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Comparaison de 2 Protocoles d’Antibioprophylaxie dans la chirurgie de l’oreille

Comparaison de 2 Protocoles d’Antibioprophylaxie dans la chirurgie de l’oreille. 13 octobre 2006 – Caen Marine BERTRAND Rouen. INTRODUCTION. Principes Généraux de l’antibioprophylaxie But : s’opposer à la prolifération bactérienne pour diminuer le risque d’infection post-opératoire .

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Comparaison de 2 Protocoles d’Antibioprophylaxie dans la chirurgie de l’oreille

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  1. Comparaison de 2 Protocoles d’Antibioprophylaxie dans la chirurgie de l’oreille 13 octobre 2006 – Caen Marine BERTRAND Rouen

  2. INTRODUCTION Principes Généraux de l’antibioprophylaxie • But: s’opposer à la prolifération bactérienne pour diminuer le risque d’infection post-opératoire. • Risques Infectieux post-op fonction de: 1-Cible bactériologique 2-Type d’intervention 3-Durée d’intervention 4-Propriété pharmacodynamique et pharmacocinétique de l’ATB

  3. Type d’intervention: 4 classes (Altemeier) I- chirurgie propre II- chirurgie propre contaminée III- chirurgie contaminée IV- chirurgie sale

  4. Risques Infectieux • 1-Cible bactériologique: Streptococcus, Staph. aureus, bactéries anaérobies, K. pneumoniae, E.coli • 2-Type d’ intervention: Chirurgie fonctionnelle de l’ oreille,AAM,EPM, otoneurochirurgie. • 3-Durée d’ intervention • 4-Propriétés pharmacodynamiques et cinétiques des ATB: adaptés à la cible bactériologique et au type d’ intervention

  5. Conférence de consensus 1999 • Chirurgie de l’étrier et de l’oreille sèche: Pas d’ATB • Otoneurochirurgie: céfazoline si allergie: vancomycine • Chirurgie de l’oreille avec otorrhée : Pas de recommandation claire • But: Comparer 2 protocoles d’ antibioprophylaxie. Évaluation et validation

  6. OBJECTIFS • Évaluer les complications infectieuses postopératoires précoces et à moyen terme. • Déterminer le protocole: • Le moins coûteux • Respectueux de la flore bactérienne • Valider un protocole de service

  7. MATERIEL ET METHODE 1e série • 100 patients adultes opérés pour chirurgie de l’oreille • De nov. 2000 à mars 2003 • Étude rétrospective sur 27 mois.

  8. 1er Protocole d’Atbprophylaxie • Chirurgie propre I : Chirurgie de l’otospongiose, chirurgie fonctionnelle propre de l’ oreille (exploration de caisse), séquelles d’otite chronique, 2ème temps de cholestéatome = pas d’ ATB • Chirurgie contaminée II et III • Otite chronique évolutive (otorrhée ou ostéite) • 1er tps de cholestéatome • Tympanoplastie pour traumatisme de l’oreille avec perforation tympanique

  9. = amoxicilline+ acide clavulanique 80mg/kg/24h 1/2 dose: induction anesthésie 1/2 dose 6h + tard si allergie: ofloxacine 400mg 1 dose à l’induction • Otoneurochirurgie: céfazoline 2g préopératoire dose unique (répétée 1 fois à la dose d’1g si temps chir. supérieur à 4h.) si allergie: vancomycine 15mg/kg dose unique

  10. 2e série • 107 patients adultes opérés pour chirurgie de l’oreille • De janv. 2005 à fév. 2006 • Étude rétrospective sur 14 mois.

  11. 2e Protocole d’Atbprophylaxie • Chirurgie propre I : Chirurgie de l’otospongiose, chirurgie fonctionnelle propre de l’ oreille (exploration de caisse), séquelles d’otite chronique, 2ème temps de cholestéatome = PAS d’ ATB • Chirurgie contaminée II et III : • Otite chronique évolutive (otorrhée ou ostéite) • 1er tps de cholestéatome • Tympanoplastie pour traumatisme de l’oreille avec perforation tympanique = PAS d’ ATB

  12. Otoneurochirurgie: céfazoline 2g préopératoire dose unique (répétée 1 fois à la dose d’1g si temps chir. supérieur à 4h.) si allergie: vancomycine 15mg/kg dose unique

  13. Analyse des données: Dossiers médicaux informatiques des patients. • Critères de complications: • Complications infectieuses post-opératoires. • Durée d’ hospitalisation > 5 jours. • > 2 cs dans le mois post-opératoire. • > 1 audiogramme ou examen neuro-physiologique dans les 2 mois post-opératoires.

  14. Analyse des données: • Évolution moyen terme • Prélèvements bactériologiques: • Per-op: CAE, caisse • Post-op: otorrhée, cicatrice • Risque infectieux: déterminé par le chirurgien en préopératoire classe le patient dans l’une des catégories

  15. RESULTATS – 1e série

  16. Complications - 1e série • Compl. Infectieuses : • Ttes chirurgies: 5 % • Chir. Contaminées : 3/32 patients 9,4 % • Évolution à moyen terme: • 2/5 patients suivis • Prélèvements bactériologiques: • ATBproph. actif sur les germes perop.

  17. Complications - 1e série

  18. RESULTATS – 2e série

  19. Complications - 2e série • Compl. Infectieuses : • Ttes chirurgies: 6,6 % • Chir. Contaminées : 1/24 patients 4,2 % • Évolution à moyen terme: • Aucun patient suivi • Prélèvements bactériologiques: • ATBproph. actif sur les germes perop.

  20. Complications - 2e série

  21. Comparaison des complications

  22. Comparaison des complications • Prélèvements bactériologiques: • Per-op: ATBproph. efficace sur les germes • Post-op: adaptation de l’ATBthérapie PAS de différence significative Sauf pour les durées d’hospitalisation des chir. contaminées

  23. DISCUSSION Biais • Étude rétrospective: perte d’informations • Dossiers informatiques • Résultats fonctionnels (audio, vertiges, acouphènes)

  24. Littérature (1) • JACKSON: 2793 adultes • ATBprophylaxie: céfazoline 1g IM et 1g IV à l’induction puis ttes les 6h pendant 24h. • complications infectieuses: • Ttes chirurgies: 5,7% • Chirurgies contaminées: 16,8% avec ATB / 17,9% JACKSON. Antimicrobial prophylaxis in ear surgery. Laryngoscope, 1998; 98:116-1123. • GOVAERTS: 750 adultes + enfants • ATBprophylaxie: céfuroxime 1,5g IV à l’induction et 1,5g 6h plus tard.+ tt local pour ts les patients • complications infectieuses: • Ttes chirurgies: 3,1% avec ATB / 4,7% GOVAERTS et al. Use of Antibiotic Prophylaxis in Ear Surgery Laryngoscope. 1998; 108:107-110

  25. Littérature (2) • VERSCHUUR: méta-analyse de 11 séries • Antibioprophylaxie versus pas d’antibiotiques • Antibiothérapie systémique et locale versus ATB local • Antibiothérapie locale versus pas d’ATB VERSCHUUR et al. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3). PAS de différence significative

  26. Inconvénients des ATB • Au niveau du patient: • iatrogènie: réactions toxiques et/ou allergiques. • sélection de germes résistants. • Au niveau de l’hôpital: • augmentation du nombre de germes multi-résistants. • modification de la flore nosocomiale. • Au niveau de l’environnement: • sélection de germes multi-résistants. • modification de la flore environnementale.

  27. Coût des antibiotiques 1er série: 38 patients

  28. 2e série: 40 patients

  29. CONCLUSION • Évaluation et validation du protocole • Bénéfice écologique et économique • Service ORL CHU Rouen: 2e protocole • PAS d’antibioprophylaxie • PAS d’ATBthérapie systématique dans les chirurgies contaminées • Littérature : ATBthérapie adaptée aux germes retrouvés en cas de surinfection postopératoire.

  30. CONCLUSION • Projet: étude prospective, randomisée • Protocole: ATBprophylaxie + ATBthérapie / RIEN • Résultats fonctionnels après complications infectieuses

  31. BIBLIOGRAPHIE 1.Altemeier WA, Culbertson WR, Veto M. Prophylactic antibiotic therapy.AMA Arch Surg. 1955 Jul;71(1):2-6.  2. Carlin WV, Lesser TH, John DG, Fielder C, Carrick DG, Thomas PL, Hill S. Systemic antibiotic prophylaxis and reconstructive ear surgery.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1987 Dec;12(6):441-6. 3. Eschelman LT, Schleuning AJ 2nd, Brummett RE. Prophylactic antibiotics in otolaryngologic surgery: a double-blind study.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1971 Mar-Apr;75(2):387-94.  4. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 1988.Am J Infect Control. 1988 Jun;16(3):128-40. Erratum in: Am J Infect Control 1988Aug;16(4):177.   5. Govaerts PJ, Raemaekers J, Verlinden A, Kalai M, Somers T, Offeciers FE. Use of antibiotic prophylaxis in ear surgery.Laryngoscope. 1998 Jan;108(1 Pt 1):107-10. 6. Hester TO, Jones RO. Prophylactic antibiotics in surgery for chronic ear disease.Laryngoscope. 1998 Sep;108(9):1334-7.   7. Jackson CG. Antimicrobial prophylaxis in ear surgery.Laryngoscope. 1988 Oct;98(10):1116-23.   8. John DG, Carlin WV, Lesser TH, Carrick DG, Fielder C. Tympanoplasty surgery and prophylactic antibiotics: surgical results.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1988 Jun;13(3):205-7. 9. Julien N, Matheron R, Fernandez B et al, Antibioprophylaxie en otologie et otoneurochirurgie. Revue officielle de la société française d’ORL.1994; 26: 43-44

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