1 / 32

Atelier diabète enfant Exercices

Atelier diabète enfant Exercices. Pr Bouderda Zahia. Cas clinique n° 1. Amira 11ans ½ 5 e / 6 enfants HDM 2 mois SPP perte 3 kgs Soif La veille : glycémie 3,36gr/l S+++ A++ Ex - 44kgs (+2DS) 1,59m (+3DS) - puberté S3 P3

gibson
Download Presentation

Atelier diabète enfant Exercices

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Atelier diabète enfant Exercices Pr BouderdaZahia

  2. Cas clinique n° 1 Amira 11ans ½ 5e/ 6 enfants HDM 2 mois SPP perte 3 kgs Soif La veille : glycémie 3,36gr/l S+++ A++ Ex - 44kgs (+2DS) 1,59m (+3DS) - puberté S3 P3 - DH2O : pli modéré - FR 44c /min ; odeur acétonémique - pouls 96/min TA 11/6 - tuméfaction antérieure du cou - le reste RAS

  3. Biologie glycémie = 3,77 et 4,22 gr/l S+++ A+++ HbA1c = 11,8% pept C = 0,71ng /ml Na + 135 K+ 3,2 mE q/l créat 7mg/l Ca++ 87mg/l PH: 7,19 bicarb: 10mmol/l

  4. FT3= 5,38 pmol/l (2-6) FT4 = 14,96 pmol/l (9-22) TSH= 6,98 μ UI/ml (0,4 - 4,6) Écho thyroïde : glande ↑ de taille écho structure hypo échogène hétérogène ; pas de nodule Ac ATPO> 1000 UI (<34) RX Thorax Nle

  5. CAT - A/C inaugurale - modérée (Ph 7,19 bicarb 10) - DH2O 5%? 10% ? • Vérifier : conscience, état de choc, ECG, ionogr • Traiter

  6. 2 premières heures: SS 15 cc/ kg 1h 15 cc/ kg 1h Insul 22UI/l (0,1UI/kg/H) • 24 hsuivantes : SG 10% 3l/m² 22UI/l 3 grNacl 4gr kcl 1gr Ca 0,5gr Mg Puis J2 Insulrapide /4h J3 Insulrapide /6h Puistrt fond : 2 ou 3 ou 4 inj / j ?

  7. 4 injections /j poids 45 kgs 500 Basale 0,35UI/kg  16UI le soir Bolus selon HC du repas (8 ; 10 ; 10) Si goûter 16h30 ou 17h→ bolus 3 à 4 UI Surveillance glycémique( au début 7 glyc / jour) - à jeun (pour régler la basale) - post prandiale (2h après repas) 9h ou 10h → rapide de 7h 14h → rapide de midi 21h ou 22h →rapide du dîner - préprandiale : pour corriger la glycémie du moment Comment ajuster les doses?

  8. Traitement de la thyroïdite: Lévothyrox à jeun • Surveillance TSH à 1 mois puis à 2 mois puis tous les 3mois avec HbA1c

  9. Évolution Après 4 ans: Basal bolus bien fait Lévothyrox arrêté « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

  10. Quelques exemples de cahiers À commenter…

  11. Exemple: enfant de 7ans, 22kg , 2 injections / jour

  12. Nourrisson de 2 ans: 12kg

  13. Adolescent 14 ans ; 50 kg; 4 injections / jour

  14. Garçon 11ans DT1 depuis 3 ans

  15. Beaucoup d’hypoglycémies • Doses « très faibles » • Vérifier la consommation réelle d’insuline • Hospitaliser l’enfant et éloigner l’insuline  hyperglycémies Injections occultes d’insuline

  16. Cas clinique n° 2 Wailné le 29-10-96 vu 1ère fois Fév 2007 Suspicion de diabète ( 3 glycémies modérément élevées ; polyurie) ATCD - parents consanguins 1er degré - père non obèse DT2 ? gds parents DT2 - DT1: - tante pat ( à 11ans) - 2 cousins germains à 5 et 8 ans - 2 oncles mat DT2 avec obésité

  17. Février 2007 65 kgs >+ 3 DS 1,52m +2,8 DS BMI = 28,6 Glyc = 0,72 gr/l HBA1c =7,1% Pas DH2O ni amaigrissement Pas de cétose

  18. On a évoqué 1DT2 - Obésité 2ème degré - habitudes alimentaires - Père DT2 ? Gds parents DT2 Mais 3 ATCD de DT1?

  19. - Pept C 4,76 ng/ml ( N 0,9 - 4 ng /ml) - ICA, anti GAD en cours - CAT = MHD

  20. 2 mois plus tard perte de 2 kg HbA1c=7,2% Toutes les glycémies à jeun > 1,26 gr/l Glycémie post prd : 2,27 2,29 3,15 gr/l

  21. Que faire ? On a ajouté 1cp de glucophage

  22. 2 mois après qq glycémies élevées dans la journée  Glucophage + analogue lent le soir

  23. Août 2007 56kgs 1,54m ( - 9 kgs depuis Fév 2007 ; + 2cm) BMI 23,4 Amaigrissement - DT2 à cause des MHD - ou DT1 Anti GAD (+) 7,5 UI/ml (N <1) • Conclusion : DT1 On a complété le trtpar 3 ultra R dans la journée Arrêt progressif du glucophage

  24. 1an après - 67 kgs 1,63m HbA1c 8,8% 2ans après - 72 kgs 1,65 m - BMI= 27 - doses ↑ 30 et 10/10/14 Pb avec la nourriture: collation 16 h sans insuline

  25. Cas clinique n°3 Fatima 13 ans - mère :DT2 - motif = suspicion de diabète - HDM = - depuis 1 mois SPP modéré - glyc à jeun 1,80 post prd 1,90

  26. A l’entrée= 73 kgs 1,68m BMI : 26,6 (>+3DS) (+ 1,8DS) TA =12/8 Puberté: Stade 5 Tanner Pas de DH2O pas d’amaigrissement Examen normal Glyc 2,38gr/l S++ A -

  27. HbA1c = 8,9% pept C= 1,43 ng/ml (0,9 →4) Chol = 1,68 (1,5 – 2,1) TG= 1,71g/l (N<1,50) Ac anti GAD (-) ICA (-) écho abd Nle le reste du bilan Nl Trt insuline rapide toutes les 6h pdt 48h; Puis?

  28. Cas clinique n°4 • Patiente de 15 ans DT1 depuis 8 ans 2inj/j puis BB depuis 3 ans • Cahier à commenter

  29. HbA1c= 9,9%

  30. Cas clinique n° 5 Fille 10 ans A/C inaugurale glycémie 5,86gr/l Maigreur - kusmaull S+++ A +++ pH = 6,9 Agitation importante ???

  31. État de choc - Oligurie - froideur extrémités - pouls filant - TRC ↑ Trt urgent et prioritaire = SSI Reprise diurèse  calme

More Related