BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL

1. BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL Panelistler Prof.Dr.Bülent Erbay (Nefroloji BD) Prof.Dr.Nurşen Düzgün (Kl.İmm.ve Rom.BD) Prof.Dr.Sadık Ersöz (Genel Cerrahi AD) Doç.Dr.Kadir Türkölmez (Üroloji AD)

2. Panel akışı - Böbrek Tx endikasyonları, hasta seçimi, kontrendikasyonları - Organ vericileri(canlı, kadavra) - beyin ölümü tanımlama - Böbrek kadavra Tx izlenen yol- algoritim - Transplantasyon immunolojisi-rejeksiyon Ara - Böbrek Tx cerrahisi ve cerrahi komplikasyonları - Böbrek Tx ürolojik cerrahisi ve komplikasyonları - İmmunsupresif tedavi ve böbrek Tx komplikasyonları Tartışma

3. BÖBREK TRANSPLANTASYONU Prof.Dr.Bülent ERBAY İç Hast.AD/Nefroloji BD

6. Hasta seçimi • Primer Böbrek hastalığı? • Tekrarlama olasılığı fazla olanlar FSGS, MPGN Tip II, HUS-TTP,Henoch-schönlein nefriti, IgA nefropatisi….. • Özel sorunlu patolojiler - Kollajen doku hast., vaskülitler - Diabetes mellitus - Amiloidozis

7. Transplantasyon öncesi rutin ve seçici değerlendirmeler Rutin Seçici Tam öykü ve fizik muayene Egzersiz treadmil • Tam kan sayımı ve biyokimyasal panel ekokardiyografi • Kanama testleri Mamografi • Kan grubu İnvaziv olmayan vasküler • HbsAg, HbsAb, Anti-HCV, VDRL, HIV incelemeler CMV, EBV, HSV, PPD Alt GİS endoskopisi • Abdominal ve pelvik ultrasonografi PSA • Pelvik muayene ve papanicolau simir VZV, toksoplazmozis • Akciğer ve ön yüz sinüs grafisi İmmunelektroforez • Diş fokal odak taraması Koroner anjiyografi • Elektrokardiyografi • Doku tiplendirmesi ve PRA • Üst GİS endoskopisi • Retrograd sistografi • Psikiatrik değerlendirme

8. Böbrek Transplantasyonunda kontrendikasyonlar • Progresif karaciğer hastalığı(sirotik proçes) • Malignite • Kardiyomiyopatiler • Kronik solunum yetmezliği • Yaygın vasküler hastalık(koroner,serebral,periferik ateroskleroz) • Kontrolü güç kronik infeksiyon (Tbc, osteomiyelit, yaygın bronşektazi…) • Aktif ve kontrol edilemiyen viral infeksiyon(HIV,Hepatit B ve C …) • Koagülasyon bozukluğu • Düzeltilmesi olanaksız aşağı üriner sistem anatomik veya fonksiyonel patolojileri (üretra ve mesane düzeyinde) • Ciddi mental gerilik • Kontrol altına alınamıyan psikoz, alkolizim, ilaç alışkanlıkları

9. Bilateral veya unilateral nefrektomi endikasyonları • Böbreklerin kronik infeksiyon odağı olması (hidronefroz,nefrolitiyazis, polikistik böbrek, veziko-üreteral reflü…) • Aşırı hematüri ve proteinüri • Anti-GBM hastalığı • Böbrek tümörleri • Renine bağımlı kontrolü güç hipertansiyon

10. Organ Vericileri • Canlı Donör (canlı verici) • Kadavra Donörü (ölü verici)

11. Kalp atımı olan kadavra donörü Değişik nedenlerle, geri dönüşü olmayan beyin ölümü gelişmiş, spontan solunumu olmayan, solunumu volüm respiratörü ile devam ettirilen, kalp atımı, kan basıncı gibi diğer vital fonksiyonları medikal destek tedavisi ile sürdürülebilen, tıbben ölmüş insanlardır. Tıbbi ölüm = Beyin ölümü

12. Beyin Ölümü Tanı Kriterleri Fonksiyonların durması • Serebral kortikal fonksiyonların olmaması • Beyin sapı fonksiyonlarının olmaması • Medüller fonksiyon kaybı Geri dönüşümsüzlük • Komanın nedeninin belirlenmesi • Her hangi bir beyin fonksiyonunun iyileşebilme olasılığının ekarte edilmesi • Uygun bir peryod içinde (6-12 saat) yapılan tüm tedavilere karşın, bütün beyin fonksiyonlarının durmasının devam etmesi

13. Beyin ölümü tanısında dikkat edilmesi gereken durumlar • İlaç intoksikasyonları • Metabolik beyin ölümü • Hipotermi (< 32o C) • Çocuk (< 5 yaş) • Şok • Nöromusküler blokaj

14. Beyin sapı fonksiyon kaybıklinik kriterleri • Pupiller yanıt (kranyal sinirKS- I-III) Fiks pupil dilatasyonu • Kornea refleksi yanıtsızlık (KS- V,VII) • Okülosefalik ve okülovestibüler refleks (KS- VIII) Supraorbital basıya yüz hareketlerinin yanıtsızlığı Kulağın soğuk su irrigasyonuna göz hareketlerinin yanıtsızlığı

15. Medüller fonksiyon kaybıklinik kriteri Apne Testi • Koma hali ve apnenin 6-12 saatten beri devam ediyor olması • Volüm respiratöründen ayrıldıktan sonra, intratrakeal kateter ile 3-10 dakika, dakikada 6 lt. %100 oksijen verilir. Bu zaman içinde spontan solunumun geri dönmemesi

16. Beyin ölümü tanısındalaboratuvar gereksinimleri • Beyin ölümü kararının hızlı verilmesi gerekiyorsa ( <12 saat) • Beş yaşından küçük çocuk donör adayları • Ciddi yüz travması olanlar • Metabolik beyin ölümü • İlaç intoksikasyonları • Beyin ölümü nedeni bilinmiyorsa

17. Beyin ölümü tanısında laboratuvar testleri • Radyonüklid beyin sintigrafisi • Dört damar serebral anjiyografi • Transkranyel renkli doppler ultrasonografi BEYİN ÖLÜMÜ=SEREBRAL AVASKÜLARİZASYON

18. Donör kontrendikasyonları • Düşük grade primer beyin tümörleri ve bazal hücreli cild kanseri dışında malignite • Yaygın organ komplikasyonlu diyabetes mellitus • Ciddi ve yaygın ateroskleroz • Ciddi hipertansiyon öyküsü ve hedef organ değişikliği • Kontrolü güç akut ve kronik infeksiyon ( HIV,tbc,..), sepsis • Böbreğe özgü patolojiler (parankimal hastalık, travma....) • Altmışbeş yaşının üstü

19. Kadavra Donöründe İzlenecek Yol Potansiyel kadavra donörü • Donörü belirlemek • Aileyi bilgilendirmek • Beyin ölümünü belgelemek • Donör kontrendikasyonları yönünden değerlendirmek . Aileden izin alınması • Ciddi ve acil medikal destek tedavisi Gerçek kadavra organ donörü Transplantasyon merkeziTRANSPLANTASYON Transplantasyon merkezi ile iletişim kurulması ****

20. Alıcı ve verici arasındaimmunolojik değerlendirme • Kan grubu uyumu ( Kan transfüzyonunda geçerli olan kurallar ) • Doku tiplendirmesi ve uyumu • Lenfosit cross match (LCM) testi • Kadavra organı bekleyen hastalarda PRA testi ( PRA-Panel reaktif antikor)

21. TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİ Prof.Dr. Nurşen DÜZGÜN İç Hastalıkları.AD Kl.İmmunoloji ve Romatoloji BD

22. MHC: HLA

23. HLA haplotiplerinin geçişi

30. HLA ve Tx immünolojisi

33. Direkt ve indirekt antijen sunumu

34. Antijene Th ve Tc cevabı

35. Greft hasarı