Mesurer les prix et la disponibilit é des m édicaments

1. Mesurer les prix et la disponibilitédes médicaments Alexandra Cameron Séminaire sur les politiques pharmaceutiques nationales à l'attention des pays francophones de la Région africaine Avril 2009

2. Pourquoi mesurer les prix et la disponibilité des médicaments? • Peu de preuves systématiques pour les prix dans les pays à faible revenu. • Différences importantes dans les prix et la disponibilité du même médicament entre differents pays et differentes régions du même pays • Dans les pays en développement la plupart des médicaments sont payés par les particuliers et ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale • Les pauvres paient parfois plus que les plus nantis, aussi bien par rapport a leurs revenues qu’en valeur absolue • Les prix élevés sont une barrière importante a l’utilisation des médicaments et a l’amélioration de l’état de santé

3. Une approche standardisée pour mesurer les prix et la disponibilité des médicaments • projet de l’OMS et Health Action • International (HAI) • Enquête pour mesurer • les prix • disponibilité • accessibilité financière • structure des prix • Principalement pour pays à revenu faible ou intermédiares • Permet des comparaisons internationales • 2eédition maintenant disponible

4. Depuis 2001, > 70 enquêtes ont été menées à travers le monde Données, rapports, outils, etc.: www.haiweb.org/medicineprices

5. Objectif de l’enquête : répondre aux questions suivantes: • Quel est le prix que les gens payent pour un panier de médicaments? • Le prix et la disponibilité du même médicament varie-t-ils entre les différents secteurs : formations sanitaires publiques ; pharmacies de détail privées et autre points de vente de médicaments ? • Le prix du même médicament varie-t-il entre les différentes régions d’un pays ? • Quelle est la différence des prix entre les médicaments de marque innovants et leur équivalents génériques ? • Quel est le rapport entre les prix d’achat et les prix de référence internationaux ? • Quels taxes et impôts sont prélèves sur les médicaments et quelle est la hauteur des différentes marges bénéficiaires qui sont appliquées ? • Quelle est l’accessibilité financière des médicaments pour les gens ordinaires ?

6. Vue d’ensemble de l’enquête • Recueil des prix et de la disponibilité des médicaments dans un échantillon de formations sanitaires, de pharmacies et d’autres points de vente, dans 6 régions du pays • Prix d’achat des médicaments dans le secteur publique recueillis au niveau central • 50 médicaments: un panier standardisé (16 globaux et 14 régionaux), + 20 médicaments supplémentaires sélectionnés par chaque pays suivant leur importance. • Pour chaque médicament, recueil de données sur: • une forme pharmaceutique, un dosage et un conditionnement prédéterminé • 2 produits - le médicament de marque innovants et l’équivalent générique le moins cher • Mesure des prix pour une sélection de médicaments du consommateur jusqu’au lieu de fabrication pour identifier les composantes des prix.

7. La selection d’un echantillon • 6 zones géographiques : le centre urbain principal + 5 zones administratives tirées au sort parmi ceux qui sont accessibles en une journée de route • Jusqu’a 4 secteurs: public, privé, et 2 autres points de vente de médicaments • Dans chaque zone, l’hôpital principal + 4 autres formations sanitaires publiques tirées au sort parmi ceux qui sont accessibles en 3h de route • Dans chaque zone, la pharmacie privée la plus près de chaque formation sanitaire • Dans chaque zone, l’autre point de vente la plus près de chaque formation sanitaire • 6 zones x 4 secteurs x 5 points de vente/secteur/zone = 120

8. Recueil et saisie des données • Collecte de données par des enquêteurs formés qui ont suivi un test de terrain • Visites aux points de vente de médicaments et remplissage de formulaires standardisées • Données du terrain saisies dans des feuilles de calcul dans le Cahier de travail électronique • Le Cahier de travail récapitule automatiquement les résultats et permet des analyses par type de produit, secteur, zone • Assurance du qualité des données a plusieurs reprises

9. L’analyse des données • Disponibilité: % de points de vente avec le médicament le jour de l’enquête • Prix: • Valeurs récapitulatives des prix des médicaments sont présentées en rapport avec un ensemble standard de prix de référence • Ratio du prix médian (RPM) = médiandu prix local prix de référence • Management Sciences for Health (MSH) – médian des prix récents d’achats ou d’appels d’offres proposés par des fournisseurs privés a but non lucratif aux pays en développement pour des produits de sources multiples • Facilite les comparaisons internationales

10. L’analyse des données - accessibilité financière • 12 affections présélectionnées pour faciliter les comparaisons internationales • Coût de traitement est défini sur la base de schémas thérapeutiques du Formulaire modèle de l’OMS • Accessibilité financière calcule par rapport au salaire journalier minimum d’un employée du secteur public – nombre de jours de travail nécessaire pour payer le coût de traitement

11. Recueil de données sur la structure des prix • Suivi de 5-7 médicaments traceurs pour identifier les composantes de leurs prix final • Recueil de données dans 2 zones (1 urbain, 1 rurale), dans chaque secteur de l’enquête • Les prix sont suivis en partant, du prix final jusqu’au prix de vente du fabricant • Résultats analysés par étape de la chaîne de distribution des médicaments: 1. Prix de vente du fabricant, assurance et fret 2. Importation ou achat (ex : droit de douane, frais portuaires) 3. Grossiste (ex : marge du grossiste, transport) 4. Détail (ex : marge du pharmacie) 5. Distribution (ex : Taxe à la Valeur Ajoutée, TVA) • Analyse par marge cumulative, et par % de chaque composante par rapport au prix final

12. Resultats de l’enquête – quelques exemples

13. Prix d’achat des médicaments dans le secteur public – générique le moins cher Procurement prices – public sectorof Lowest Priced Generic

14. Prix d’achat vs. prix final, secteur public (générique le moins cher)

15. Prix final, secteurs public et privé(générique le moins cher)

16. Nigerie: 13 jours Ethiopie: 8 jours Kenya: 7 jours Ghana: 17 jours Ouganda: 6 jours Tanzanie: 5 jours Zimbabwe: 8 jours Afrique du Sud: 1 jour Accessibilité financière, secteur prive, générique le moins cher nombre de jours de travail (employée du secteur public au salaire minimum) nécessaire pour payer les coûts de traitement suivantes: - enfant asthmatique avec infection respiratoire- parent avec un ulcère de l’estomac - parent avec diabète et hypertension Sénégal: 6 jours Cameroun: 39 jours

17. Médicament innovant vs. son générique le moins cher, secteur privé

18. Structure des prix *Price components and essential medicines in Kenya. WHO 2006 **Levison L. Investigating price components, WHO2006

19. Lignes d'action politique pour résoudre les problems de prix élevés et de disponibilité basse

20. Approvisionnement/achat • Approvisionnement concurrentiel dans la transparence des prix • Utilisation de pharmacoéconomie ou de comparaisons internationales de prix comme lignes directrices pour fixer les prix des produits de marque d’origine. • Achat groupés avec d’autres acheteurs nationaux tels que les hôpitaux ou autorités sanitaires. • Pour les produits de source unique/simple, pression pour obtenir des prix différentiels et exploration d’une possible importation parallèle et de l’utilisation des souplesses des ADPIC pour stimuler la concurrence générique. • Assurance d’un contrôle des prix et d’informations publiques transparents et de qualité.

21. Système de distribution • Surveillance et réglementation/contrôle des marges de bénéfice par le biais de montants fixes et marges régressives. • Exempter les médicaments des tarifs douaniers et des impôts E.X. Marges régressives en Liban

22. Concurrence générique • S’assurer des capacités pour un contrôle de qualité efficace • promouvoir la substitution générique à tous les niveaux • Promouvoir l’acceptation des génériques par les professionnels, les patients et la communauté en général • Préqualification de fabricants génériques et publication de l’assurance qualité de ces fabricants • Accéler les autorisations régulatoires pour les médicaments génériques Prix moyenne, marques & génériques, États-Unis

23. Prescrire et dispenser • S‘assurer que le consommateur, le secteur privé et les ONG soit informés de la substitution thérapeutique et générique. • Inciter à prescrire et dispenser des médicaments génériques. • Encourager la séparation de la prescription et de la dispensation • S’assurer que l’information pour les consommateurs sur les médicaments soit impartiale. • Assurer que la promotion des produits soit strictement réglementée.

24. Financement • Encourager le financement groupé et prépayé des médicaments, par exemple par le biais de schema d’assurances emploi ou sociales. • Soutenir les initiatives pour des assurances communautaires visant à améliorer l’accès aux médicaments essentiels • Assurer la mise en place d’exemptions ou de système d’honoraires différentiels pour protéger l’accès aux groupes indigents et désavantagés. • Surveillances des prix et de l’accès.

25. Prochaines étapes du Project OMS/HAI • Tester des méthodes pour la surveillance régulier des prix et de la disponabilité • Effectuer des analyses comparatives de prix, de la disponabilité et de l'accessibilité financière • Evaluer les interventions politiques et mettre en avant les politiques qui se sont relevées efficaces • Soutien pour mettre en oeuvre et evaluation des politiques et des programmes d'intervention

26. Merci de votre attention