Manejo del reci n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci n nacido

1. Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Avances en salud materno neonatal El prop�sito de esta presentaci�n es discutir las experiencias relacionadas con los/as reci�n nacidos/as de bajo peso al nacer. La OMS calcula que casi la mitad de la mortalidad entre los/as reci�n nacidos/as est� asociada a beb�s pret�rmino o que nacen con bajo peso (Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program 1999). Nota: En esta presentaci�n, el t�rmino �reci�n nacido� se refiere a los/as beb�s desde su nacimiento hasta su primer mes de vida.El prop�sito de esta presentaci�n es discutir las experiencias relacionadas con los/as reci�n nacidos/as de bajo peso al nacer. La OMS calcula que casi la mitad de la mortalidad entre los/as reci�n nacidos/as est� asociada a beb�s pret�rmino o que nacen con bajo peso (Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program 1999). Nota: En esta presentaci�n, el t�rmino �reci�n nacido� se refiere a los/as beb�s desde su nacimiento hasta su primer mes de vida.

2. 2 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Objetivos de la sesi�n Definir los elementos esenciales de la atenci�n de las afecciones del reci�n nacido, incluyendo la reanimaci�n neonatal Discutir las mejores pr�cticas y tecnolog�as

3. 3 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Manejo de las afecciones del reci�n nacido Educar a las madres para que reconozcan las se�ales de peligro Trabajar con las familias a fin de desarrollar un plan para las complicaciones en los reci�n nacidos Reconocer en forma temprana y manejar adecuadamente las afecciones de los reci�n nacidos

4. 4 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Preparativos m�nimos para CUALQUIER parto Deber�an estar disponibles y en buen estado de funcionamiento: Una fuente de calor Un extractor de mucosidad Una bolsa autoinflable del tama�o del reci�n nacido 2 m�scaras (para reci�n nacidos normales y peque�os) Un reloj, y Al menos una persona competente en la reanimaci�n del reci�n nacido deber�a estar presente durante el parto Actualmente se est�n desarrollando nuevas alternativas de aparatos seguros y eficaces que pueden utilizarse en lugar de la bolsa autoinflable. Milner A. et al 1990. A device for domiciliary neonate resuscitation. Lancet 335: 273-275.Actualmente se est�n desarrollando nuevas alternativas de aparatos seguros y eficaces que pueden utilizarse en lugar de la bolsa autoinflable. Milner A. et al 1990. A device for domiciliary neonate resuscitation. Lancet 335: 273-275.

5. 5 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Atenci�n esencial para todos los reci�n nacidos La mayor�a de los reci�n nacidos respiran inmediatamente despu�s de nacer y solamente necesitan: Un ambiente limpio y c�lido para recibirles Vigilancia atenta Calor Que se les observe para verificar su respiraci�n Que se les entregue a su madre para recibir calor y la leche materna Los aspectos m�s cruciales de la atenci�n esencial al reci�n nacido son el calor y la respiraci�n. Colocar al reci�n nacido sobre una superficie tibia y secarlo de inmediato, contribuyen a conservar la temperatura corporal y a prevenir la hipotermia.Los aspectos m�s cruciales de la atenci�n esencial al reci�n nacido son el calor y la respiraci�n. Colocar al reci�n nacido sobre una superficie tibia y secarlo de inmediato, contribuyen a conservar la temperatura corporal y a prevenir la hipotermia.

6. 6 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Atenci�n inmediata del reci�n nacido: calor Colocar al reci�n nacido sobre el abdomen de la madre u otra superficie tibia Secar inmediatamente al reci�n nacido con un pa�o o toalla limpia (tibia) Quitar la toalla mojada y envolver/cubrir al reci�n nacido con una segunda toalla/manta, dejando expuesta la cara y la parte superior del pecho El calor es esencial para los reci�n nacidos porque les ayuda a conservar la temperatura corporal. La mejor fuente de calor es la piel de la madre. Para evitar la p�rdida de calor, tambi�n debe secarse al reci�n nacido.El calor es esencial para los reci�n nacidos porque les ayuda a conservar la temperatura corporal. La mejor fuente de calor es la piel de la madre. Para evitar la p�rdida de calor, tambi�n debe secarse al reci�n nacido.

7. 7 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Atenci�n inmediata del reci�n nacido: calor (continuaci�n) La sangre de la que est� cubierto el reci�n nacido, no representa un riesgo para el reci�n nacido, sino un riesgo para el proveedor de atenci�n Ba�ar al reci�n nacido despu�s de las 24 horas En �reas con alta prevalencia de VIH, considerar dar el ba�o antes de las 24 horas para reducir el riesgo de transmisi�n materno fetal, y el riesgo de transmisi�n al proveedor y a otros reci�n nacidos Evite ba�ar al reci�n nacido demasiado pronto (es decir, dentro de las 24 horas), para prevenir la p�rdida de calor (excepto en �reas con alta prevalencia de VIH donde el ba�o puede contribuir a reducir la transmisi�n materno fetal).Evite ba�ar al reci�n nacido demasiado pronto (es decir, dentro de las 24 horas), para prevenir la p�rdida de calor (excepto en �reas con alta prevalencia de VIH donde el ba�o puede contribuir a reducir la transmisi�n materno fetal).

8. 8 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Atenci�n inmediata del reci�n nacido Evaluar la respiraci�n Mantener la cabeza en una posici�n neutral INMEDIATAMENTE evaluar las respiraciones y la necesidad de reanimaci�n La respiraci�n es el signo vital m�s importante de evaluar. No dude en iniciar la reanimaci�n, si se requiere.La respiraci�n es el signo vital m�s importante de evaluar. No dude en iniciar la reanimaci�n, si se requiere.

9. 9 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Signos de buena salud al nacer Medidas objetivas Respiraci�n Frecuencia cardiaca superior a 100 latidos/minuto Medidas subjetivas Llanto vigoroso Piel rosada Buena tonalidad muscular Buenas reacciones a est�mulos Las medidas objetivas son las m�s �tiles para determinar si el reci�n nacido requiere reanimaci�n. Entre estas medidas, la respiraci�n es la m�s importante. Si el reci�n nacido no inicia ni sostiene la respiraci�n, se debe dar reanimaci�n inmediata. No demore la evaluaci�n de la tonalidad muscular, el color de la piel, etc. Las medidas objetivas son las m�s �tiles para determinar si el reci�n nacido requiere reanimaci�n. Entre estas medidas, la respiraci�n es la m�s importante. Si el reci�n nacido no inicia ni sostiene la respiraci�n, se debe dar reanimaci�n inmediata. No demore la evaluaci�n de la tonalidad muscular, el color de la piel, etc.

10. 10 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Asfixia de parto Definici�n: inhabilidad de iniciar y sostener la respiraci�n al nacer Magnitud: El 3% de los 120 millones de reci�n nacidos cada a�o en pa�ses en desarrollo desarrollan asfixia de parto y requieren reanimaci�n Se calcula que de estos reci�n nacidos, 900.000 mueren a consecuencia de la asfixia

11. 11 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Pasos de la reanimaci�n Prever la necesidad de reanimaci�n en cada parto, prepararse teniendo el equipo en buenas condiciones Prevenir la p�rdida de calor (secar al reci�n nacido y quitar la ropa mojada) Evaluar la respiraci�n Dar reanimaci�n Abrir las v�as a�reas Colocar al reci�n nacido en la mejor posici�n Despejar las v�as a�reas Ventilar Evaluar Los pasos de la reanimaci�n son: Abrir las v�as a�reas: extender ligeramente la cabeza y despejar las v�as a�reas. Iniciar la ventilaci�n: usar una m�scara tama�o 0 (reci�n nacido peque�o) o tama�o 1 (reci�n nacido normal). Asegurar que forme un buen sello alrededor de la nariz y la boca para que el aire llegue a las v�as a�reas en forma apropiada. Evaluar el progreso del reci�n nacido continuamente.Los pasos de la reanimaci�n son: Abrir las v�as a�reas: extender ligeramente la cabeza y despejar las v�as a�reas. Iniciar la ventilaci�n: usar una m�scara tama�o 0 (reci�n nacido peque�o) o tama�o 1 (reci�n nacido normal). Asegurar que forme un buen sello alrededor de la nariz y la boca para que el aire llegue a las v�as a�reas en forma apropiada. Evaluar el progreso del reci�n nacido continuamente.

12. 12 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Evaluar la respiraci�n

13. 13 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Abrir las v�as a�reas Colocar al reci�n nacido boca arriba Colocar la cabeza en posici�n ligeramente extendida Succionar la boca y luego la nariz

14. 14 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Ventilar Seleccionar el tama�o de m�scara apropiado que cubra y selle bien alrededor del ment�n, la boca y la nariz Apretar la bolsa con dos dedos o con toda la mano, verificar el ascenso del pecho Si el pecho no asciende: Colocar nuevamente en posici�n la cabeza y la m�scara Aumentar la ventilaci�n Repetir el succionamiento Si la ventilaci�n no da resultado, puede ser debido a un problema t�cnico. Primero, coloque nuevamente en posici�n la cabeza del reci�n nacido y la m�scara, luego trate de aumentar la presi�n con la que se est� ventilando el aire. Adem�s, repita el succionamiento para despejar las v�as a�reas.Si la ventilaci�n no da resultado, puede ser debido a un problema t�cnico. Primero, coloque nuevamente en posici�n la cabeza del reci�n nacido y la m�scara, luego trate de aumentar la presi�n con la que se est� ventilando el aire. Adem�s, repita el succionamiento para despejar las v�as a�reas.

15. 15 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Evaluar

16. 16 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Pr�cticas de reanimaci�nperjudiciales e ineficaces Las pr�cticas a evitar incluyen: Aspiraci�n rutinaria de la boca y nariz del reci�n nacido tan pronto sale la cabeza Aspiraci�n rutinaria del est�mago del reci�n nacido al nacer Estimulaci�n al reci�n nacido con palmadas o golpecitos en la planta de los pies: estimulaci�n suficiente s�lo para reci�n nacidos con depresi�n leve � demora la reanimaci�n Drenaje postural y palmadas en la espalda: peligroso Estas pr�cticas pueden ser peligrosas, pero adem�s demoran la iniciaci�n de medidas de reanimaci�n eficaces. Dar palmadas o golpes en la planta de los pies solamente es �til en casos de reci�n nacidos con depresi�n leve, y lo �nico que consigue es demorar los esfuerzos de reanimaci�n eficaces en los reci�n nacidos que est�n asfixiados. Usar el drenaje postural o dar palmadas en la espalda al reci�n nacido puede ocasionar trauma, al igual que apretarle el pecho. Aspirar la nariz, la boca y el est�mago puede provocar braquicardia. El estudio llevado a cabo por Takroni et al en 1998 sugiere que el meconio espeso deber�a aspirarse en el perineo, pero que la intubaci�n s�lo es indicada si hay signos de asfixia presentes. Los reci�n nacidos vigorosos no necesitan ser intubados para prevenir el s�ndrome de aspiraci�n de meconio (MAS, por sus siglas en ingl�s). La aspiraci�n por bulbo comparada a Delee igualmente eficaz. Locus et al 1990.Estas pr�cticas pueden ser peligrosas, pero adem�s demoran la iniciaci�n de medidas de reanimaci�n eficaces. Dar palmadas o golpes en la planta de los pies solamente es �til en casos de reci�n nacidos con depresi�n leve, y lo �nico que consigue es demorar los esfuerzos de reanimaci�n eficaces en los reci�n nacidos que est�n asfixiados. Usar el drenaje postural o dar palmadas en la espalda al reci�n nacido puede ocasionar trauma, al igual que apretarle el pecho. Aspirar la nariz, la boca y el est�mago puede provocar braquicardia. El estudio llevado a cabo por Takroni et al en 1998 sugiere que el meconio espeso deber�a aspirarse en el perineo, pero que la intubaci�n s�lo es indicada si hay signos de asfixia presentes. Los reci�n nacidos vigorosos no necesitan ser intubados para prevenir el s�ndrome de aspiraci�n de meconio (MAS, por sus siglas en ingl�s). La aspiraci�n por bulbo comparada a Delee igualmente eficaz. Locus et al 1990.

17. 17 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Apretar el pecho para eliminar las secreciones de las v�as a�reas Administraci�n rutinaria de bicarbonato de sodio a los reci�n nacidos que no respiran Intubaci�n realizada por una persona no calificada Algunas pr�cticas tradicionales: Poner alcohol en la nariz del reci�n nacido Rociar o remojar al reci�n nacido en agua fr�a Estimular el ano Dar palmadas al reci�n nacido Pr�cticas de reanimaci�n perjudiciales e ineficaces (continuaci�n) Estas pr�cticas pueden ser peligrosas, pero adem�s demoran la iniciaci�n de medidas de reanimaci�n eficaces. Rociar al reci�n nacido con agua fr�a puede ocasionarle hipotermia. La intubaci�n realizada por una persona no calificada puede provocar da�os en el tracto respiratorio o en el tracto alimenticio.Estas pr�cticas pueden ser peligrosas, pero adem�s demoran la iniciaci�n de medidas de reanimaci�n eficaces. Rociar al reci�n nacido con agua fr�a puede ocasionarle hipotermia. La intubaci�n realizada por una persona no calificada puede provocar da�os en el tracto respiratorio o en el tracto alimenticio.

18. 18 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Prevenci�n de las infecciones durante la reanimaci�n Lavarse las manos Usar guantes Succionamiento cuidadoso si se utiliza un extractor de mucosidad operado oralmente Limpieza y desinfecci�n minuciosa de equipos y suministros No reutilizar el bulbo � es dif�cil de limpiar, presenta riesgo de infecci�n cruzada Eliminar las secreciones en forma apropiada Prevenir las infecciones es de gran importancia.Prevenir las infecciones es de gran importancia.

19. 19 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Documentaci�n Los detalles de la reanimaci�n que deben registrarse incluyen: Identificaci�n del reci�n nacido Condici�n al nacer Procedimientos necesarios para iniciar la respiraci�n Tiempo desde el nacimiento hasta el inicio de la respiraci�n espont�nea Observaciones cl�nicas durante y despu�s de la reanimaci�n Resultado de la reanimaci�n En caso de no lograrse la reanimaci�n, posibles razones del fracaso Nombres de los proveedores de salud que intervinieron

20. 20 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Tareas postreanimaci�n: cuando se logra la reanimaci�n No separar la madre del reci�n nacido Dejar al reci�n nacido en contacto directo piel-a-piel con la madre (m�todo canguro) Tomar la temperatura, contar las respiraciones, observar para detectar retracci�n costal y quejido Incentivar el amamantamiento dentro de la primera hora despu�s del parto

21. 21 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Dar informaci�n completa a la paciente Proporcionar orientaci�n, seg�n la necesidad Si es culturalmente apropiado, permitir que los padres permanezcan con el reci�n nacido muerto en privado Hacer los arreglos para el entierro de acuerdo a las regulaciones vigentes y a los deseos de los padres Tareas postreanimaci�n: cuando no se logra la reanimaci�n

22. 22 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Decisiones en cuanto a pol�ticas para la reanimaci�n Gu�as sobre cu�ndo iniciarla: Reci�n nacido aparentemente mortinato Malformaciones: mortales menos severas Edad de gestaci�n extremadamente baja Gu�as sobre cu�ndo suspenderla: 20 minutos

23. 23 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Principios del �xito Personal siempre a disposici�n Proveedores calificados Trabajo en equipos coordinados Reanimaci�n adaptada a la reacci�n del reci�n nacido Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento Evitar las pr�cticas perjudiciales e ineficaces Cumplir las medidas de prevenci�n de infecciones

24. 24 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Atenci�n del reci�n nacido de bajo peso al nacer Peso al nacer = duraci�n de la gestaci�n + crecimiento intrauterino La mayor�a de los reci�n nacidos de bajo peso al nacer en los pa�ses en desarrollo han nacido a t�rmino o casi a t�rmino (peque�os para la edad de gestaci�n) Aumento del riesgo de hipotermia y crecimiento deficiente Los reci�n nacidos de bajo peso al nacer tienen peque�a masa corporal y un �rea de superficie corporal m�s grande, por lo cual tienen mayor tendencia a perder calor. Por lo tanto, la protecci�n t�rmica es aun m�s importante.Los reci�n nacidos de bajo peso al nacer tienen peque�a masa corporal y un �rea de superficie corporal m�s grande, por lo cual tienen mayor tendencia a perder calor. Por lo tanto, la protecci�n t�rmica es aun m�s importante.

25. 25 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Atenci�n del reci�n nacido pret�rmino Problemas asociados con la prematuridad De alimentaci�n Respiratorios Ictericia Sangrado intracraneal

26. 26 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Principios para el manejo del reci�n nacido pret�rmino y del reci�n nacido de bajo peso al nacer Calor Alimentaci�n Detecci�n y manejo de las complicaciones (por ejemplo, reanimaci�n, respiraci�n asistida)

27. 27 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Calor Igual que para todos los reci�n nacidos: Colocar al reci�n nacido sobre el abdomen de la madre u otra superficie tibia Secar bien al reci�n nacido con un pa�o o toalla limpia (tibia) Quitar la toalla mojada y envolver/cubrir al reci�n nacido con una segunda toalla seca Ba�ar al reci�n nacido cuando se haya estabilizado su temperatura

28. 28 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Calor: problemas de las incubadoras Son fuente de posibles infecciones Los controles para regular la temperatura muchas veces funcionan mal Con frecuencia, varios reci�n nacidos comparten la misma incubadora Si es necesaria otra alternativa: m�todo canguro

29. 29 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Alimentaci�n Lactancia materna temprana y exclusiva Leche materna = el mejor alimento Ya a temperatura tibia Se facilita con el m�todo canguro

30. 30 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Definici�n del m�todo canguro Contacto directo piel-a-piel temprano, prolongado y continuo entre la madre y su reci�n nacido Podr�a ser en el hospital o despu�s del alta dada antes de tiempo Incluidos: Peque�o para la edad de gestaci�n/de bajo peso al nacer No hay l�mites de edad de gestaci�n No es necesario administrar ox�geno ni l�quidos IV, parcialmente capaz de alimentarse No hay malformaciones visiblesIncluidos: Peque�o para la edad de gestaci�n/de bajo peso al nacer No hay l�mites de edad de gestaci�n No es necesario administrar ox�geno ni l�quidos IV, parcialmente capaz de alimentarse No hay malformaciones visibles

31. 31 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Forma de usar el m�todo canguro Posici�n del reci�n nacido: Se sostiene en posici�n vertical (o diagonal) y apoyado contra la piel de la madre, entre ambos pechos La cabeza est� de lado, bajo el ment�n de la madre, y la cabeza, el cuello y el tronco est�n bien extendidos para evitar la obstrucci�n de las v�as a�reas Ropa del reci�n nacido: Normalmente desnudo con la excepci�n del pa�al y una gorra Puede estar vestido con ropa liviana La madre cubre al reci�n nacido con su propia ropa y adem�s una manta o un chal

32. 32 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Forma de usar el m�todo canguro(continuaci�n) El reci�n nacido deber�a: Ser amamantado con frecuencia, a solicitud Ser supervisado de cerca, con monitoreo regular de la temperatura La madre requiere mucho apoyo porque el m�todo canguro: le produce mucha fatiga le restringe su libertad le exige el compromiso de continuar

33. 33 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Eficacia del m�todo canguro Investigaci�n controlada aleatorizada Realizada en tres hospitales de nivel terciario y de ense�anza en Etiop�a, Indonesia y M�xico Estudio de la eficacia, factibilidad, aceptabilidad y el costo del m�todo canguro en comparaci�n con los m�todos de atenci�n convencionales

34. 34 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Beneficios del m�todo canguro Es una forma eficaz de mantener caliente al reci�n nacido Ayuda a regularizar la respiraci�n del reci�n nacido; disminuye la frecuencia de los incidentes de apnea Promueve el amamantamiento, el crecimiento y la adaptaci�n extrauterina Aumenta la confianza, la capacidad y el grado de participaci�n de la madre en el cuidado de su peque�o reci�n nacido Parece ser aceptable en diferentes culturas y entornos Contribuye al control de los costos: salarios, costos de funcionamiento (electricidad, etc.)

35. 35 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Resumen Presencia de un asistente calificado Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento Inicio inmediato de la reanimaci�n Ventilar Reevaluar con frecuencia Usar el m�todo canguro una vez que se haya logrado

36. 36 Manejo del reci�n nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del reci�n nacido Referencias Cattaneo et al. 1998. Kangaroo mother care for low birthweight infants: a randomized controlled trial in different settings. Acta Paediatr 87: 976�985. de Leeuw R et al. 1991. Physiologic effects of kangaroo care in very small preterm infants. Biology of the Neonate 59: 149�155. Karlsson H. 1996. Skin-to-skin care: heat balance. Arch Dis Child 75: F130 �F132. Lamb ME. 1983. Early mother-neonate contact and mother-child relationship. J Child Psychol Psychiatry 24(3): 487�494. Ludington-Hoe SM et al. 1994. Kangaroo care: Research results, and practice implications and guidelines. Neonatal Network 13(1): 19�27. Ross GS. 1980. Parental responses to infants in intensive care. The separation issue re-evaluated. Clin Perinatol 7: 47�60. World Health Organization (WHO). 1998. Basic Newborn Resuscitation: A Practical Guide. WHO: Geneva.