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GLOMERULOPATIAS NAS INFECÇÕES VIRAIS

GLOMERULOPATIAS NAS INFECÇÕES VIRAIS. Rodrigo Alexandre da Cunha Rodrigues Sérgio Pinto de Souza. MECANISMOS DE LESÃO GLOMERULAR INDUZIDA POR INFECÇÕES VIRAIS. 1) Imunocomplexos circulantes, envolvendo: - Antígenos virais + Anticorpos

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GLOMERULOPATIAS NAS INFECÇÕES VIRAIS

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Presentation Transcript

  1. GLOMERULOPATIAS NAS INFECÇÕES VIRAIS Rodrigo Alexandre da Cunha Rodrigues Sérgio Pinto de Souza

  2. MECANISMOS DE LESÃO GLOMERULAR INDUZIDA POR INFECÇÕES VIRAIS 1) Imunocomplexos circulantes, envolvendo: - Antígenos virais + Anticorpos - Antígenos endógenos modificados pelo vírus + Autoanticorpos 2) Ligação de antígenos virais a estruturas glomerulares desencadeando mecanismos imunes in situ 3) Expressão de proteínas virais ou proteinas endógenas anormais induzindo: - Morte celular por necrose e/ou apoptose; disfunção celular - Aumento da síntese de matriz extracelular ou diminuição da sua degradação - Liberação de citocinas, fatores de crescimento, quimiocinas e moléculas de adesão 4) Efeito citopático direto sobre as estruturas glomerulares

  3. INFECÇÕES VIRAIS ASSOCIADAS A GLOMERULOPATIAS 1) HEPATITE A 2) HEPATITE B 3) HEPATITE C 4) HIV 5) PARVOVÍRUS B19 6) CMV 7) VIRUS COXSACKIE B 8) VIRUS EPSTEIN-BARR 9) POLYOMAVIRUS BK 10) HANTAVIRUS

  4. GLOMERULOPATIA NA HEPATITE A - GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA - DEPÓSITOS PARIETAIS DE IMUNOGLOBULINAS, C3 E C1q - SÍNDROME NEFRÓTICA/NEFRÍTICA COM PERDA RÁPIDA DE FUNÇÃO RENAL - MELHORA COM PLASMAFÉRESE E RESOLUÇÃO DA HEPATITE

  5. GLOMERULOPATIA NA HEPATITE B 1) GN MEMBRANOSA - populações asiáticas e pediátricas - relacionada à presença HBeAg (espaço subepitelial) - comparação com forma idiopática: proliferação mesangial moderada - alguns casos, associada com Nefropatia IgA - microscopia eletrônica – inclusões tubulo-reticulares - Síndrome Nefrótica - maioria. Insuf. Renal 25%. Hipertensão 1/3 - remissão após tratamento da hepatite com interferon - remissão espontânea pode ocorrer (aparecimento do Anti-HBe e diminuição do HBeAg) 2) GN MEMBRANOPROLIFERATIVA 3) NEFROPATIA DA IgA

  6. GLOMERULOPATIA NA HEPATITE C - Principal: GN membranoproliferativa mais frequentemente associada à crioglobulinemia (em torno de 50% dos casos) - Histologia: proliferação endocapilar; duplo-contorno da MB; trombos intraluminares; infiltração monocitária; IF com depósitos de IgG e IgM; depósitos subendoteliais e inclusões tubulo-reticulares à ME. - Clínica: síndrome nefrótica, podendo alternar com episódios recorrentes de síndrome nefrítica aguda Progressão para IRC terminal mais rápida que na forma idiopática. - Melhora do quadro renal tem sido relatado após tratamento bem sucedido da hepatite C com interferon + ribavirina. - Outras glomerulopatias correlacionadas: GN membranosa, Nefropatia da IgA, GN fibrilar e imunotactóide, GN rapidamente progressiva .

  7. J Am Soc Nephrol 10: 1566-1574, 1999

  8. GLOMERULOPATIA NO HIV 1) NEFROPATIA ASSOCIADA AO HIV - Hiperplasia mesangial - GESF (mais comum) 2) DOENÇA POR IMUNOCOMPLEXOS - Proliferativa mesangial - Membranoproliferativa (tipo I e III) - Lupus-like - Proliferativa exsudativa e crescêntica - Nefropatia por IgA - GN membranosa 3) MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA (PTT/SHU) 4) GRUPO HETEROGÊNEO (relação com HIV não comprovada) - Imunotactóide - Amiloidose - Lesões mínimas - Nefropatia diabética

  9. NEFROPATIA RELACIONADA AO HIV - GESF é a forma mais característica (10% de todos os infectados) – FORMA COLAPSANTE - Mais comum em negros, homens e em usuários de drogas endovenosas. - Histologia: colapso dos capilares glomerulares com alargamento do espaço de Bowman - Clínica: síndrome nefrótica com insuficiência renal. Hipertensão e edema são incomuns. - Ultrassonografia renal: rins aumentados e hiperecogênicos. - Rápida progressão para IRC terminal. - Tratamento anti-retroviral intensivo pode retardar a progressão.

  10. AIDS, v.18 n.08: 1089 – 1099, 2004

  11. BIBLIOGRAFIA 1) Virus-related glomerular disease: Histological and clinical aspects. J Nephrol 2002; 15: 469-479. 2) The HIV-associated renal diseases: Current insight into pathogenesis and treatment. Kidney International 2003; 63: 1618-1631. 3) Successful treatment of HCV-associated cryoglobulinaemic glomerulonephritis with a combination of interferon and ribavirin. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1558-60. 4) Hepatitis C virus infection and acute or chronic glomerulonephritis: an epidemiological and clinical appraisal. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1991-7. 5) Secondary membranoproliferative glomerulonephritis. Kidney Int 1995; 47: 643-56. 6) Membranous glomerulonephritis in association with hepatitis C virus infection. Am J Kidney Dis 1993; 22: 452-5. 7) HIV infection and the kidney. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 138-52. 8) Clinical features and the natural course of hepatitis B virus-related glomerulopathy in adults. Kidney Int 1991; 40 (suppl 35): S40-5. 9) Nephrotic syndrome and acute renal failure associated with hepatitis A virus infection. Am J Gastroenterol 1995; 90: 295-8.

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