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PARTICULARITES DU DIABETE DE L’ENFANT

PARTICULARITES DU DIABETE DE L’ENFANT. Sylvaine Fournier Service pédiatrie – CHB Janvier 2007. EPIDEMIOLOGIE. Incidence du diabète de type I augmente Passage de 7,4/100.000 à 9,6/100.000 entre 1987 et 1997 Incidence augmente surtout entre 0 et 4 ans Âge moyen de découverte 8 ans

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PARTICULARITES DU DIABETE DE L’ENFANT

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Presentation Transcript

  1. PARTICULARITES DU DIABETE DE L’ENFANT Sylvaine Fournier Service pédiatrie – CHB Janvier 2007

  2. EPIDEMIOLOGIE • Incidence du diabète de type I augmente • Passage de 7,4/100.000 à 9,6/100.000 entre 1987 et 1997 • Incidence augmente surtout entre 0 et 4 ans • Âge moyen de découverte 8 ans • 1 enfant / 1000 • Incidence du diabète de type II augmente mais ne représente que 5% des diabètes de l’enfant

  3. DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE II • Adolescents • Minorité ethnique • Antécédents familiaux • Obésité (IMC > 30) • Acanthosis nigricans

  4. AUTRES DIABETES DE L’ENFANT • Nouveau né : exceptionnel, hypotrophe, 30% transitoire, 20% récidive, 50% définitifs (mutation kir 6.2) • Polyendocrinopathie type 1 Ar (PTH, SR, candidose) • Mitochondrial • MODY : AD, glucokinase, HNF 1 • Associés à mucoviscidose, T21, Turner…

  5. DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE I • Chez le nourrisson, la circonstance de révélation la plus fréquente est l’acidocétose • Chez l’enfant révélation par un syndrome polyuro-polydipsique (60-75%) à évoquer devant une énurésie secondaire, une acidocétose (25-40%) • Retard diagnostic fréquent (quelques semaines) • Faire une bandelette urinaire • Glycémie > 2 g/l • Mycose trainante

  6. DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE I • Origine multifactorielle • 90% pas d’antécédents familiaux • Maladie inconnue • Incompréhension • Déni • Idées reçues de la famille et de l’entourage (confusion avec DNID, « guérira à la puberté », existe médicaments…)

  7. INITIALISATION DU TRAITEMENT • A l’hôpital +++ • Hospitalisation d’une dizaine de jours • Informer • Eduquer (parents et/ou enfants) • Dédramatiser • Par l’infirmière, le médecin, la diététicienne • Rencontre avec la psychologue

  8. TRAITEMENT • Hygiène de vie : vie régulière, activité physique • Alimentation • Rien n’est interdit mais équilibre alimentaire • Importance des féculents • Insulinothérapie sous cutanée • Injection à la seringue • Injection au stylo • Pompe

  9. TRAITEMENT • Différents schémas • Pas d’insuline mélangées : variation des doses d’insuline • Pas de monothérapie • ALD 30 • Intérêt d’un PAI pour rassurer les enseignants • Vie sociale normale • Associations, AJD

  10. SUIVI • Consultation : pédiatre +/- puéricultrice référents • Voir l’enfant dans sa globalité : famille, scolarité, sport • Équilibre, hypo sévère, hyper avec cétose • Enfant et/ou parent selon l’âge • Examen à la recherche de lipodystrophie, croissance, stade pubertaire • Carnet, lecteur, pompe • Suivi annuel : bilan, cs diét., HbA1c tous les 2 à 3 mois • Groupe d’éducation en projet • Ré hospitalisation : changement de schéma, déséquilibre

  11. CHEZ LE PETIT ENFANT • Appétit capricieux, chantage, pas de notion de l’interdit • Difficultés à dépister les hypoglycémies • Variation de l’activité • Mauvaise acceptation des injections • Indication de la pompe pour certaines équipes

  12. CHEZ L’ENFANT • Variabilité des glycémies en fonction de l’alimentation et l’activité physique • Inquiétude du milieu scolaire, manque de confiance réciproque • Période parfois plus stable quand le diabète est connu depuis plusieurs années • Infections récurrentes (ne jamais arrêter l’insuline)

  13. CHEZ L’ADOLESCENT • Période difficile • Demande d’autonomie • Intolérance aux contraintes • Besoin de normalité • Insulinorésistance de part les modifications hormonales • Refus diabète, parents, soignants, psychologue • Besoin de soutient +++ • Difficulté pour les parents à trouver juste place • Passage chez l’endocrino adulte difficile • Besoin de souplesse (Lantus, pompe)

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