gemiddelde ratio begroting ICT/algemeen (3.3%) • Nederland is onderweg het 1ste land ter wereld te worden met een werkend nationaal EPD systeem: het LSP • Enkel de UK is vóór Nederland begonnen – maar isnog steeds niet klaar voor productie

16. Het LSP en U • Om met het LSP te communiceren, moet men: • SOAP over HTTPS communicatie ondersteunen • HL7v3 ondersteunen • X509 certificaten, in het bijzonder de certificaten gegenereerd door de « UZI-Pas », ondersteunen • Compliant zijn met de contractuele eisen van NICTIZ wat betreft de GBZ’s (Goed Beheerde Zorgsystemen) • Onze partner CSC stelt voor « GBZ in a box » • Een product dat voldoet aan alle eisen van een GBZ • Kan gemakkelijk communiceren met uw interne systemen • Kan uitgebreid worden tot een volledig lokaalschakelpunt

17. InterSystems in het LSP • Het landelijk schakelpunt (LSP) is de infrastructuur voor het Nationaal EPD • Door CSC ontwikkelt, onder controle van NICTIZ (Nationaal ICT Instituut in de Zorg), volledig op InterSystems technologie • Tot nog toe een technisch succes, het LSP gaat in productie op 1 November 2006

18. Wie is InterSystems? • InterSystems is een software bedrijf • Privaat bedrijf opgericht in 1978 • Gevestigd in Cambridge (Boston), USA • +550 werknemers, 25 kantoren in 22 landen • >100.000 systemen live in 88 landen • Omzet $170M (2005), constante groei en winst, bedrijf is financieel totaal onafhankelijk • #1 technologieleverancier in de zorgsector (VS)

19. InterSystems in de Zorg • InterSystems database Caché wordt gebruikt door detop 10 “Best Hospitals in the US” • Volgens het leidend magazine “U.S. News and World Report” • 70% van de klinische labo’s in de VS gebruiken onze technologie • De producten van 6 van de 10 leidende applicatie verkopers in de zorg zijn gebaseed op Caché • …

20. InterSystems Caché • Caché heeft voornamelijk 2 rollen: • Extreem opschaalbare post-relationele database • ANSI-compliant, relationele database is ook een natieve object-georiënteerde database dankzij unieke « Unified Data Architecture » • Extreme flexibiliteit, zeer lage onderhouds behoeften • Schaalt op van kleine embedded database tot multi-terabyte strategisch database • Performante applicatie server • Draait server-side code • Gemakkelijk te leren en te gebruiken • Gemakkelijke fronting met Java, .Net, Python, enz. • Bevat dynamic web page en Web Servicestechnologieën

21. InterSystems Ensemble • Ensemble is een integratieplatformdat gebaseerd is op Caché technologie • Ensemble bevat alle elementen die voor integratieprojecten vereist zijn (en meer), in één coherent product: • Betrouwbare transactionele bericht afhandeling, business process modeling, data transformaties, workflows, dashboards, orchestratie van processen, enz. • Ensemble is gemakkelijk te leren, te gebruiken en te beheren

22. InterSystems HealthShare • HealthShare is een uitgebreideversie van Ensemble bestemd voor de zorg sector • Ingebouwde Ondersteuning voor de HL7 standaarden • « Building blocks » voor een EPD • « Building blocks » voor een portaal • Predefinieerde EPD portaal inbegrepen

23. HealthShare Sample User Interface

24. Een Patiënt Opzoeken

25. Patiënt Historiek

26. Patiënt Dossier

27. Als U meer Informatie Wenst… • Bezoek onze stand • Als U een kopie van deze presentatie wenst, gelieve een naamkaartje met uw e-mail adres aan onze stand af te geven • Bezoek onze website http://www.intersystemsbenelux.com/zorg

28. Dank U! Integratie van zorgsystemenvan Departementale Systemen tot Nationaal Patient Dossier Olivier Caudron, S.E., InterSystemsocaudron@intersystems.com