1 / 74

Hasta hazIrlIğI aletlerİn kalİbrasyonu gİRİŞ yeri tayİNİ

Hasta hazIrlIğI aletlerİn kalİbrasyonu gİRİŞ yeri tayİNİ. Dr. Hüseyin YILDIRIM ESOGU TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI. Santral ven kateterizasyonunda temel prensipler. Santral venöz kateterin gerekli olup olmadığının kararının doğru verilmesi,

elewa
Download Presentation

Hasta hazIrlIğI aletlerİn kalİbrasyonu gİRİŞ yeri tayİNİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hasta hazIrlIğIaletlerİnkalİbrasyonugİRİŞyeri tayİNİ Dr. Hüseyin YILDIRIM ESOGU TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI

  2. Santral venkateterizasyonunda temel prensipler • Santral venözkateterin gerekli olup olmadığının kararının doğru verilmesi, • Yeterli anatomi bilgisine sahip olunması, • Ekipmanın tanınması, • Hastaya optimal pozisyon verilmesi, • Sterilteknik kullanılmasıdır.

  3. Hastanınişlemeuygunluğunundeğerlendirilmesi: • İşlemöncesiayrıntılıöyküve FM • Gerekentetkikler: • P – A ve lateral akciğergrafileri • Tam kansayımı, koagulasyonparametreleri • EKG, AKG, SFT

  4. Hastanınbilgilendirilmesiveonamı

  5. HastanınişlemehazırlanmasıGerekliönlemlerinalınması / riskiazaltmayayönelikgirişimler • Obstrüktifakciğerhastalığı • Öksürük • Enfeksiyon / ateştedavisi • Koagulasyonbozukluklarınındüzeltilmesi, antikoagülan kullanımı • Yeni MI - işlemin 4 haftageciktirilmesi…

  6. İŞLEM SIRASINDA EKG TA O 2 SAT BASINÇLAR • İşlemsırasında O2 verilmesi

  7. Hastanınişlemehazırlanması: Odanınhazırlanması, Ekipmanınkontrolü Endoskopiünitesi: • Sterilortamsağlanabilen • Uygunelektriktesisatıolan • Hastamonitörizasyonununuygunşekildeyapılabildiği • Yaşamsalresüstasyonekipmanlarıbulunan

  8. Monitörizasyon • Hastaların tanı ve tedavilerine yön veren, vital bulguların izlenmesini sağlayan yöntemlerin hepsine birden monitörizasyon denir. • İstenmeyen sorunların belirlenmesi ve değerlendirilmesi amaçlanır.

  9. BASINÇLARIN MONİTORİZASYONU Transdüser Mekanik enerji Elektriksel sinyaller

  10. ENERJİ DÖNÜŞÜMÜNDE KAYIP VAR /BASINÇ DALGALARI DEĞERLENDİRİLEMİYOR • Hava kabarcıkları • Kullanılan uzun tüpler • Damar duvarı sıkışması • İntrakateterdebris varlığı • Transducer fonksiyon bozukluğu • Tüplerde iletişim bozukluğu

  11. ALETLERİN KALİBRASYONU • Sıfırlama, • Kalibrasyon, • Seviye ayarının kontrolü, • Ölçek ve kağıt hızının ayarı.

  12. SIfIrlama-KALİBRASYON

  13. SEVİYE AYARI ’Phlebostatic’’ Aks 4.KOSTA ARALIĞI-MİDAKSİLLER ÇİZGİ BAŞ 60 DERECEYE KADAR KALDIRILABİLİR Referans seviyesi Sağ Atrium

  14. Aorta PCW RA

  15. INTRODUCER İĞNE VE KILAVUZ TEL

  16. Swan- GanzKateteri:

  17. TEKNİK • Tüm bölgelerden santral venözkateterizasyon uygularken Seldinger tekniğini kullanmaktayız. • Bu teknikdeintrodüser iğne ile ven lokalize edilir, • İğne içerisinden kılavuz tel ilerletilir, • İğne geri çekilir, • Cilt ve damar dilate edilir, kateter tel üzerinden ilerletilir, • Kılavuz tel geri çekilir ve kateter yerinde tespit edilir.

  18. IJV CAROTIS

  19. Lokal Anestezi

  20. Sternoklaidomastoid kas Sternal (Medial) ayak Klavikular (Lateral) ayak Internaljugulerven lokalizasyonu

  21. TRENDELENBURG Introdüseriğne ile ven lokalize edilir

  22. Introdüseriğne ile ven lokalize edilir

  23. İğne içerisinden kılavuz tel ilerletilir

  24. İğne geri çekilir

  25. Bistüri ile dilatasyon

  26. Cilt ve damar dilate edilir, kateter tel üzerinden ilerletilir

  27. Kılavuz tel ve dilatörgeri çekilir ve kateter yerinde tespit edilir.

  28. Kateterin ucu pulmonervenöz ve sol atrial basınçları doğru ölçebilmek amacı ile Zone 3 seviyesinde wedge olmalıdır. Alveoler basıncın (PA), pulmoner arter (Pa) ve venöz basınçtan (Pv) yüksek olduğu Zone 1 ve 2 de wedge basıncı intravasküler basınçtan ziyade alveoler basınçları yansıtır.

  29. Swan-GanzKateterinin Lokalizasyonu(Tele’de):

  30. KATETERİN yanlIş LOKALİZASYONU !!! • Kateter ucunun lateral PA grafilerde sol atrium seviyesinin üzerinde olması • PCOP ≥ dPA • PCO basıncında solunumsal değişikliğin 15 mmHg üzerinde olması • a ve v dalgalarının belirgin olarak ayırt edilmemesi • PCOP deki solunumsal varyasyon ≥ dPAdeki solunumsal varyasyon

  31. Santral venözkateterizasyon • İnternaljugulerven, • Eksternaljugulerven, • Subklaviyanven, • Antekübitalven, • Femoralven

  32. INTERNAL JUGULER VEN

  33. Internaljugulerven İnternaljugulervenkateterizasyonu için, • direkt olarak vena kava süperiora açılması, • sağ akciğerin apeksinin sola oranla daha aşağıda olması, • torasikduktusun sol tarafta olması, • IJV ve karotis arterinin çakışma insidansının sol tarafta sağa oranla daha fazla olması nedenleriyle öncelikle sağ IJV tercih edilmelidir

More Related