A quelle intensité entraîner les coronariens à bon VG bêta-bloqués en endurance ?

1. A quelle intensité entraîner les coronariens à bon VG bêta-bloqués en endurance ? Ph meurin Les Grands Prés

2. Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes : floues • AHA/ACC Guidelines • 40 à 85 % du pic de VO2 : ??? • 50-70 % FC max • 12-14 échelle de Borg • Recommandations Françaises • FCE : • FC au Seuil Ventilatoire n°1 • FCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : Karvonen

3. Cette intensité semble correspondre à celle du SV11,2 (1)Gordon et Al. JCR 1995;15(3):193-196 (2)Monpère et al. Recommandations de la SFC 2002 En théorie, Quelle est l’intensité d’entraînement idéale ? • Pas trop • Épuisement rapide • Risques ischémique, rythmique et thrombotique • Pas trop peu • Gain moindre en VO2 et en qualité de vie • Compliance moins bonne

4. Comment prescrire le reconditionnement à l’effort en endurance ? • En prescrivant une FCE ? • Comment la déterminer ? • En prescrivant une puissance d’entraînement ? • En prescrivant un entraînement selon les sensations du patient (Borg ?)

5. Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE Prescription d’une puissance d’entraînement : 20% FCE : 75 % Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres)

6. Prescription d’une FCE • La FCE conduit à sous entraîner ces patients car : • 1°) la formule de Karvonen classique sous estime la FC au SV1 • 2°) même si on prescrit l’entraînement à la FC observée (et non calculée) au SV • C’est à dire si tous les patients ont une VO2, • les patients sont quand même sous entraînés

7. FCkarv 160 ideal Trop Pas assez 140 Karvonen : R2 = 0.83 120 100 95 80 60 130 60 80 100 120 140 FCsv1 Echantillon test 1°) la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1 115 coronariens FEVG > 40%

8. 150 130 110 90 70 50 50 70 90 110 130 150 1°bis) on peut corriger la formule de Karvonen FCE = FCR + 0.8 x (FCMAX-FCR) FCE = FC max-10 Fcmkarv Modified Karvonen Karvonen Karvonen : R2 = 0.82 Modified Karvonen : R2 = 0.89 FCsv1

9. 2°)L’entraînement à FCE = FCSV1 estd’intensité modeste (20 coronariens) VO2 (ml/kg/mn) Fréquence cardiaque (batt/min) Sensation Charge Fréquence Échelle de Borg RER

10. Finalement • Une prescription d’entraînement basée sur la charge mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1 • Sans participation excessive du métabolisme anaérobie

11. Question • Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?

12. Objectif de l’étude • L’entraînement prescrit en fonction des sensations du patients améliore-t-il plus les capacités fonctionnelles des patients coronariens que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE ?

13. Méthodes • Patients : • Hommes coronariens stables • FEVG > 40 % • Sous β- • 2 Groupes appariés (non randomisés): • Entrainement à la sensation : • Borg 14 • Entrainement à FCE = FC à SV1(mesurée en VO2)

14. Résultats

15. Patients

16. Séances d’entraînement

17. * * Gains moyens

18. Evolution des paramètres ventilatoires *

20. Conclusion • L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) : • Est simple • Est moins anxiogène • On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre • Permet une meilleure compliance • Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)

21. Finalement • Chez les coronariens à bon VG : • La VO2 est inutile • L’EE conventionnelle permet de : • Screener le pronostic : • Puissance, arythmies, ischémie… • Prescrire le réentraînement • Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE • Le patient se réentrainant selon ses sensations

22. Fc karvonen Fc max-10 150 150 130 130 110 110 90 90 70 70 r = 0.80 r = 0.89 50 50 50 70 90 110 130 50 70 90 110 130 150

23. FCkarv 160 ideal Trop Pas assez 140 Karvonen : R2 = 0.83 120 100 95 80 60 130 60 80 100 120 140 Echantillon test FCsav Comparaison FCsav et FCkarv FCsav : 102 ± 17 FCkarv : 91 ± 13 P < 0.0001

24. Fc karvonen Fc max-10 150 150 130 130 110 110 90 90 70 70 50 50 50 70 90 110 130 150 50 70 90 110 130 150

25. Proposition d’une nouvelle formule • FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR) • FCE = FCR + 0.8 x (FCMAX-FCR) FCkarv 160 Modified Karvonen Karvonen ideal up low 140 Karvonen : R2 = 0.83 Modified Karvonen : R2 = 0.88 FCsav : 102 ± 17bpm FCkarv : 91 ± 13 FCmkarv :99 ± 15 120 100 80 60 60 80 100 120 140 Population test (n = 58) FCsav ATHR (bpm)

26. Comment utiliser au maximum les capacités aérobies sans dépasser le SA? • EE test réalisée a charge croissante (30w/min) • Réentraînement réalisé a intensité constante Quelle est la validité des paramètres issus de l’EE test pour obtenir une intensité proche du SAV lors du réentraînement?

27. protocole • 3 entraînements (sur 3 jours) • 5 min d’échauffement • 20 min d’exercice sur cycloergomètre • 5 min de récupération • Intensité • fréquence cardiaque déterminée au SAV • charge déterminée au SAV • à la sensation (échelle de Borg 14) • monitoring (/5mn) • charge, VO2 • Fc, PA • Echelle de Borg, RER

28. patients • 18 patients (janvier-juin 2005) • 55±11 ans, 87% d’hommes, FEVG 48±11% • Localisation anterieure 41% • Traitement (%) • beta bloquants (100 • IEC (82) • Inhibiteurs calciques (2) • diurétiques (5) • Délai IDM/ EE : 17.6±6 jours

29. Sensation Charge Fréquence VO2 (ml/kg/mn)      p<0.05 F vs C et S éch     Charge (watts)  p<0.05 F vs C et S éch

30. Fréquence cardiaque (batt/min)  p<0.05 F vs C et S     Pression artérielle Systolique (mmHg) † † † p<0.05 F vs S

31. Sensation Charge Fréquence Échelle de Borg RER      p<0.05 F vs C et S éch      p<0.05 F vs C et S éch