1 / 35

D-vitamin és a vesék Nagy Judit

D-vitamin és a vesék Nagy Judit. X. Teva-nap, Siófok, 2008 szeptember 5. Előadás vázlat:. A D vitamin renális metabolizmusa A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv

eli
Download Presentation

D-vitamin és a vesék Nagy Judit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. D-vitamin és a vesék Nagy Judit X. Teva-nap, Siófok, 2008 szeptember 5.

  2. Előadás vázlat: • AD vitamin renális metabolizmusa • A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei • D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban • A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv • A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál • A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor • A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

  3. A D vitamin renális és extrarenális metabolizmusa

  4. A szekunder hyperparathyreosis (SHPT) vagy renális osteodystrophia (ROD) pathomechanizmusa  iPTH  iPTH  Ca2+ • Systemic Toxicity • Cardiac • -  morbidity/mortality • Cutaneous • Bone Disease • Renal osteodystrophy • Osteitis fibrosa • Fractures • Bone pain • Demineralization  Vit D  PO4 Chronic kidney disease (CKD)

  5. ROD formái CKD-ben

  6. A ROD a krónikus vesebetegségekben (CKD) korán kezdődik súlyossága a vesefunkció (GFR) csökkenésével párhuzamosan nő A ROD tünetei nem specifikusak a CKD későbbi stádiumaiban lépnek fel

  7. D vitamin hiány (ROD)klinikai manifesztációi - nem specifikus csontfájdalom - izomgyengeség - csonttörések - csontdeformitások - metasztatikus meszesedések (vaszkuláris stb.) - cardialis struktúra és funkció károsodása

  8. Előadás vázlat: • AD vitamin renális metabolizmusa • A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei • D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban • A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv • A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál • A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor • A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

  9. A D vitaminok szintje a vesefunkcióval (GFR) párhuzamosan csökken nem-szelektáltegyedekben(Levin, KI, 2007)

  10. A D vitamin deficiencia%-os aránya a vesefunkcióval párhuzamosan nő nem-szelektáltegyedekben(Levin, KI, 2007)

  11. D vitamin szintek és a vesefunkció kapcsolata D vitaminnal nem kezelt időseknél (Carter, 2008)

  12. Előadás vázlat: • AD vitamin renális metabolizmusa • A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei • D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban • A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv • A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál • A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor • A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

  13. Az aktív D vitamin renoprotektív Az aktivált D vitaminnal kezelt CKD betegek túlélése javul (Kövesdy, Arch. Int. Med. 2008) Aktiv D vitamin + ACEI kezelés csökkenti a CKD progresszióját (Mizobuchi, JASN 2007) A D vitamin kezelés csökkenti a proteinuriát CKD-ben (Agarwal, KI 2005, Alborzi, Hypertension, 2008) A D vitamin +ACEI/ARB kezelés csökkenti a proteinuriát IgA nephropathiában (Szeto, AJKD, 2008)

  14. Az aktív D vitamin kezelés csökkenti a proteinuriát IgA nephropathiában(Szeto, AJKD, 2008)

  15. Aktiv D vitamin csökkenti a proteinuriát CKD-ben (Alborzi, Hypertension 2008) 24 krónikus vesebeteg CKD 2-3. stádiumban Th.: aktivált D vitamin 1 hónapig 2 dózisban • Paraméterek • vérnyomás (ABPM) NV • vesefunkció (izotóp clearance) NV • proteinuria ↓ • gyulladásos marker (CRP) ↓ • endothel funkció (áramlás mediálta dilatáció) NV • PTH NV • NV= nem változott

  16. Az aktív D vitamin feltételezett hatása a kardiovaszkuláris történésekre és a vesebetegség progressziójára(Weir, Hypertension, 2008)

  17. Előadás vázlat: • AD vitamin renális metabolizmusa • A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei • D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban • A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv • A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál • A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor • A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

  18. A krónikus vesebetegség nagyon gyakori (USA: lakosság 11 %, kb. 20 millió ember)

  19. A vesepótló kezelést igénylő krónikus vesebetegek száma állandóan nő

  20. Előadás vázlat: • AD vitamin renális metabolizmusa • A ROD pathomechanizmusa, fajtái, tünetei • D vitamin és vesefunkció kapcsolata nem szelektált populációkban • A D vitamin renoprotektiv és cardioprotektiv • A CKD gyakori, alattomosan tünetmentes, lassan progrediál • A CKD önálló cardiovascularis rizikófaktor • A CKD korai felismerésének jelentősége szűrővizsgálattal

  21. Közös feladatok • Szűrés krónikus vesebetegségre • - ki és kit • - hogyan • - mikor • Felismert CKD betegek esetén • - kivizsgálás nefrológián • - gondozás nefrológián vagy közösen háziorvosokkal, • diabetológusokkal stb. szsz. osteologiai, rheumatológiai konzilium • Cél : • progresszió lassítása • • cardiovascularis rizikó csökkentése

  22. Szűrővizsgálatok CKD-re(Levey, KDIGO, KI, 2007, módosítva)

  23. Összefoglaló, konklúziók - CKD-ben a ROD a vesefunkció romlásával párhuzamosan alakul ki, késői, nem specifikus tünetekkel jár - Átlag populációban a D-vitamin szint a vesefunkcióval arányosan csökken, és a vesefunkció csökkenés ( =CKD) gyakori ! - CKD korai felismerésével (szűrővizsgálatok !) és megfelelő kezelésével a ROD megelőzhető ill. korán felismerhető és jobban kezelhető

  24. Blood pressure ↑ Blood pressure ↑ VSMC [Ca]i ↑ VSM wall : lumen ratio Cardiac contractility ↑ Contractile force ↓ Cardiomyocyte mitochondrial energy production ↑ LV mass Cardiomyocyte hypertrophy ↑ Interstitial fibrosis Myocardial calcification (?) Valve calcification ↑ Atherosclerosis Disturbed lipoprotein metabolism ↑ Insulin resistance ↑ VSMC [Ca]i ↑ CaPO4 deposition in vessel wall (mediacalcosis) Hypertension But: inhibition of VSMC migration/proliferation by iPTH and PTHrP A krónikusan magas iPTH szintek a kardiális struktúrát és funkciót is károsítják CKD-ben LV, left ventricular; VSMC, vascular smooth muscle cell; PTHrP, PTH-related protein. Adapted from Rostand SG, Drueke TB. Kidney Int 1999;56:383–92

  25. A kialakult ROD tünetei - nem specifikusak - a CKD későbbi stádiumaiban lépnek fel ROD terápiája: - PO4 csökkentés - aktív D vitamin adása - calcium szint normalizálása

  26. Az aktív D vitamin kezelés csökkenti a proteinuriát CKD-ben(Alberzi, Hypertension, 2008)

  27. Martinez I et al. Am J Kidney Dis 1997;29:496–502 A SHPT (ROD) a krónikus vesebetegekben (CKD) korán kezdődik és súlyossága a vesefunkció (GFR) csökkenésével párhuzamosan nő Serum iPTH Serum ionized Ca and P 200 6 175 150 5 125 iPTH (pg/mL) Ca Ca and P (mg/dL) 100 4 P 75 50 3 25 0 2 100+ 90–99 80–89 70–79 60–69 50–59 40–49 30–39 20–29 10–19 90–99 80–89 70–79 60–69 50–59 40–49 30–39 20–29 10–19 100+ CrCl (mL/min) CrCl (mL/min) Patients not receiving phosphate binders, calcium, vitamin D or its analogues. CrCl: Creatinine clearance

  28. Az aktív D vitamin kezelés nem befolyásolja a vérnyomás értékét IgA nephropathiaban (Szeto, AJKD, 2008)

  29. A vesepótló (dialízis) kezelésben levő betegek életkilátásai sokkal rosszabbak, mint az átlagnépességé

More Related