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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA

USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA. III Curso de atualização em Clínica Médica Jornada Conjunta HIAE – ACP 14 e 15 de agosto de 2009. Mario F P Peres Pesquisador Senior IIEP H Albert Einstein Prof PG Neurociências UNIFESP

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA

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Presentation Transcript

  1. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA III Curso de atualização em Clínica Médica Jornada Conjunta HIAE – ACP 14 e 15 de agosto de 2009 Mario F P Peres Pesquisador Senior IIEP H Albert Einstein Prof PG Neurociências UNIFESP Prof Neurologia FMABC

  2. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES SÍNDROMES DOLOROSAS • Fenobarbital • Fenitoína • Carbamazepina • Oxcarbazepina • Lamotrigina • Gabapentina • Topiramato • Divalproato • Pregabalina • Zonisamida • Levetiracetam • Dor somática não visceral • Dor somática visceral • Dor somática músculo esquelética • Dor neuropática • Alodínia • Dor Fantasma • Fibromialgia • Cefaleias • Dor no cancer • Etosuximida • Primidona • Benzodiazepínicos • Clonazepan • Clobazan • Diazepan • Tiagabina • Vigabatrina • Felbamato Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  3. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES SÍNDROMES DOLOROSAS • Fenobarbital • Fenitoína • Carbamazepina • Oxcarbazepina • Lamotrigina • Gabapentina • Topiramato • Divalproato • Pregabalina • Zonisamida • Levetiracetam • Dor somática não visceral • Dor somática visceral • Dor somática músculo esquelética • Dor neuropática • Alodínia • Dor Fantasma • Fibromialgia • Cefaleias -Enxaqueca • Dor no cancer • Etosuximida • Primidona • Benzodiazepínicos • Clonazepan • Clobazan • Diazepan • Tiagabina • Vigabatrina • Felbamato Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  4. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  5. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • Fenitoína • Carbamazepina • Oxcarbazepina • Lamotrigina • Gabapentina • Topiramato • Divalproato • Pregabalina • Humor • Ansiedade • Compulsão • Ganho de peso • Perda de peso • Sono • Dor Neuropática • Cefaleias Primárias • Fibromialgia Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  6. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR HISTÓRIA DOS ANTICONVULSIVANTES

  7. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES Cadavezmaisestudados Váriasopções Mecanismos: inibiçãoglutamato, potencialização GABA, bloqueio dos canais de Na e Ca Eficáciaclínica anti-epiléptica, estabilizadora do humor dor e ansiolítica Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  8. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  9. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR DESEQUILÍBRIO GABA - GLUTAMATO GLUTAMATO HIPEREXCITABILIDADE GABA INIBIÇÃO

  10. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR Mecanismo de Ação Clássicos AEDs Novos AEDs Canais de Na+ voltagem-dependentes Fenitoina, Carbamazepina, Divalproato Felba, Gabapentina, pregaba, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarba, Zonisamida Aumenta inibição mediada pelo GABA Benzod, divalproato, fenobarbital VGB, TGB, GBP, PGB, Topiramato, Zonisa Redução de Canais de Ca voltagem-depend ESM, VPA GBPe, ZNS, FBM, LTG, OCBZ FBM, TPM Redução excitabilidade mediada por glutamato Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  11. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR SÍNDROMES DOLOROSAS • Dor Neuropática • Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen), • Tóxica (alcool, medicamentos, metais) • Neuralgias faciais, trauma, comp radicular • Lombalgia • Cefaleias Primárias • Enxaqueca, CefaleiaTensional, • Cefaleia em salvas • Fibromialgia • Dor Miofascial Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  12. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • Fenitoína • Carbamazepina • Oxcarbazepina • Lamotrigina • Gabapentina • Topiramato • Divalproato • Pregabalina • Dor Neuropática • Cefaleias Primárias • Fibromialgia Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  13. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • Fenitoína • Carbamazepina • Oxcarbazepina • Lamotrigina • Gabapentina • Topiramato • Divalproato • Pregabalina • Sonolência • Ganho de Peso • Perda de Peso • Humor • Ansiedade Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  14. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • Fenitoína • Carbamazepina • Oxcarbazepina • Lamotrigina • Gabapentina • Topiramato • Divalproato • Pregabalina • Sonolência • Ganho de Peso • Perda de Peso • Humor • Ansiedade

  15. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • Dor Neuropática • Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen), • Tóxica (alcool, medicamentos, metais) • Neuralgias faciais, trauma, comp radicular • Lombalgia • Cefaleias Primárias • Enxaqueca, CefaleiaTensional, • Cefaleia em salvas • Fibromialgia • Dor Miofascial Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  16. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA • Bom resultado: 30-40 % redução da dor. • Começar com doses baixas e aumentar lentamente. • Associar drogas com mecanismos de ação e efeitos adversos diferentes. • Agentes Comumente Usados • Venlafaxina, desvenlafaxina, Imipramina Amitriptilina Duloxetina • Olanzapina, Ziprasidona, Clorpromazina • Tramadol, codeina, der morfina • Topiramato Gabapentina Pregabalina Oxcarbazepina • Fenitoína Lamotrigina Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  17. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • Neuropatia diabética • Duloxetina Venlafaxina Amitriptilina Desipramina • Gabapentina, Pregabalina • Carbamazepina, oxcarbazepina • Mexiletina • Neuralgia pós-herpética • Amitriptilina Venlafaxina Duloxetina • Gabapentina Pregabalina Carbamazepina ineficaz • Mexiletina • Capsaicina • Opióides em altas doses Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  18. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR CEFALEIAS PRIMÁRIAS • Neuralgia do trigêmeo • Gabapentina Pregabalina • Carbamazepina Oxcarbazepina • Fenitoína • Clonazepam • Lamotrigina Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  19. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR CEFALEIAS PRIMÁRIAS • ENXAQUECA • Topiramato • iniciar com 25 mg após 1 semana 1 cp 2 x ao dia • Aumentar se necessário até 200mg em alguns casos mais • boa tolerabilidade e aderência (perda de peso, mulheres...) • Efeitos colaterais (parestesia, lentificação, litíase • suplementação de potassio (banana, tomate, laranja, folhas) • Eficácia excelente • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor) Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  20. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR CEFALEIAS PRIMÁRIAS • ENXAQUECA • Divalproato • iniciar com 500 mg (ER) aumentar para 2 cp ou 3cp, mais é pouco provável de ajudar • Evitar em hepatopatia, plaquetopenia, mulher em fase fértil (malformação fetal), PCOS • Efeitos colaterais :tremor, dispepsia, queda de cabelo, aumento de peso. • Eficácia excelente • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor bipolar) Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  21. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR CEFALEIAS PRIMÁRIAS • ENXAQUECA CRÔNICA • Gabapentina • iniciar com 300 mg à noite, aumentar para 300 mg 3x ao dia, • até 2400 mg (dividido em 3 tomadas) • Absorção ruim maior em doses acima de 900 mg • Efeitos colaterais : sonolência, tontura, aumento de peso. • Eficácia razoável • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor) não acontece Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  22. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR CEFALEIAS PRIMÁRIAS • CEFALEIA TENSIONAL • Topiramato também eficaz • CEFALEIA EM SALVAS • Topiramato e Divalproato eficazes • SUNCT • Lamotrigina • HEMICRANIA CONTINUA • Gabapentina, Topiramato • LEVETIRACETAM, ZONISAMIDA, PREGABALINA Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  23. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR FIBROMIALGIA Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  24. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR FIBROMIALGIA – Gabapentina - Pregabalina Gabapentin and pregabalin reduce pain and sleep disturbances (300, 450, 600 mg), but not other key symptoms such as fatigue, depressed mood, and anxiety in FM. Side effects: dizziness, sleepiness and weight gain. Side effects, lack of significant effect on fatigue, depression and anxiety, and conflicting evidence on quality of life, do not make pregabalin a source of euphoria as a single treatment option in FM.

  25. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • Carbamazepina • Neuralgia do trigêmeo NNT = 2,6 • PNP diabética NNT = 3,3. • 200 mg/d aumentando até 600 – 1200 mg/d • Agranulocitose, Hiponatremia • Oxcarbazepina • melhor tolerada • Dose de 300 mg inicialmente, elevar para 900 mg Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  26. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • Lamotrigina • Neuralgia faciais, SUNCT • O anticonvulsivante que melhor atua no humor com efeito antidepressivo • iniciar com 25 mg 2 x ao dia, titular até 200 mg • Rash cutâneo – Steven-Johnson • Não seda, não aumenta peso, BEM TOLERADO Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  27. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • ASSOCIAÇÕES • Gabapentina, Pregabalina + Topiramato • Divalproato + Topiramato • Neuromodulador + Antidepressivo • Divalproato / Topiramato + Escitalopram / duloxetina / venlafaxina • Valdoxan (agomelatina) Melatonina Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  28. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • ASSOCIAÇÕES Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  29. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • INTERAÇÕES • Carbamazepina, Oxcarbazepina - induzem o CYP3A4 e • cuidado com cetoconazol, fluconazol, diltiazem, eritromicina • Fenitoína - CYP2C9 2C19 • ticlopidina, fluoxetina, fluconazol, valproato, topiramato • Gabapentina, Pregabalina e Lamotrigina • Menos problemas! • Divalproato CYP3A4 e UGT • Divalproato vs Topiramato • redução de 10 a 15% de cada Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

  30. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR • RESUMO • Sobrepeso – Obeso : Topiramato • Humor bipolar, oscilação, irritabilidade : Divalproato, Carbamazepina • Deprimido : Lamotrigina • Dist Sono – Gabapentina, pregabalina • Polifarmácia: lamotrigina, gabapentina • Cefaleia / enxaqueca: topiramato, divalproato • Algia facial: lamotrigina, carbamazepina, oxcarba, gabapentina, PGB • Neuropatia periférica: gabapentina, pregabalina, carba, oxcarba • Neuralgia pós-herpética: gabapentina • Compulsão : topiramato • Fibromialgia: gabapentina, pregabalina, topiramato • http://cefaleias.com.br • marioperes@yahoo.com Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br

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