1 / 20

Horečka nejasného původu

Horečka nejasného původu. MUDr. M. Matúšová IK IPVZ BKN Zlín. Kriteria. objektivně zjištěná horečka (TT > 38 st.C) doba trvání min 3 týdny absence diagnosy i přes adekvátní vyšetřování po dobu 1 týdne. Příčiny. 3 základní kategorie: infekce onemocnění pojiva

elinor
Download Presentation

Horečka nejasného původu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Horečka nejasného původu MUDr. M. Matúšová IK IPVZ BKN Zlín

  2. Kriteria • objektivně zjištěná horečka (TT > 38 st.C) • doba trvání min 3 týdny • absence diagnosy i přes adekvátní vyšetřování po dobu 1 týdne

  3. Příčiny • 3 základní kategorie: • infekce • onemocnění pojiva • granulomatosní záněty či nádory

  4. Studie z posl. 50 let

  5. Infekce • Zůstávají nejčastější příčinou HNP • Nejčastěji: • Abscesy • Endokarditis • TBC – miliární, mimoplicní • Virové infekce: CMV, EBV, HIV

  6. Nádory • dříve 2. nejčastější • v současnosti jen 7-13% (zlepšení dg.) • Nejčastěji: • hematol. malignity (M. Hodgkin, lymfomy) • solidní TU: CA ledviny, jater, GIT, prsu, plic

  7. Onemocnění pojiva a granul. záněty • Stillova choroba, temporální arteritida • polyarteritis nodosa • kryoglobulinémie • polymyositis • Wegenerova granulomatosa • sarkoidosa

  8. Další příčiny • Časná stadia běžných onemocnění (plicní embolie, hematomy,.. ) • polékové • hyperthyreosa, tyreoiditis • předstírané

  9. Dg. přístup • Základní vyšetření: • Anamnéza (způsob vzniku, periodicita, trvání, léky, rizikové faktory, návyky, domácí zvířata, cestování, sex. aktivity), OA, RA, … • Fyzikální vyšetření: opakovaně, důkladně, podrobně

  10. Léčiva způsobující TT • ATB: carbapenemy, cefalosporiny, minocyklin, nitrofurantoin, PNC, rifampicin, sulfonamidy • Antikonvulziva: barbituráty, carbamazepin, fenytoin • Antihistaminika • Blokátory H2: cimetidin, ranitidin • Hydralazin, procainamid, chinidin • NSA: ibuprofen, sulindac, salicyláty • Iodidy, rostlinná léčiva, fenothiaziny

  11. Laboratorní a radiologická vyš. • KO + diff. KO • FW • biochemický rozbor séra • vyšetření moči - biochem., kultivace • 2x hemokultury • RTG plic Dále dle výsledků dříve uvedených vyšetření

  12. Další metody • vynechání léku (3-4 dny) • ultrazvuk břicha • CT hrudníku, břicha, pánve • Stanovaní Pl: IgG, IgM – CMV, EBV, anti HIV, hepatitidy, ANA, anti DNA, ANCA, RS, kryoglobuliny, komplement, TSH, fT4, • Zobrazení příp. cizích materiálů • Spec. metody (jícnová echokardiografie, biopsie, metody nukl. med., sternální punkce, ….)

  13. Závěrem…. • Ne: stanovení dg. ex iuvantibus • ! Kortikoidy – imunosuprese • Lépe déle sledovat než zatěžovat dalšími invazivními metodami • V 15-30% případů nelze při nejlepší vůli diagnosu stanovit

  14. Děkuji za pozornost www.dannenberg.de

More Related