Le projet PATH-OMS de comparaison des performances : Exemple des pratiques d’ Antibioprophylaxie

1. JIQH 2008 – La Villette 8 et 9 décembre 2008 Le projet PATH-OMS de comparaison des performances :Exemple des pratiques d’Antibioprophylaxie Atelier n°8 : Les indicateurs de la qualité des soins : lesquels, comment et pour quoi ? Dr Leïla Moret (lmoret@chu-nantes.fr) Unité Qualité-Risques-Évaluation – PIMESP – CHU de Nantes

2. PATH : un projet piloté par le bureau OMSde Barcelone-Europe … • Objectifs : • Évaluation et comparaison internationale de la performance des établissements au travers d’une approche multidimensionnelle innovante • Susciter des démarches de benchmarking entre établissements volontaires • Favoriser l’engagement des établissements dans des démarches pérennes d’amélioration des performances hospitalières

3. Les étapes du projet (1) • 2003 : Phase de conception du modèle de mesure des performances hospitalières • Modèle Global (6 dimensions, dont 2 perspectives transversales) • Dynamique (interactions entre ces dimensions) • 2004-2005 : Phase d’expérimentation du modèle • Test de la faisabilité du recueilde 23 d’indicateurs • Production de dashboards par l’université de Montréal • Dans 8 pays expérimentateurs(53 éts) dont la France • Déclinaison du projet en France : • 13 établissements volontaires • Coordination par le laboratoire de santé publique du CHU de Nantes • Traduction/adaptation des cahiers des charges des indicateurs • Recueil, traitement des données, partage d’expériences

4. Bilan de l’expérimentation française2004-2005 • Motivation des établissements et investissement remarquable des correspondants locaux • Mise en place de stratégies de communication des résultats et d’actions d’amélioration • Projet complémentaire/utile pour la démarche de certification V2 • Promotion des démarches de benchmarking entre établissements volontaires (levée de l’anonymat) • Valeur d’usage du modèle : satisfaisante • Analyse d’implantation : plus facile dans les petites structures Lombrail et al., Rapport d’exécution de la convention DREES, mai 2006

5. E E E E Autres 5 éts Pays de Loire 12 éts Auvergne 10 éts Aquitaine 21 éts E Les étapes du projet (2) • 2006 : • Analyse d’implantation du projet en France • Juin : 1ere conférence à Bruxelles • Octobre : Workshop à Barcelone • Préparation de la seconde phase de recueil • Raffinement, ajout d’indicateurs • 2007-2008 : 2nde phase de recueil des indicateurs • 9 pays européens, plus de 150 établissements • En France : • Coordination par le laboratoire de santé publique du CHU de Nantes • Des partenaires : CCECQA, GREQUAU, QUALISANTE44 • 48 établissements • Traduction/adaptation des cahiers des charges des indicateurs • Recueil des données :1er semestre 2008 • Analyses, restitutions aux établissements en cours Site OMS-PATH: http://www.pathqualityproject.eu/default.asp

6. Schéma du modèle opérationnel PATH Approche centrée sur le patient • Satisfaction du patient • Satisfaction vis-à-vis de la continuité des soins Efficience Responsabilité envers le personnel - Durées moyenne et médiane de séjour (traceurs) - Taux d’occupation du BO Responsabilité envers la population locale Efficacité clinique - Taux d’absentéisme de courte et de longue durée - Dépenses de formation professionnelle • Sécurité du patient • - Conformité des pratiques d’ Antibioprophylaxie • - Taux de chirurgie ambulatoire • Taux de réadm. après chirurgie ambulatoire • Taux de césariennes • - Taux de retour en réa • - Taux de réadmissions • - Taux de mortalité • Sécurité du personnel • Taux AES- Durée de travail excessive • Taux de fumeurs parmi les professionnels • Sécurité • environnementale • Taux d’allaitement maternel à la sortie- Délai d’envoi du courrier au MT Sécurité

7. Utilisation de l’indicateur ‘Pratiques d’antibioprophylaxie’ Au CHU de Nantes

8. MALABAR Nantes Contexte local Commission des AB créée en 1992 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Enquête de pratiques :PTH PATH 1 :PTH et K colique PATH 2 :PTH, K colique, hystérectomiepontage coronaire Audit clinique :3 traceurs supplémentairesBPTM, RTUP, craniotomie EPP PTH : - pas de sous ni sur consommations- délai injection/incision trop court 46%- oublis de réinjections 83% K colique : - sur-consommation systématique 60% PTH : Hétérogénéité des pratiques Résultats Protocole commun ATBP PTH Reminder réinjectionlogiciel Anesth. EPP V2 Actions

9. Groupe de travail multidisciplinaireMaîtrisons Les AntiBiotiques en Anesthésie Réanimation • Octobre 2007, réunions régulières • 14 AR, 1 bactériologiste, 1 infectiologue, 1 hygiéniste • État des lieux : • Recommandations de la conférence de consensus non suivies • Pas de protocoles écrits sauf pour la PTH • Utilisation de l’augmentin, association Flagyl  Tibéral  pour le K colique… Phase II 2008 Phase III 2009 Phase IV 2009 Phase I 2007 Etat des lieux Groupe MALABAR Étude des Pratiques Recueil PATH2 + 4 traceurs (2007) Diffusion des Protocoles(version intégrale, par bloc, salle d’op) + Plan de comm. Suivi des indicateurs Actions correctives

10. Méthode de recueil des indicateurs de pratiques d’Antibioprophylaxie • 70 dossiers par tirage aléatoire dans base PMSI 2007 pour 50 dossiers éligibles par acte traceur (PTH, CC, HYS, PAC) • Critères d’inclusion : absence de processus infectieux au niveau du site opéré, pas de risque d’endocardite, pas d’allergie aux bêta-lactamines, pas de portage de SARM • Référentiel : conférence de consensus SFAR 1999 • Indicateurs : conformité globale= compliance cumulative pour les 5 sous-indicateurs • 1 - réalisation d’une ABP : administration d’un AB en période péri-opératoire • 2 - conformité de la molécule : si administration exclusive d’une molécule retenue dans la conférence de consensus • 3 - sur-consommation : toute autre molécule que celle recommandée et/ou posologie et durée supérieure (réinjection inutile) • 4 - sous-consommation : absence d’ABP et/ou posologie inférieure et/ou absence de réinjection pour la durée de chirurgie • 5 - délai d’injection : strictement dans les 60 min précédent l’incision

11. HYSTERECTOMIE CANCER COLO-RECTAL PTH Quelques résultats (1) 26 établissements participants - 2628 dossiers tirés au sort - 2344 dossiers inclus (89%) Taux de Conformité globale Réalisation de l’ABP avec molécule conforme, posologie conforme, injectée avant l’incision, et durée conforme % % %

12. CANCER COLO-RECTAL HYSTERECTOMIE PTH Quelques résultats (2) Taux de Conformité du Délai de première injection Dans les 60 min précédant l’incision et strictement avant celle-ci % % %

13. Quelques résultats (3) Cancer colique

14. Conclusion (1) • Suivi d’indicateurs de performance en antibioprophylaxie pour la PTH bien ancré au niveau national et local • Conformité globale élevée (95%) : réalisation ABP, molécule conforme, posologie adéquate, durée< 48H = 100% • Actions d’amélioration : délai d’injection (95%) • Écarts plus important pour les chirurgies propres-contaminées (cancer colique et hystérectomie) au niveau national et local • Hystérectomie : • Conformité globale à améliorer (63%) • Actions d’amélioration : délai d’injection (69%), posologie adéquate (88%) • Cancer colique : • Conformité globale à améliorer (18%) • Actions d’amélioration : conformité de la molécule (41%), délai d’injection (59%), posologie adéquate (32%)

15. Conclusion (2) • Perspectives locales • Formalisation et harmonisation des procédures d’ATBP pour Hystérectomie, K colique et les autres actes… • Améliorer la conformité globale • Le timing de la première injection est une action d’amélioration possible pour les 3 actes traceurs • Interroge les organisations de travail • Suivi des indicateurs d’ATBP (fin 2009) • Perspectives nationales : • Attente de la HAS (IPAQH) d’indicateurs d’ATBP généralisables • Groupe de travail CFAR/PATH/HAS en cours de création • Valider les critères de conformité • Expérimenter un recueil auprès d’un panel d’éts