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QUE HAY DE NUEVO EN HIE. TROMBOFILIA?

QUE HAY DE NUEVO EN HIE. TROMBOFILIA?. JORGE MARIO GÓMEZ JIMENEZ, MD PROFESOR ASISTENTE, DEPTO DE GINECOOBSTETRICIA, FAC. DE MEDICINA, U. DE A. ENFERMEDAD ASOCIADA. 101 PEST HIPERTENSIÓN CRÓNICA 38.6 % DÉFICIT PROTEINA S 24.7 % RESISTENCIA A PCA 16.0%

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QUE HAY DE NUEVO EN HIE. TROMBOFILIA?

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  1. QUE HAY DE NUEVO EN HIE.TROMBOFILIA? JORGE MARIO GÓMEZ JIMENEZ, MD PROFESOR ASISTENTE, DEPTO DE GINECOOBSTETRICIA, FAC. DE MEDICINA, U. DE A.

  2. ENFERMEDAD ASOCIADA • 101 PEST • HIPERTENSIÓN CRÓNICA 38.6 % • DÉFICIT PROTEINA S 24.7 % • RESISTENCIA A PCA 16.0% • ANTICARDIOLIPINAS 28.4 % • HHC 17.7 % DEKKER,AJOG,1995

  3. ENFERMEDAD ASOCIADA • DÉFICIT AT III 1.2% • DÉFICIT PC 1.2% • ANTICOAG. LÚPICO 0.0% • CONTROLES POSITIVOS 2 - 4%

  4. RECURRENCIA Y PRONÓSTICO DE LA PE • 125 PEST SEGUIMIENTO 5 AÑOS • 109 GESTACIONES • 70 (65 %) RECURRENCIAS • 35 % CRÓNICAS • 2 MUERTES MATERNAS • 2 IRC SIBAI,MERCER.AJOG 1991,165

  5. PROBLEMA • PE TEMPRANA • RIESGO PRECONCEPCIONAL • GESTANTE Y TROMBOSIS • OTROS

  6. TROMBOSIS ABORTO TROMBOCITO HIE LÌVEDO RETICULAR SÌND. ANTIFOSFOLÌPIDO AC-AL-VDRL-AB2

  7. tabla 2POSITIVIDAD PARA A2 GP I Y PARA AC EN GESTANTES CON Y SIN PE. * Interpretación según recomendación de Inova Diagnostics,Inc. ** Interpretación según recomendación del consenso internacional.

  8. tabla 3COMPLICACIONES EN GESTANTES CON PE Y NIVELES DE ANTICUERPOS AAF * Interpretación según recomendación de Inova Diagnostics Inc.** Interpretación según recomendación del consenso internacional.

  9. HIPERHOMOCISTEINEMIA ¿FACTOR DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA ?

  10. HIPERHOMOCISTEINEMIA • METIONINA - CISTEINA • CISTATION B SINTETASA (V B6) • MTHFR (OH B12) (A.FOLICO) • DEFICIT DE CISTEINA • AUMENTO DE HOMOCISTEINA

  11. 34 PE VS TROMBOFILIA < 28 SEMANAS • PS 19 % • PC 18 % • F V(LEYDEN) 8 % • HHC 19 % • ACA 27 %

  12. >28 SEMANAS • PS 10 % • PC 10 % • F V LEIDEN 5.0 % • HHC 10 % • ACA 19 % PAMPUS,AJOG 1997

  13. HHC Y TRATAMIENTO • 207 AP PE O RCIU • 37 HHC POSITIVAS • ACIDO FÓLICO -VIT B6 = 27 ÉXITOS • 14 SE EMBARAZAN (ASA) • 7 RECURRENCIAS CON PE • 2867 VS 1088 GRAMOS (P<0.05) LEEDA.AJOG 1998;179:135-9

  14. Figura 1COMPARACION DE NIVELES DE HOMOCISTEÍNA EN PES (G Ι) Y NO PES (G II)

  15. Figura 2HIPERMOCISTEINEMIA EN PACIENTES PES Y NO PES

  16. 15 Gráfico 1 COMPARACIÓN ENTRE LAS MEDIANAS DE LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS DE GGT EN 109 GESTANTES (55 PE, 54 NO PE).

  17. ENFOQUE DE RIESGO • PE TEMPRANA • RCIU • ABORTO RECURRENTE • TROMBOSIS • TROMBOCITOPENIA • LUPUS • OTRAS

  18. PESQUISA Riesgo trombofílico Anticardiolipinas IgG IgM GGT transferasa Homocisteína

  19. AC HEPARINA BPM HEPARINA ASA GAMAGLOBULINA HHC VB6 ACIDO FÓLICO ASA HEPARINA HEPARINA BPM POSITIVAS

  20. LOS EXPERTOS • 5° RUIDO DE KOROTKOFF • EDEMAS NO HACEN DXCO • INCREMENTOS 30/15 EN <140/90 NO EVOLUCIONAN MAL

  21. ENFERMEDAD RENAL BASE • PREECLAMPSIA Y/O PROTEINURIA SEVERAS • 19/86(22.1%)IC95% 13.9%,32.3%= BX + • 12 NEFRITIS IgA • PE TEMPRANA PREDICE ERB(RD 34 • ERB NO SE ASOCIA A GRAVEDAD

  22. SÍNDROME X - HIE • HIPERTENSIÓN • DISLIPIDEMIA • DISFUNCIÓN: ENDOTELIAL, PLAQUETARIA, PROSTANOIDES, COAGULACIÓN, FIBRINOLISIS • HIPERURICEMIA • ATEROESCLEROSIS • DIABETES MELLITUS • ENF. CARDIOVASCULAR

  23. ANDRÓGENOS - HIE • 16 CASOS(G1) VS. 26 CONTROLES • NIVELES ELEVADOS DE TT Y TL • NO ASOCIACIÓN CON GLOBULINA, DHEAS NI ESTRADIOL

  24. NIFEDIPINA ORAL VS. LABETALOL IV • EFICIENTES • NIFEDIPINA ES MAS RÁPIDA • NIFEDIPINA ES NEFROPROTECTORA • IGUALES EFECTOS ADVERSOS

  25. KETANSERIN VS.HIDRALAZINA • PREVIA EXPANSIÓN DE VOLEMIA • EFICIENTES • KETANSERIN ES MAS RÁPIDA • Y CON MENOS EFECTOS ADVERSOS • MEJOR NEFROPROTECTOR

  26. KETANSERIN • ANTAGONISTA R2 DE SEROTONINA • ANTAGONISTA 1 ADRENÉRGICO CP

  27. KETANSERIN-ASA VS. PLACEBO-ASA PREVENCIÓN • 138 PAD>80 ANTES DE S 20 VS. 69 • 2 VS. 13 RR 0.15 P= 0.006

  28. BETAMETASONA 12+1224+12S1 • SMH 23% VS. 43% RR 0.53 • HEMORRAGIA IV • DUCTUS PERSISTENTE • INFECCIÓN PERINATAL • MUERTE NEONATAL • PERO....IGUAL EN MUERTES AP • MAS DIABETES GESTACIONAL

  29. ATENOLOL EN HIPERDINÁMICAS • PREVENCIÓN • GASTO CARDÍACO > 7.4 L/MTO < 24S • PE 1/28(3.8%) VS. 5/28(18%) P=0.04 • MEJORA FUNCIÓN RENAL • PERO....RCIU.....? BAJO GASTO?

  30. MEDICARE • OZAGREL: ANTAGONISTA TXA2 • KETANSERIN: BLOQUEADOR DEL R2 DE SEROTONINA • ?? : ANÀLOGO ESTABLE DE PI2 • DONADORES OXIDO NÌTRICO: DINITRATO DE ISOSORBIDE

  31. MEDICARE • ANTIOXIDANTES: VIT C, VIT E • ACEITE DE PESCADO • ACIDO LINOLEICO • ACIDOS GRASOS OMEGA 3-6

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