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Valor predictivo clinico de diagnostico de influenza

Valor predictivo clinico de diagnostico de influenza. Dr Ricardo Sepúlveda M Depto de Enfermedades no transmisibles Subsecretaria de Salud Pública. Influenza. Determina alto ausentismo Elevada utilización de recursos sanitarios

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Valor predictivo clinico de diagnostico de influenza

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Presentation Transcript

  1. Valor predictivo clinico de diagnostico de influenza Dr Ricardo Sepúlveda M Depto de Enfermedades no transmisibles Subsecretaria de Salud Pública Plan de Invierno 080812

  2. Influenza • Determina alto ausentismo • Elevada utilización de recursos sanitarios • Antivirales reducen síntomas al usarlos antes de las 48 hrs de inicio de síntomas • Es responsable de alta mortalidad • Se requiere diagnóstico precoz Plan de Invierno 080812

  3. Valor de test diagnósticos • Test rápidos poseen limitada sensibilidad • Suelen no agregar valor al juicio clínico • Historia y examen físico suelen suelen determinar la posibilidad diagnóstica pretest • Ayudan a la interpretación posterior de los resultados Plan de Invierno 080812

  4. Síntomas y signos clínicos tienen limitado valor para diferenciar influenza de cuadros virales similares • Por eso se utiliza el concepto de SINDROME TIPO INFLUENZA Ningún síntoma o signo aislado dobla la posibilidad diagnóstica en comparación con su ausencia. Plan de Invierno 080812

  5. Hallazgos combinados • Gran variabilidad entre estudios • TOS Y FIEBRE ( 26%-87%) • ID MAS COMIENZO AGUDO ( 30%-77%) Plan de Invierno 080812

  6. Regla de predicción clínica • 2 estudios prospectivos de adultos con diferente prevalencia de Influenza • ambulatorios • Demostración diagnóstica con PCR o cultivo viral • Similitud etaria , de sexo y clínica Plan de Invierno 080812

  7. Variables Biodemográficas Plan de Invierno 080812

  8. Valores predictivos de sintomasodds ratio (LC 95%) Plan de Invierno 080812

  9. Valor predictivo combinado • TOS Y FIEBRE S= 61% Esp= 79,8% • TOS –FIEBRE Y COMIENZO < 48 hs S= 41% Esp = 93% Plan de Invierno 080812

  10. Valor de síntomas • Tos y fiebre = 2 puntos cada uno • Comienzo <48 hrs 1 punto adicional • Score 0 a 6 Plan de Invierno 080812

  11. Valores predictivos según riego(<10% - > 50%) • Fuera de periodo epidémico (2,5%) Bajo riesgo ( 0 a 2) 0,4% Sin test ni trato Moderado ( 3) 2,1% id Alto riesgo (4 a 6) 6,5% id • Incidencia en ascenso ( 10%) Bajo riesgo 1,9 % Sin test ni trato Moderado 8,4% id Alto 23% Test rápido (83%+ 8% - Plan de Invierno 080812

  12. Valores predictivos según riego(<10% - > 50%) • Período estacional (30%) Bajo riesgo ( 0 a 2) 6,8% Sin test ni trato Moderado ( 3) 26 % Test rápido (84% si positivo 8% si negativo) Alto riesgo (4 a 6) 54% Trato empírico Test rápido 95%+ 25%- Plan de Invierno 080812

  13. Conclusión • Se puede clasificar a los pacientes en niveles de riesgo con pocos elementos clínicos • La decisión depende del valor predictivo pretest ( estacionalidad) Plan de Invierno 080812

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