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INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO. Departamento de Pediatría Servicio de Urgencias HUSJ. Dr. Juan Manuel Dulcey Dr. Víctor Hugo Collazos F. Residentes de Pediatría Universidad del Cauca - Popayán. CO. MONOXIDO DE CARBONO. Características del gas Producción Importancia. CO.

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INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

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  1. INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO Departamento de Pediatría Servicio de Urgencias HUSJ Dr. Juan Manuel Dulcey Dr. Víctor Hugo Collazos F. Residentes de Pediatría Universidad del Cauca - Popayán CO

  2. MONOXIDO DE CARBONO • Características del gas • Producción • Importancia CO

  3. MONOXIDO DE CARBONO • Características del gas • No olor característico • Incoloro • Poco irritante CO

  4. MONOXIDO DE CARBONO • Producción • Combustión incompleta • Escape de carros, chimeneas • Motores de combustión interna • Calentadores de gas, cigarrillo • Cocina de leña, pinturas CO

  5. Epidemiología • 1a causa de muerte por intoxicación en USA • La causa de muerte en incendios • Claude Bernard: 1857 • De 11547 muertes el 57% de vehículos • Mortalidad 1-30% CO

  6. Fisiopatología • Afinidad del CO por Hb • Desviación izquierda de curva • entrega de O2 a tejidos • Alcalosis respiratoria inicial • Unión a mioglobina: rebote • Clorhidrato de metileno • Citocromo Oxidasa CO

  7. Fisiopatología CO

  8. Fisiopatología Alteración de Citocromo Oxidasa Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo Célula endotelial Oxido nítrico Peroxinitrito CO A.a. excitatorios

  9. Fisiopatología • Vida media COHb: 320 minutos • Hb fetal: mayor afinidad por CO • Isquemia: • Depresión miocárdica • Vasodilatación periférica • Arritmias ventriculares CO

  10. Fisiopatología Fenómeno de REPERFUSION • Generación de radicales libres • Thom: peroxidación lipídica después y no durante CO Allopurinol pre exposición Co • Mediación por Leucocitos secuestrados Monoclonal anti-CD-18F(ab): xantina oxidasa y peroxidación lipídica CO

  11. Patología • Cambios de hipoxia • Edema cerebral • Areas con petequias y hemorragias • Severidad: hipotensión y no hipoxia CO

  12. Cuadro clínico Niveles Ciudadanos no fumadores: 2,3 1,3% de COHb “Ciudadanos” fumadores: 4,6 4,4% de COHb + - CO + -

  13. Cuadro clínico • Los tejidos más sensibles • Principalmente cerebro, corazón y pulmón “Todo paciente quien ha estado en contacto con CO y que ha sufrido un síncope, lipotimia o ha sido encontrado inconsciente, aunque esté consciente en el momento de la exploración, tiene que considerarse como subsidiario de una grave intoxicación por CO” CO

  14. Cuadro clínico MODERADA (COHb: 30-40%) LEVE (COHb: 20-30%) • Mareo • Cefalea • Nauseas • Vómito • Ataxia • Visión borrosa • Desorientación • Fc y Fr CO

  15. Cuadro clínico MUY SEVERA (COHb: >60%) SEVERA (COHb: 40-60%) • Coma • Isq. • Mionecrosis • Convulsiones • Edema cerebral • PCI • Muerte CO

  16. Cuadro clínico Sd. Neurológico tardío • Degenerativo desmielinizante • 1-6sem después de asintomático • Manifestaciones neurosquiátricas • Gravedad según T´ exposición CO

  17. Cuadro clínico Smith & Brandon: • Seguimiento a 3 años • 33% deterioro en la personalidad • 43% compromiso de memoria CO

  18. Diagnóstico • Historia de exposición potencial a CO • Niveles de COHb no correlacionables • Niveles de Cianida en fuego residencial • Valorar otros medicamentos en suicidio CO

  19. Diagnóstico EKG: Alteraciones segmento ST (inversión T) Trastornos de la conducción Disfunción sinusal (arritmia sinusal) CO

  20. Diagnóstico • GSA: • Normal: PaO2 mide O2 disuelto en plasma • Pulsoximetría no sirve • Técnicas de electroforesis: medicina legal CO

  21. Tratamiento • ABC • O2 hiperbárico o la > concentración • VM cuando sea necesario • Corregir Acidosis metabólica racionalmente • Monitoría arritmias y convulsiones CO

  22. Tratamiento • HBO • Década /50 hipotermia • Glasgow (1960) • COHb • Vasodilatación cerebral • PIC • Disociación de CO del Citocromo CO

  23. Tratamiento • HBO • Thom: • 3 ATA previene peroxidación lipídica • Xantina hidrogenasa • Xantina oxidasa  Leucocitos CO

  24. Pronóstico • 30% mueren • 11% que sobreviven: déficit neurosiquiátrico • 33% tienen déficit en memoria o personalidad • Marcadores de pronóstico: Inconsciencia al ingreso Edad avanzada TAC anormal Enfermedad cardiaca Acidosis metabólica CO

  25. Prevención • Detectores de humo y de CO • Medición de gases en autos • Educación colectiva • Preparación de paramédicos CO

  26. Bibliografía • Joseph V, Paul Marik: Carbon Monoxide Poisoning.www.ispub.com/journals 1999 • www.pp.okstate.edu/ehs 1999 • Mark Rogers, Cuidados Intensivos en Pediatría, 1998, 810 - 817 • Christian T, Carbon Monoxide Poisoning, Postgraduated Medicine, Vol 105, jan 1999 • Levin, Smoke inhalation and Carbon Monoxide Poisoning, Intensive Care, 2a Ed, 1997 • N.A, Use of Hiperbaric Oxigen in Toxicology, Emergency Medicine Clinics, 1994 • Intoxicaciones, Urgencias en Pediatría 4a Ed. 1996 • Carbon Monoxide Poisoning, NEJM, Sept. 1998 CO

  27. Gracias “Si de noche lloras por el sol, no verás las estrellas”

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