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Atelier diabète enfant Exercices

Atelier diabète enfant Exercices. Pr Bouderda Zahia. Cas clinique n° 1. Amira 11ans ½ 5 e / 6 enfants HDM 2 mois SPP perte 3 kgs Soif La veille : glycémie 3,36gr/l S+++ A++ Ex - 44kgs (+2DS) 1,59m (+3DS) - puberté S3 P3

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Atelier diabète enfant Exercices

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Presentation Transcript

  1. Atelier diabète enfant Exercices Pr BouderdaZahia

  2. Cas clinique n° 1 Amira 11ans ½ 5e/ 6 enfants HDM 2 mois SPP perte 3 kgs Soif La veille : glycémie 3,36gr/l S+++ A++ Ex - 44kgs (+2DS) 1,59m (+3DS) - puberté S3 P3 - DH2O : pli modéré - FR 44c /min ; odeur acétonémique - pouls 96/min TA 11/6 - tuméfaction antérieure du cou - le reste RAS

  3. Biologie glycémie = 3,77 et 4,22 gr/l S+++ A+++ HbA1c = 11,8% pept C = 0,71ng /ml Na + 135 K+ 3,2 mE q/l créat 7mg/l Ca++ 87mg/l PH: 7,19 bicarb: 10mmol/l

  4. FT3= 5,38 pmol/l (2-6) FT4 = 14,96 pmol/l (9-22) TSH= 6,98 μ UI/ml (0,4 - 4,6) Écho thyroïde : glande ↑ de taille écho structure hypo échogène hétérogène ; pas de nodule Ac ATPO> 1000 UI (<34) RX Thorax Nle

  5. CAT - A/C inaugurale - modérée (Ph 7,19 bicarb 10) - DH2O 5%? 10% ? • Vérifier : conscience, état de choc, ECG, ionogr • Traiter

  6. 2 premières heures: SS 15 cc/ kg 1h 15 cc/ kg 1h Insul 22UI/l (0,1UI/kg/H) • 24 hsuivantes : SG 10% 3l/m² 22UI/l 3 grNacl 4gr kcl 1gr Ca 0,5gr Mg Puis J2 Insulrapide /4h J3 Insulrapide /6h Puistrt fond : 2 ou 3 ou 4 inj / j ?

  7. 4 injections /j poids 45 kgs 500 Basale 0,35UI/kg  16UI le soir Bolus selon HC du repas (8 ; 10 ; 10) Si goûter 16h30 ou 17h→ bolus 3 à 4 UI Surveillance glycémique( au début 7 glyc / jour) - à jeun (pour régler la basale) - post prandiale (2h après repas) 9h ou 10h → rapide de 7h 14h → rapide de midi 21h ou 22h →rapide du dîner - préprandiale : pour corriger la glycémie du moment Comment ajuster les doses?

  8. Traitement de la thyroïdite: Lévothyrox à jeun • Surveillance TSH à 1 mois puis à 2 mois puis tous les 3mois avec HbA1c

  9. Évolution Après 4 ans: Basal bolus bien fait Lévothyrox arrêté « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

  10. Quelques exemples de cahiers À commenter…

  11. Exemple: enfant de 7ans, 22kg , 2 injections / jour

  12. Nourrisson de 2 ans: 12kg

  13. Adolescent 14 ans ; 50 kg; 4 injections / jour

  14. Garçon 11ans DT1 depuis 3 ans

  15. Beaucoup d’hypoglycémies • Doses « très faibles » • Vérifier la consommation réelle d’insuline • Hospitaliser l’enfant et éloigner l’insuline  hyperglycémies Injections occultes d’insuline

  16. Cas clinique n° 2 Wailné le 29-10-96 vu 1ère fois Fév 2007 Suspicion de diabète ( 3 glycémies modérément élevées ; polyurie) ATCD - parents consanguins 1er degré - père non obèse DT2 ? gds parents DT2 - DT1: - tante pat ( à 11ans) - 2 cousins germains à 5 et 8 ans - 2 oncles mat DT2 avec obésité

  17. Février 2007 65 kgs >+ 3 DS 1,52m +2,8 DS BMI = 28,6 Glyc = 0,72 gr/l HBA1c =7,1% Pas DH2O ni amaigrissement Pas de cétose

  18. On a évoqué 1DT2 - Obésité 2ème degré - habitudes alimentaires - Père DT2 ? Gds parents DT2 Mais 3 ATCD de DT1?

  19. - Pept C 4,76 ng/ml ( N 0,9 - 4 ng /ml) - ICA, anti GAD en cours - CAT = MHD

  20. 2 mois plus tard perte de 2 kg HbA1c=7,2% Toutes les glycémies à jeun > 1,26 gr/l Glycémie post prd : 2,27 2,29 3,15 gr/l

  21. Que faire ? On a ajouté 1cp de glucophage

  22. 2 mois après qq glycémies élevées dans la journée  Glucophage + analogue lent le soir

  23. Août 2007 56kgs 1,54m ( - 9 kgs depuis Fév 2007 ; + 2cm) BMI 23,4 Amaigrissement - DT2 à cause des MHD - ou DT1 Anti GAD (+) 7,5 UI/ml (N <1) • Conclusion : DT1 On a complété le trtpar 3 ultra R dans la journée Arrêt progressif du glucophage

  24. 1an après - 67 kgs 1,63m HbA1c 8,8% 2ans après - 72 kgs 1,65 m - BMI= 27 - doses ↑ 30 et 10/10/14 Pb avec la nourriture: collation 16 h sans insuline

  25. Cas clinique n°3 Fatima 13 ans - mère :DT2 - motif = suspicion de diabète - HDM = - depuis 1 mois SPP modéré - glyc à jeun 1,80 post prd 1,90

  26. A l’entrée= 73 kgs 1,68m BMI : 26,6 (>+3DS) (+ 1,8DS) TA =12/8 Puberté: Stade 5 Tanner Pas de DH2O pas d’amaigrissement Examen normal Glyc 2,38gr/l S++ A -

  27. HbA1c = 8,9% pept C= 1,43 ng/ml (0,9 →4) Chol = 1,68 (1,5 – 2,1) TG= 1,71g/l (N<1,50) Ac anti GAD (-) ICA (-) écho abd Nle le reste du bilan Nl Trt insuline rapide toutes les 6h pdt 48h; Puis?

  28. Cas clinique n°4 • Patiente de 15 ans DT1 depuis 8 ans 2inj/j puis BB depuis 3 ans • Cahier à commenter

  29. HbA1c= 9,9%

  30. Cas clinique n° 5 Fille 10 ans A/C inaugurale glycémie 5,86gr/l Maigreur - kusmaull S+++ A +++ pH = 6,9 Agitation importante ???

  31. État de choc - Oligurie - froideur extrémités - pouls filant - TRC ↑ Trt urgent et prioritaire = SSI Reprise diurèse  calme

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