1 / 61

CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH

CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH. PGS. TS. PHAÏM NGUYEÃN VINH VIEÄN TIM TP. HCM. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH. - Thuoác khaùng ñoâng : heparin vaø khaùng Vit K (Warfarin, Dicoumarol) - Thuoác taêng co cô tim vaø thuoác vaän maïch

elita
Download Presentation

CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH PGS. TS. PHAÏM NGUYEÃN VINH VIEÄN TIM TP. HCM

  2. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH • - Thuoác khaùng ñoâng : heparin vaø khaùng Vit K (Warfarin, Dicoumarol) • - Thuoác taêng co cô tim vaø thuoác vaän maïch • - Thuoác choáng loaïn nhòp

  3. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH TÖÔNG TAÙC GIÖÕA CAÙC THAØNH PHAÀN CHÍNH CUÛA CAÀM MAÙU Thaønh maïch Protein huyeát töông (yeáu toá ñoâng maùu vaø yeáu toá tieâu sôïi huyeát) Tieåu caàu TL : Heart Disease. WB Saunders 6th ed 2001, p. 2099

  4. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH HAI ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU NOÄI SINH VAØ NGOAÏI SINH TF = Tissue factor : yeáu toá moâ PK = Prekallikrein HMWK = High molecular weight kininogen PL = Phospholipid PT = Prothrombin Th = Thrombin TL : Heart Disease, WB Saunder 6th ed 2001, p.2101

  5. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH VÒ TRÍ TAÙC ÑOÄNG CUÛA 4 ÑÖÔØNG CHOÁNG HUYEÁT KHOÁI SINH LYÙ : AT III, TFPI, PROTEIN C VAØ PROTEIN S AT III = Antithrombin III TFPI = Tissue factor pathway inhibitor PA = Plasminogen activator Pl : Plasmin PC : Protein C PS : Protein S PT : Prothrombin Th : Thrombin TL : Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p. 2103

  6. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH CAÙC THUOÁC CHOÁNG HUYEÁT KHOÁI • - Heparin - Aspirin Streptokinase • - Thuoác khaùng - Ticlopidine APSAC • vit K (Warfarin, - Clopidogrel Urokinase • Acenocoumarol...) - Dipyridamole t-PA • - Ñoái khaùng • GP IIb/IIIa : Abciximab (monoclonal • antibody), Etifibatide (peptide antagonist) • Tirofiban (non-peptide mimetic) • APSAC : Anisoylated Plasminogen/Streptokinase Activator Complex

  7. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH CAÙC THUOÁC CHOÁNG ÑOÂNG MAÙU : HEPARINS • - Heparins : • + Chaát sulfated glycoaminoglycans, chöùa nhieàu • disaccharide (D-glycosamine vaø uronic acid) • [>18 disaccharide] • + Hieäu quaû xaûy ra qua gaén keát vaøo antithrombin III • (AT III) • + Phöùc hôïp heparin/AT III öùc cheá thrombin IIa, Xa, • XIIa vaø IXa • - Heparin troïng löôïng phaân töû thaáp : coù khoaûng 5 disaccharide • + ÖÙc cheá Xa ñôn thuaàn

  8. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH CÔ CHEÁ TAÙC ÑOÄNG CUÛA HEPARIN TL : Hematology ; Cambridge, MIT Press 5th ed 1991, p. 507-542

  9. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH ÖÙC CHEÁ THROMBIN CAÀN PHAÂN TÖÛ HEPARIN DAØI TRONG KHI ÖÙC CHEÁ Xa CHÆ CAÀN HEPARIN NGAÉN (HEPARIN TLPTP) TL : Cardiac intensive care, WB Saunders Co 1998, p. 534

  10. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH CHÆ ÑÒNH ÑIEÀU TRÒ CUÛA HEPARIN KHOÂNG PHAÂN ÑOAÏN • Beänh lyù Lieàu löôïng • Phoøng ngöøa huyeát khoái 5000 ñv Tdd moãi 8-12 giôø • thuyeân taéc • Ñieàu trò huyeát khoái thuyeân taéc, 5000 ñv (80 ñv/kg) TM, tieáp • CÑTNKOÑ, NMCT caáp khoâng theo 32 000 ñv/24 giôø • söû duïng tieâu sôïi huyeát (18 ñv/kg/giôø) TTM • NMCT caáp ñaõ coù thuoác tieâu 5000 ñv (80 ñv/kg) TM, tieáp • sôïi huyeát theo 24000 ñv/24 giôø

  11. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH ÑIEÀU CHÆNH LIEÀU LÖÔÏNG HEPARIN THEO aPPT (TCA, TCK) aPTT Lieàu naïp Ngöng TTM Thay ñoåi vaän toác TTM Thôøi ñieåm cuûa bn laäp laïi (phuùt) ML/giôø (ñôn vò/24 giôø) thöû laïi aPTT < 50 5000U 0 + 3 (+2880) 6 giôø 50-59 0 0 + 3 (+2880) 6 giôø 60-85 0 0 0 saùng hoâmsau 86-95 0 0 - 2 (-1920) saùng hoâm sau 96-120 0 30 - 2 (-1920) 6 giôø > 120 0 80 - 4 (-3840) 6 giôø - Lieàu khôûi ñaàu : 5000 ñv Tm, sau ñoù 32000 ñv/24 giôø + Möùc bình thöôøng cuûa aPTT = 27-35 giaây + 40 ñv/ml. Thöû aPTT 6 giôø sau lieàu bolus - Möùc aPTT ñieàu trò 60-85 giaây

  12. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH HAÏN CHEÁ CUÛA HEPARIN • Taùc duïng Haäu quaû • Gaén keát vaøo protein huyeát - Hieäu quaû thay ñoåi theo b/n • töông vaø noäi maïc (kieåm soaùt TCA moãi 6 giôø) • - Cô cheá ñaøo thaûi thay ñoåi • theo lieàu löôïng • - Taïo hieän töôïng khaùng Heparin • Khoâng taùc duïng ñöôïc vaøo - Baát hoaït khoâng hoaøn toaøn • yeáu toá IIa vaø Xa gaén vaøo beà Thrombin gaén vaøo fibrin • maët teá baøo (IIa) vaø yeáu toá Xa gaén vaøo tieåu caàu • Gaén vaøo tieàu caàu vaø öùc cheá chöùc - Nguy cô chaûy maùu • naêng tieåu caàu

  13. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH SO SAÙNH DÖÔÏC TÍNH CUÛA HEPARIN KHOÂNG PHAÂN ÑOAÏN VÔÙI HEPARIN TLPT THAÁP (1) • Ñaëc tính Khaùc bieät • Heparin KPÑ Heparin TLPTT • Kích thöôùc • - Troïng löôïng phaân töû (TB) 15.000 5000 • - Ñôn vò saccharides (TB) 45 15 • Daïng choáng ñoâng • - Tyû leä choáng Xa so vôùi 1:1 3:1 • vôùi choáng IIa

  14. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH SO SAÙNH DÖÔÏC TÍNH CUÛA HEPARIN KHOÂNG PHAÂN ÑOAÏN VÔÙI HEPARIN TLPT THAÁP (2) • Ñaëc tính Khaùc bieät • Heparin KPÑ Heparin TLPTT • Ñaëc ñieåm gaén keát • - Proteins huyeát töông +++ + • - Proteins matrix thaønh maïch +++ + • - Ñaïi thöïc baøo vaø teá baøo noäi ++ + • maïc • - Gaén keát vaøo tieåu caàu ++ + • Xuaát huyeát vi maïch +++ + • treân thöïc nghieäm • Hieäu quaû choáng ñoâng +++ ++ • treân thöïc nghieäm

  15. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH CAÙC HEPARIN TTPT THAÁP • - Dalteparin (Fragmin ) • - Enoxaparin (Lovenox ) • - Nadroparin (Fraxiparine )

  16. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH CAÙC BIEÁN CHÖÙNG CUÛA HEPARIN • - Xuaát huyeát : 5-7% • Chaát trung hoøa heparin : protamin sulfate (1mg trung hoøa 100 ñv heparin) • Protamine sulfate chæ trung hoøa moät phaàn heparin TLPT thaáp • - Giaûm tieåu caàu • * vaøo ngaøy 5-15 sau khôûi ñaàu heparin • * haäu quaû : huyeát khoái ñoäng maïch, tónh maïch • - Loaõng xöông, hoaïi töû da, ruïng toùc phaûn öùng quaù maãn, giaûm aldosterone maùu

  17. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH THUOÁC CHOÁNG HUYEÁT KHOÁI THAY THEÁ KHI BÒ GIAÛM TIEÅU CAÀU DO HEPARIN • Ancrod • Lieàu khôûi ñaàu : 70 ñv (1 loï) pha 250 ml Nacl 9‰ TTM 6 giôø • Lieàu tieáp theo tuøy theo noàng ñoä Fibrinogen thöû vaøo 6 giôø sau lieàu khôûi ñaàu • Fibrinogen (g/L) truyeàn Ancrod • < 0,5 0 U trong 24 giôø • 0,5-1 70 U hôn 24 giôø • 1-1,5 70 U hôn 18 giôø • 1,5-2 70 U hôn 12 giôø • < 2 70 U hôn 8 giôø • Danaparoid • Lieàu naïp : 2500 U • TTM : 400U/trong 2 giôø, sau ñoù 300 U/trong 2 giôø, tieáp theo 150-200 U/giôø, chænh lieàu ñeå coù hoaït tính khaùng Xa ôû möùc 0,5-0,8 U/ml

  18. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH THUOÁC CHOÁNG ÑOÂNG DAÏNG UOÁNG • Caùc daãn xuaát cuûa dicoumarol • * Warfarin : taùc duïng daøi • * Acenocoumarol (Sintrom) : taùc duïng ngaén • * Ethylbiscoumacetate (Tromexane)

  19. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH CHU KYØ VITAMIN K VAØ SÖÏ ÖÙC CHEÁ BAÈNG WARFARIN • Warfarin öùc cheá Vit k epoxide reductase vaø Vit K quinone reductase, do ñoù ngaên caûn chuyeån ñoåi Vit K thaønh Vit KH2. • Vit KH2 caàn thieát cho hoaït hoùa yeáu toá II, VII, IX, X

  20. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH QUAÙ TRÌNH TAÏO CUÏC MAÙU ÑOÂNG VAØ CAÙC VÒ TRÍ TAÙC DUÏNG CUÛA THUOÁC CHOÁNG ÑOÂNG TL : Drugs for the heart, WB Saunders Co 5th ed 2001, p. 291

  21. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH THUOÁC VAØ CAÙC YEÁU TOÁ KHAÙC LAØM THAY ÑOÅI ÑAÙP ÖÙNG KHAÙNG ÑOÂNG CUÛA DICOUMAROL • Keùo daøi thôøi gian Prothrombin Giaûm thôøi gian Prothrombin • Cô cheá döôïc ñoäng hoïc • Taêng noàng ñoä Warfarin Giaûm noàng ñoä Warfarin • Phenylbutazone1 Cholestyramine1 • Sulfinpyrazone1 Barbiturates1 • Metronidazole1 Rifampin1 • Co-trimoxazole1 Carbamazepine1 • Erythromycin1 Griseofulvin1 • Fluconazole1 Dextropropoxyphene2 • Miconazole1 • Nafcillin1 • Cimetidine1 • Omeprazole1 • Amiodarone1 • Disulfiram2

  22. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH THUOÁC VAØ CAÙC YEÁU TOÁ KHAÙC LAØM THAY ÑOÅI ÑAÙP ÖÙNG KHAÙNG ÑOÂNG CUÛA DICOUMAROL Keùo daøi thôøi gian Prothrombin Giaûm thôøi gian Prothrombin

  23. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH Caùc thuoác coù khaû naêng taêng hieäu quaû choáng ñoâng cuûa dicoumarol baèng caùch ngaên caûn caùc ñöôøng ñoâng maùu khaùc • Hieäu quaû choáng tieåu caàu • Aspirin • Thuoác khaùng vieâm khoâng steroid • Ticlopidine • Moxalactam • Carbenicillin • Hieäu quaû choáng Thrombin giaùn tieáp • Heparins • Hieäu quaû choáng Thrombin tröïc tieáp • Hirudin • Hirulog • Hieäu quaû tieâu sôïi huyeát heä thoáng • Streptokinase • Ancrod

  24. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH THEO DOÕI QUAÙ TRÌNH CHOÁNG ÑOÂNG BAÈNG THUOÁC UOÁNG • - Thôøi gian prothrombine (PT) • - INR = International normalized ratio • - • INR = PT beänh nhaân ISI • PT chöùng • ISI = International Sensitivity Index : chæ soá nhaäy caûm cuûa loâ thromboplastine so saùnh vôùi ISI chuaån cuûa WHO laø 1

  25. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH SÖÛ DUÏNG THUOÁC CHOÁNG VITAMIN K • - Caàn 5-7 ngaøy ñeå coù taùc duïng • - Tröôøng hôïp thuyeân taéc phoåi : heparin + thuoác choáng Vit K trong 5-7 ngaøy ñaàu • - Kieåm tra laïi INR moãi 4 tuaàn leã

  26. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH CHÆ ÑÒNH SÖÛ DUÏNG KHAÙNG ÑOÂNG UOÁNG VAØ MÖÙC INR CAÀN ÑAÏT KHI • Beänh lyù INR caàn giöõ • Phoøng ngöøa thuyeân taéc phoåi 2-3 • Ñieàu trò thuyeân taéc phoåi 2-3 • Nhoài maùu cô tim • * Phoøng ngöøa thuyeân taéc 2-3 • * Phoøng ngöøa taùi NMCT 2-3 • (aspirin choáng chæ ñònh) • Rung nhó 2-3 • Thuyeân taéc ñoäng maïch heä thoáng 2-3 • Beänh van 2 laù haäu thaáp (nhó traùi > 55mm) 2-3 • Van sinh hoïc • * khoâng bieán chöùng (khaùng ñoâng 3 thaùng) 2-3 • * Coù bieán chöùng (khaùng ñoâng suoát ñôøi) 2-3 • Van cô hoïc 2,5-3,5

  27. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH PHOÁI HÔÏP KHAÙNG ÑOÂNG UOÁNG VAØ ASPIRIN • - Tröôùc kia : xuaát huyeát • - Nay : aspirin 100 mg/ngaøy + khaùng ñoâng uoáng (INR 3-4) giaûm bieán coá huyeát khoái ôû van nhaân taïo

  28. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH THUOÁC TAÊNG CO BOÙP CÔ TIM VAØ THUOÁC VAÄN MAÏCH SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC TIM MAÏCH • - Chaát choáng giao caûm : • * Dopamine ; Dobutamine ; Isoproterenol • * Epinephrine ; Nor-epinephrine • - Chaát öùc cheá men phosphodiesterase • * Amrinone ; Milrinone • - Thuoác daõn maïch : • * Nitroprusside ; Nitroglycerine ; Hydralazine • * Enalaprinat

  29. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH LÖÏA CHOÏN THUOÁC TIEÂM MAÏCH TUØY THEO AÙP LÖÏC ÑOÅ ÑAÀY THAÁT TRAÙI CAO VAØ CUNG LÖÔÏNG TIM THAÁP • Cung löôïng tim Thaáp Thaáp Thaáp • AÙp löïc bít mao maïch phoåi Cao Cao Cao • Söùc caûn maïch heä thoáng Cao Bình thöôøng Thaáp • Thuoác löïa choïn ñaàu tieân Nitroprusside Nitroprusside Dopamine • Nitroglycerine Milrinone • Dobutamine/ • Nitroprusside

  30. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH DOPAMINE • - Tieàn chaát cuûa epinephrine vaø norepinephrine • - Lieàu thaáp (1-3 migrogram/kg/phuùt) : daõn maïch thaän vaø maïch maïc treo -> taêng nöôùc tieåu vaø baøi tieát natri • - Lieàu trung bình (3-8 microgram/kg/phuùt) : kích hoaït thuï theå beâta 1 cô tim • - Lieàu cao (10-20 microgram/kg/phuùt) : kích hoaït thuï theå alpha -> co maïch

  31. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH HOAÏT TÍNH TREÂN THUÏ THEÅ CUÛA VAØI THUOÁC GIOÁNG GIAO CAÛM • Cô tim Maïch maùu • 1/ 2 1 2 Coù taùc duïng dopaminergic • Dobutamine +++ ++ ++ 0 • Dopamine (lieàu thaáp) 0 0 0 +++ • Dopamine (lieàu cao) +++ +++ 0 +++ • Isoproterenol +++ 0 +++ 0 • Norepinephine +++ +++ + 0 • Taùc duïng Dopaminergic : taêng töôùi maùu thaän vaø maïch maïc treo

  32. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH DOBUTAMINE • - Amine gioáng giao caûm toång hôïp, coù taùc duïng tröïc tieáp leân thuï theå giao caûm 1,2, . • - AÙi löïc choïn loïc leân 1 cô tim • - Hoaït tính : * Taêng co boùp cô tim -> taêng cung löôïng tim • * Ít taêng taàn soá tim • * Giaûm nheï söùc caûn maïch heä thoáng • * Khoâng daõn maïch thaän • - Lieàu khôûi ñaàu 2,5 microgram/kg/phuùt • - Hoaït tính toái ña ôû lieàu 15 microgram/kg/phuùt • - Dobutamine +Dopamine ôû b/n huyeát aùp coøn thaáp vôùi dobutamine • - Dobutamine + Nitroglycerine : ôû beänh nhaân coù söùc caûn maïch heä thoáng cao • - Coù theå phoái hôïp dobutamine + milrinone hoaëc epinephrine

  33. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH SO SAÙNH CAÙC HIEÄU QUAÛ TREÂN HUYEÁT ÑOÄNG CUÛA MOÄT VAØI THUOÁC TAÊNG CO CÔ TIM • +dP/dt AÙp löïc Söùc caûn Cung • bít MMP maïch heä thoáng löôïng tim • Dobutamine     • Dopamine (lieàu thaáp) <-> <->  <->  • Dopamine (lieàu cao)    <-> • ÖÙc cheá men       • phosphodiestrerase •  : taêng <-> : khoâng thay ñoåi  : giaûm

  34. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH ISOPROTERENOL • - Chaát gioáng giao caûm toång hôïp • - Taêng hoaït tính giao caûm beâta khoâng choïn loïc ; raát ít hoaëc khoâng taùc duïng treân alpha • - Hoaït tính : * Taêng co cô tim • * Taêng taàn soá tim • * Taêng daãn truyeàn nhó thaát • * Daõn maïch phoåi vaø maïch maùu ôû cô xöông • * Taêng cung löôïng tim keøm giaûm söùc caûn maïch • heä thoáng vaø maïch phoåi • - Lieàu löôïng : TTM 0,5 -> 5 microgram/ph • - Lieàu cao bò haïn cheá bôûi taêng taàn soá tim, taêng thieáu maùu cô tim vaø loaïn nhòp nhó, loaïn nhòp thaát.

  35. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH EPINEPHRINE • - Kích hoaït thuï theå 1, 2 cô tim -> * taêng co boùp cô tim • * taêng taàn soá tim • - Kích hoaït thuï theå alpha maïch maùu -> co ÑM vaø TM • - Lieàu löôïng : 0,5-1 microgram/ph • Taêng ñeán 10 microgram/ph khi caàn • Lieàu cao bò haïn cheá bôûi tim nhanh, loaïn nhòp, • thieáu maùu cô tim vaø thieåu nieäu • - Chæ ñònh : * Cung löôïng tim thaáp sau moå tim, gheùp tim • * Ngöng tim • * Nhòp chaäm khoâng ñaùp öùng vôùi atropine, trong khi chôø taïo nhòp taïm thôøi - Lieàu löôïng 2-10 microgram/ph

  36. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH NOREPINEPHRINE • - Hoaït tính töông töï epinephrine, ngoaò tröø ít kích thích thuï theå 2 maïch maùu => co maïch maïnh • - Chæ ñònh : * HA thaáp (sau phaãu thuaät tim hoaëc soác tim do NMCT, thuyeân taéc phoåi) • - Lieàu löôïng : 2-10 microgram/ph • Lieàu cao bò haïn cheá bôûi loaïn nhòp, TMCB cô tim, • toån thöông thaän, hoaïi töû moâ choã tieâm.

  37. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH THUOÁC ÖÙC CHEÁ MEN PHOSPHODIESTERASE (PDE-I) • - Hai chaát : amrinone vaø milrinone • - Hieäu quaû : taêng AMP voøng do ñoù • * taêng co cô tim • * taêng vaän toác thö daõn cô tim • * daõn maïch heä thoáng vaø maïch phoåi

  38. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH HIEÄU QUAÛ TREÂN HUYEÁT ÑOÄNG MOÄT SOÁ THUOÁC DAÕN MAÏCH PCWP : aùp löïc bít mao maïch phoåi CO : cung löôïng tim SVR : söùc caûn maïch heä thoáng

  39. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH AMRINONE • - Amrinone : • * Lieàu khôûi ñaàu : 0,5-0,75 mg/kg/TMC 2-3 ph • * Sau ñoù : TTM 5-10 mg/kg/ph - Taêng daàn ñeå ñaït keát • quaû • * Taùc duïng phuï : • + Nhòp nhanh • + Loaïn nhòp nhó, loaïn nhòp thaát • + Haï HA • + Tieåu caàu giaûm nheï (5-10% b/n)

  40. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH MILRINONE • - Milrinone : • * 15-20 laàn maïnh hôn amrinone • * Lieàu khôûi ñaàu 25-50 microgram/kg TMC • trong 10 phuùt • * Sau ñoù : TTM 0,25-0,75 microgram/kg/ph • * Taùc duïng phuï : • + nhòp nhanh • + loaïn nhòp • * Coù theå phoái hôïp vôùi Dobutamine hay Nitroprusside

  41. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH NITROGLYCERINE • - Coù taùc duïng ngay : thôøi gian baùn huûy 1-4 phuùt • - Hieäu quaû : • * lieàu thaáp : daõn TM • * lieàu cao : + daõn caû ÑM • + giaûm söùc caûn maïch phoåi vaø söùc caûn • maïch heä thoáng • - Lieàu khôûi ñaàu : • * 20-30 microgram/ph - Taêng 10-20 microgram moãi 5-10 phuùt ñeán • khi ñaùp öùng • * Lieàu cao coù theå duøng : 400 microgram/ph • - Taùc duïng phuï : * haï HA • * nhöùc ñaàu, phöøng maët, toaùt moà hoâi • - Coù theå lôøn thuoác

  42. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH PHAÂN LOAÏI THUOÁC CHOÁNG LOAÏN NHÒP • Loaïi Hieäu quaû treân keânh Thôøi gian taùi cöïc Teân thuoác • (moät vaøi thí duï) • IA ÖÙc cheá maïnh keùo daøi Quinidine • keânh Natri Disopyramide • Procainamide • IB ÖÙc cheá keânh Natri ngaén Lidocaine • Phenytoin • Mexiletine • Tocainide • IC ÖÙc cheá maïnh khoâng thay ñoåi Flecainide • keânh Natri Propafenone • Moricizine • II Keânh calci : giai ñoaïn khoâng thay ñoåi -Blockers (sotalol also • IV (doøng khöû cöïc) has class III effects) • III Doøng taùi cöïc Kali keùo daøi ñaùng keå Amiodarone • Sotalol • Bretylium • IV ÖÙc cheá calci khoâng thay ñoåi Verapamil • nuùt nhó thaát Diltiazem • gioáng Môû keânh Kali khoâng thay ñoåi Adenosine • IV (sieâu phaân cöïc) ATP

  43. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH PHAÂN TÍCH GOÄP VEÀ HIEÄU QUAÛ CUÛA THUOÁC CHOÁNG LOAÏN NHÒP TREÂN TÖÛ VONG Nguy cô töông ñoái • Thuoác nhoùm I taêng töû • vong • Cheïn beâta vaø thuoác • nhoùm III giaûm töû vong • ÖÙc cheá calci coù hieäu • quaû thay ñoåi • Thuoác nhoùm Ic taêng töû • vong nhieàu nhaát Loaïi

  44. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH LIDOCAINE (XYLOCAINE , XYLOCARD) • - Thuoäc nhoùm IB : * ÖÙc cheá keânh Natri • * Laøm ngaén ñieän theá hoaït ñoäng • - Hieäu quaû : * Ñieàu trò loaïn nhòp thaát treân b/n NMCT caáp • sau phaãu thuaät tim • * Taùc ñoäng cao treân cô tim thieáu maùu, moâi • tröôøng ngoaïi baøo coù Kali cao (do ñoù caàn ñieàu chænh neáu kali maùu thaáp) • - Chuyeån hoùa ôû gan => Giaûm lieàu ôû ngöôøi giaø, b/n suy tim, b/n ñang söû duïng cheïn beâta, cimetidine

  45. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH LIDOCAINE • - Lieàu löôïng : • * Lieàu naïp : 1mg/kg TMC, sau ñoù 0,5 mg/kg moãi • 10 phuùt ; toång lieàu 3 mg/kg • * lieàu duy trì : 1-4 mg/phuùt • * Ngöôøi giaø hoaëc suy tim : giaûm 50% lieàu löôïng • - Daáu ngoä ñoäc : • * Daáu TKTU : co giaät, laãn loän, lô mô, ngöng thôû • - Khoâng neân duøng ôû b/n coù nhòp chaäm

  46. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH AMIODARONE (CORDARONE) • - Thuoäc nhoùm III ; tuy nhieân coù phaàn naøo taùc duïng nhö nhoùm I, II, IV • - Hieäu quaû : * Loaïn nhòp thaát : NNT, rung thaát, NTT thaát • * Loaïn nhòp nhó : rung nhó • * Hieäu quaû cao ôû b/n sau NMCT, suy tim • - Chuyeån hoùa ôû gan ; taùc duïng chaäm (thôøi gian baùn huûy 25-110 ngaøy) • - Lieàu löôïng ñieàu trò caáp cöùu : • * Tieâm maïch : - Loaïn nhòp thaát naëng : 150 mg/10 ph - sau ñoù 360 mg/6 giôø - sau ñoù 540 mg/18 giôø • - Rung nhó/NMCT : 5 mg/kg/20 ph • 500-1000mg/24 giôø

  47. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH PHAÙC ÑOÀ SÖÛ DUÏNG AMIODARONE PHOØNG NGÖØA RUNG THAÁT HOAËC NNT TAÙI PHAÙT • Truyeàn lieàu naïp Noàng ñoä Lieàu löôïng • Truyeàn nhanh 1,5 mg/mL (150 mg 15 mg/phuùt trong 10 phuùt • trong 100 mL D5W) • Truyeàn chaäm 1,8 mg/mL (900mg 1mg/phuùt (33,3 mL/giôø) • trong 500 mL D5W) 6 giôø sau • Duy trì 1 mg/mL giaûm ñeán 0,5 mg/phuùt • (16,6 mL/giôø) duy trì • trong 18 giôø TL : Cardiac Intensive Care, WB. Saunders 1998, p. 578

  48. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH AMIODARONE • * Thuoác uoáng : • + 30 mg/kg/ngaøy ñaàu • + 15 mg/kg/ngaøy 2 • + 400 mg/ngaøy hoaëc 200 mg/ngaøy : caùc ngaøy keá tieáp • - Choáng chæ ñònh : • * Suy chöùc naêng nuùt xoang naëng • * Bloác NT ñoä 2 hoaëc 3 • * Soác tim • * Dò öùng vôùi amiodarone

  49. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH VERAPAMIL (ISOPTIN) • - Thuoäc nhoùm IV • - Daïng uoáng, daïng tieâm maïch • - Hieäu quaû : • * Nhòp nhanh coù lieân quan ñeán boä noái nhó thaát do vaøo laïi • * Loaïn nhòp nhó , TD : rung nhó • * Moät vaøi tröôøng hôïp nhòp nhanh thaát : nhòp nhanh thaát • voâ caên töø buoàng toáng thaát phaûi

  50. CAÙC THUOÁC SÖÛ DUÏNG TRONG HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU TIM MAÏCH VERAPAMIL (ISOPTIN) • - Lieàu löôïng : 5-10 mg TM trong 2-3 phuùt coù theå laäp laïi sau 15-30 phuùt neáu caàn • - Ñoäc tính : * Nhòp chaäm • * Bloác nhó thaát ñoä cao • * Voâ taâm thu • - Choáng chæ ñònh : hoäi chöùng Wolf-Pakinson-White vaø rung nhó

More Related