CHIRURGIE PROTHETIQUE DE LA HANCHE

1. CHIRURGIE PROTHETIQUE DE LA HANCHE

2. Les Prothèses Totales de Hanche • Il s’agit de l’intervention la plus courante dans le traitement de la coxarthrose. • Le but est de remplacer le col du fémur par une prothèse métallique fixée dans le canal médullaire et la surface articulaire du cotyle par une cupule en général également fixée à l’os. La mobilité se fait entre les deux pièces prothétiques. • Il est important de préciser les choix auxquels sont confrontés les équipes médico-chirurgicales.

3. Prothèse de hanche cimentée

5. Les Prothèses classiques • Les précurseurs • Les classiques

6. Les Précurseurs ■ En 1940 Moore ■ En 1954 Thompson inventent les prothèses fémorales en métal ■En 1950 Les frères Judet inventent la prothèse fémorale en résine acrylique. La prothèse de Moore est l’ancêtre des prothèses non cimentées car sa fixation est basée sur le principe de la réponse osseuse dans une fenêtre de la tige.

7. Prothèses fémorales Thompson Moore

9. PTH de Charnley

10. Les Matériaux • Pour la tige fémorale : - au départ, acier inoxydable, relayé par le Vitallium sous forme de protasul pour Müller - à l’heure actuelle, le titane en raison de son excellent module de plasticité, sa très bonne tolérance et sa résistance à l’oxydation

11. Tiges à cimenter

12. Tiges non cimentées

13. Tiges de reprise

15. Tiges modulaires Tiges sur mesures

16. PTH après ostéotomie fémorale : tige sur mesure

18. Gammes de prothèses

19. Pour le cotyle : - Au départ également acier inoxydable (Mac Kee Farrar) Charnley et Müller optèrent pour le polyéthylène à haute densité avec une tête métallique ► couple à meilleur coefficient de frottement et ayant une bonne résistance à l’usure. - Actuellement : - céramique de Zircone - céramique d’alumine

20. Cupule en polyéthylène à cimenter

21. Cupules non cimentées avec insert metasul

22. Cupules non cimentées avec insert en alumine

23. Amélioration des couples de frottement Métasul Alumine Zircone

24. Couples de frottement Alumine - alumine Alumine - polyéthylène Alumine - alumine Alumine - polyéthylène Zircone - zircone Métal - métal

25. Ciment acrylique • Préparation facile • Bonne pénétration dans l’os • Fixation solide immédiate • Bonne tolérance (à l’état compact)

26. Ciment acrylique inconvénients • Fuite sanguine du monomère • Chaleur : nécrose osseuse • Propriétés mécaniques • Inégales (inclusion au sang etc..) • Faibles (flexion, traction) • Débris d’usure

27. Les Mégaprothèses • Prothèses massives destinées à remplir toute une région épiphyso-métaphyso-diaphysaire • Utilisées dans le traitement des tumeurs malignes (5% des arthroplasties de hanche) Les Trochantéro-Diaphysaires - Utilisées dans certaines fractures per-trochantériennes (basicervicales).

29. Évolution des prothèses • Remise en charge immédiate • Indolence dans 95 % des cas • Rééducation : mobilité complète • Complications • Luxations • Infections • Usure • Descellement

30. Les indications des arthroplasties de hanche • Les coxarthroses primitives • Les coxarthroses secondaires • Les luxations congénitales invétérées • Les coxites inflammatoires • Les nécroses de tête fémorale(nécrose drépanocytaire !!!) • Les coxarthroses post-traumatiques • Les ankyloses et arthrodèses de hanche • La hanche radiothérapique • La hanche tumorale • La coxopathie et la chondrocalcinose articulaire • La coxopathie pagétique

31. Les indications sont représentées essentiellement par ■ Les coxarthroses primitives ou secondaires chez les sujets de plus de 65 ans ■ Les échecs des interventions conservatrices

32. Les contre-indications provisoires sont représentées par : ►un accident coronarien récent ►des troubles du rythme cardiaque ► une hypertension artérielle mal contrôlée ► un diabète mal équilibré ► un foyer infectieux à distance nécessitant un traitement préalable ► un état général précaire ► des troubles mictionnels

33. Les contre-indications définitives Elles sont surtout d’origine cardio-vasculaire : ► rétrécissement aortique serré ► cardiomyopathie obstructive ► insuffisances cardiaque ou coronaire sévère ► trouble du rythme ventriculaire ► hypertension artérielle maligne Tout ceci suppose un examen pré-opératoire minutieux à la fois clinique et para-clinique.

34. Complications des prothèses de hanche • Luxations : 0,2 à 4 % • Fractures de la tige • Fractures de tête (alumine) • Fractures du fémur • Descellement

35. Infection des Prothèses • Infection précoce (contamination per-op) • Infection tardive (hématogène) • Prévention ++ (AB pour toute autre infection) • Descellement • Fistulisation

36. Ablation de PTH septique. Hanche ballante et raccourcissement du membre

37. Descellement • 10 à 57 % des jeunes de 30 ans ont des descellements après 10 ans • 4 % au fémur • 16 % au cotyle

38. Descellement de la tige

39. Migration

40. Descellement du cotyle Nouveau scellement avec des vis « pilotis »

41. Usure du polyéthylène Granulomes à corps étrangers dans la synoviale

42. Usure métal-polyéthylène

43. Usure du polyéthylène

44. Usure alumine-polyéthylène

45. Problèmes mécaniques

46. Fractures de tiges ou de col

47. Fractures du fémur sur prothèses

50. Luxations